临床医学概论总结普外科.doc

乳房疾病1.急性乳腺炎 病因：乳汁淤积；细菌入侵(金黄色葡萄球菌)临床表现：红肿热痛肿块；全身症状；脓肿治疗原则：应用抗生素,脓肿形成时切开引流、引流乳汁使通畅。2.乳腺囊性增生病 病因：内分泌失调。乳腺实质内女性激素受体质和量的异常。诊断：乳房胀痛与与月经同步，呈局限性小结节，触诊显示结节圆韧，有触痛，有溢液，但腋下淋巴结不大 治疗原则：对症治疗，服用中药，治则为疏肝理气，活血化瘀。3.乳腺癌 临床表现：早期为无痛、单发小肿块。“酒窝”征、乳头内陷或牵向一侧、“桔皮”征，转移 (肺、肝、骨)途径1直接转移2淋巴转移3血性转移。3)治疗：手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一。辅助治疗手段有：化学药物、内分泌、放射、免疫和生物。病理分类：非浸润性癌，早期浸润性癌，浸润性癌，浸润性非特殊癌乳腺癌分期：O（肿块3cm与皮肤不粘连，淋巴结不大）, I（5cm与皮肤胸肌粘连，腋下淋巴结融合） ,III（扩散至皮肤与胸壁，腋下淋巴结融合固定，远转移）期腹外疝 定义：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁薄弱点或孔隙向体表突出。腹股沟疝 症状：腹股沟时隐时现肿块，可复性，直立时出现，平卧时消失。治疗：原则上应手术治疗， 手术原则：腹腔镜疝修补术，疝囊高位接扎术，修补术阑尾炎 临床表现：开始上腹或脐周转移至右下腹。胃肠道症状：恶心&呕吐无食欲。体征：右下腹压痛，一般在麦氏点（位于右骨客前上棘与脐连线的中外1/3交点处），当炎症扩散至阑尾以外时，触感区扩大，出现腹肌紧张，反跳痛腹内病变标志：肌紧张、反跳痛、腹肌紧张重 手术治疗：行开腹或腹腔镜下阑尾切除手术，应尽早作阑尾切除手术。非手术治疗：中西医结合，卧床休息，流质饮食，服用抗生素肠梗阻1.定义：肠内容物不能正常运行或通过障碍。2.临床表现：腹痛， 腹胀，呕吐，不排便排气。体征，患者呈脱水状，腹胀，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，有气过水声。治疗原则：基础治疗：禁饮食与胃肠减压，矫正水电解质与酸碱度平衡，防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗，中西医结合，中药以通里攻下为主，活血化瘀，手术治疗，梗阻解除书，肠切除吻合术，短路手术胆道疾病1.胆囊结石1）临床表现：无症状的隐性胆囊结石（安静性胆囊结石）。有症状的胆囊结石：大结石右上腹胀闷、慢性胆囊炎。小结石脂餐后、夜间平卧后嵌入胆囊管胆绞痛或急性胆囊炎。长期嵌于胆囊管胆囊积液或胆囊积脓。细小结石进入胆总管成为继发性胆总管结石或经胆总管排除。Mirizzi综合征：胆囊壶腹部和颈部的较大结石持续嵌顿，可压迫肝总管导致狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。并发症表现：胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌2）诊断：腹部平片：结石影。US：胆囊壁厚、结石影。OCG：充盈缺损。3）治疗：无症状的隐性胆囊结石观察。有症状的胆囊结石首选胆囊切除术。手术治疗：下列情况应及时考虑手术治疗：l OCG不显影l 结石直径超过23cml 合并瓷化胆囊l 合并糖尿病者在糖尿病已控制时l 有心肺功能障碍者胆总管探查术：指征。三联征(97) 、扪到结石(99)或造影有结石(85)、胆管15mm(35)。 步骤：(造影)穿刺切开取石下端通畅冲洗胆道镜检查置T管造影。2.急性胆囊炎1）临床表现：可突然发病，也可逐渐起病。l 腹痛：油餐或午夜发病，右上腹痛持续性阵发性加剧，向右肩背放射。l 恶心、呕吐：吐出胃内容及胆汁样物。l 发热：38.339.4，一般无寒战。l 腹部体征：右上腹腹膜刺激征、肿大胆囊、Murphy征。l 黄疸问题:一般无。炎性胆囊或哈氏袋内结石压迫胆总管可有黄疸，结石入胆管也可黄疸。2)治疗：一般治疗：水电、抗生素、解痉止痛。手术疗法：胆囊造瘘术：适应证：医院条件、医生技术、病人条件。胆囊切除3.肝外胆管结石1）临床表现：典型者为胆道三联征（Charcot征）。腹痛：剑突下绞痛、深压痛，多无反跳痛和肌紧张。肝区有叩痛（肝內小胆管炎）。寒热：感染逆行向上，细菌和毒素经肝窦状隙入血循环。黄疸：发病后1224小时出现。其它表现：恶心、呕吐、大便呈陶土色、尿呈茶色。