阑尾炎病例护理.doc

病例：患者王英，女，汉、53岁，因“ 突发腹痛4小时”入院。患者今晨无明显诱因出现腹痛、恶心，体温波动在37.838.1,腹部触诊腹肌紧张，麦氏点压痛阳性，在我院门诊诊断为“急性结石性阑尾炎”，立即收住院，拟行腔镜手术治疗。体格检查：T37.8 ，P 110次/分，R 30次/分。腹肌紧张，麦氏点压痛明显。辅助检查：WBC 14109，腹部B超检查显示：阑尾脓肿。一、患者新入院1. 接待患者及家属，接到患者的住院单及腕带，入电脑核对，通知主管大夫，办理入科。2. 为患者称体重，将患者带至病房病床，首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量；健康史（询问病史、过敏史）,向患者家属介绍病区环境，主管大夫、护士，卫生间及淋浴器的使用，用电用水的使用，注意防盗，探视制度，评估患者跌倒坠床的风险，了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。3. 术前准备（）协助病人完成术前各项检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能，手术的难度 （）常规备皮、皮试、配血，进行皮肤准备。胃肠道准备患者术前禁食，给予灌肠。放置胃管排空内容物，以增加术野的显露，减少穿刺过程中胃被穿破的危险，减少病人的不适。4. 和手术室护士认真交接病人5. 术后护理术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。一般护理术后取平卧位，头侧一边，以保持呼吸通畅，低流量持续吸氧，促进肺部换气，加大弥散的程度。术后内给予心电监护，密切观察患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，立即向医师汇报并做出适当处理。待血压稳定，病人完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，每监测并记录一次，待生命体征稳定后停止监测。鼓励并协助患者翻身、深呼吸，术后床上活动，若无不适，鼓励患者下床活动，协助患者排痰，以达到增加肺活量、增强体质，减少肺部并发症发生的目的。切口感染的护理术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛，每天至少检查伤口及询问患者次。若患者伤口有针刺样疼痛，则高度怀疑患者切口感染，在向患者讲明原因，在消除患者顾虑的同时，应及时向医生报告，撑开切口，吸出脓液，用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口，再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药，必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。5饮食的护理麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食，排气后次日中午开始进食少量流质食物，由流质逐渐改为半流质饮食，术后可进普食，少食多餐，忌食辛辣、油腻的食品，宜进高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物、多食新鲜水果蔬菜。禁食或呕吐频繁的患者应补充营养，以维持水、电解质的平衡。健康宣教糖尿病、高血压者，应遵医嘱坚持药物治疗，养成良好的休息规律，预防感冒，注意气温变化，保持心情愉快并适当活动。饮食指导：术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。三、期间的护理操作有：称体重、测体温、脉搏、呼吸、血压、静脉留置针、静脉采血、备皮、留置胃管及胃肠减压、灌肠、吸氧、引流管的护理。四、根据评估提出相关护理诊断/问题1.疼痛 与腹部炎症刺激有关2.体温过高 与腹部炎症有关3. 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增加有关相关知识:在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物。同时应多饮水，促进胆汁的排出。在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。对于