2）治疗：l 胆总管切开取石加T管引流术。l 胆肠吻合术。l Oddi括约肌成形术。l 经内镜下括约肌切开取石术。4.肝内胆管结石1）临床表现： 症状：肝区胀痛不适，急性发作期可出现畏寒、发热或寒战高热，双侧肝管阻塞：黄疸，可并发胆源性肝脓肿。晚期：肝硬化、门脉高压。体征：肝不对称肿大，肝区叩痛。2）诊断：临床表现；US；PTC、CT3）治疗：手术：高位胆管切开取石胆肠Roux-en-Y吻合术去除肝内感染性病灶中西医结合治疗：残石的处理：5.急性梗阻性化脓性胆管炎1）临床表现：Reynolds五联征：腹痛、寒热、黄疸、休克、神经精神症状。2）治疗： 原则：紧急手术解除胆道梗阻，减压引流。 术前准备。胆总管切开减压，T管引流。PTCD、ENAD。6.胆道蛔虫病1）临床表现：腹痛：阵发性，突发忽止，转辗不安，痛止时平息如常，“症征不符”。黄疸。寒热。2）治疗：非手术：镇痛；解痉；利胆；驱蛔；抗感染 手术适应证：死虫（ERCP）；重症感染结肠癌1.临床表现：取决于肿瘤的部位、大小和转移情况。排便习惯与粪便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状；全身症状右半结肠癌：以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。肠梗阻出现时间晚。左半结肠癌：以大便习惯改变、脓血便和肠梗阻为显著。血便易误诊为痔，且这些病人常合并有痔。脓血便和直肠刺激症易误诊为慢性菌痢或肠炎。诊断中要注意指检。2.诊断：早期症状多不明显。凡40岁以上，出现下列症状者，应视为高危人群。级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；以下五种表现具二项以上者:粘液血便,慢性腹泻,慢性便秘,慢性阑尾炎史及精神创伤史。对高危人群或对疑为结肠癌者，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，不难明确诊断。血清癌胚抗原（CEA）值约60的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。可用于术后判断预后和复发。3.治疗：原则是以手术切除为主的综合疗法。结肠癌根治术的切除范围包括癌肿所在的肠襻及其系膜和区域淋巴结。腹部损伤1.临床表现实性脏器与空腔脏器损伤的特点肝出血、胆汁休克、腹膜炎 实质脏 脾出血休克 移动 器损伤 肠系膜出血休克 浊音 胰出血少、胰液腹膜刺激征空腔脏器腹膜刺激征胃肠道症状 2.诊断最重要是了解受伤史和体格检查。1）有无内脏损伤？腹部闭合性损伤诊断中最关键的问题。 出现下列情况应考虑腹内脏器损伤 腹痛严重，呈持续性，并进行性加重趋势，伴消化道症状者； 早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)； 有明显腹膜刺激征者； 有气腹表现者； 腹部明显胀气者，肠蠕动明显减弱或消失者； 腹部出现转移性浊音者； 有便血，呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。 2）什么脏器受到损伤？恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示有泌尿系统损伤；有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛者)，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝、脾破裂多见；有下位肋骨骨折者，提示有肝、脾破裂可能。3）是否有多发性内脏损伤？多发性损伤合并伤4）诊断遇到困难，应进一步采取以下措施：a.必要的辅助检查：实验室；US；X线；CT；诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术血、胆、肠内容，RBC100109/L或WBC0.5109/L或淀粉酶100Somogyi；腹腔镜检查)。b.进行严密观察：观察期间的治疗(输血补液，防治休克；用广谱抗生素以控制感染；禁食、胃肠减压以消除腹胀；营养支持)。3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断正确率高，操作简单，创伤小。方法：腹穿抽出不凝血实质性脏器破裂出血。穿刺液淀粉酶增高胰腺损伤。必要时重复穿刺或腹腔灌洗术。4.内脏损伤的治疗原则 一时不能确诊有无内脏损伤时，应严密观