消化系统婴幼儿腹泻 PPT课件.ppt

婴幼儿腹泻 1 腹泻的定义 小儿腹泻或称腹泻病 是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病 以6个月 2岁发病率高 造成营养不良 生长发育落后甚至死亡 2 易感因素 一 婴幼儿容易患腹泻病主要与以下易感因素有关 婴儿胃肠道发育不够成熟 胃酸和消化酶分泌少 酶的活性较低 但营养需要相对地多 胃肠道负担重 易发生消化功能紊乱 婴儿时期神经 内分泌 循环系统及肝 肾功能发育均未成熟 调节机能较差 3 易感因素 二 机体防御功能差 胃酸低 排空快 对胃内细菌杀灭能力若 免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低 正常肠道菌群建立尚未完善 易患肠道感染 婴儿轮状病毒抗体低 罹病多 母乳中大肠杆菌抗体滴度高 特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高 所以母乳喂养儿较少发病 患病也较轻 4 病因 感染性 肠炎 病毒 细菌 真菌 寄生虫等 霍乱 痢疾 非感染性 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他 5 感染因素 一 肠道内感染 1 病毒感染 轮状病毒 Norwalk病毒及肠腺病毒等 2 细菌感染 产毒性大肠杆菌可致水泻 沙门菌属 志贺菌属 空肠弯曲杆菌属 小肠结肠炎耶尔森氏菌 侵袭大肠杆菌 难辨性梭状芽胞菌等可致结肠炎 产生脓血性腹泻 6 感染因素 二 3 寄生虫感染 梨形鞭毛虫 隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻 溶组织肠阿米巴引起结肠炎症 溃疡和脓血腹泻 4 其它 白色念珠菌性肠炎 7 非感染性因素 一 1 食饵性 饮食性 腹泻病 2 症状性腹泻病 小儿患上呼吸道感染 肺炎 中耳炎等肠道外感染时 因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻 肠道外感染 3 过敏性腹泻病 主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘膜通透性改变发生腹泻 8 非感染性因素 二 4 糖原性腹泻病 患儿肠粘膜缺乏双糖酶 食用富含双糖的饮食即发生腹泻 5 其他 1 不耐受碳水化物 2 药物影响 3 其他因素 9 抗生素相关性腹泻 长期较大量地应用广谱抗生素 特别是两种或以上并用时 引起腹泻的机理是 直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快 葡萄糖吸收减少 双糖酶活性降低而发生腹泻 引起肠道菌群紊乱 10 临床表现 病程分类 病程和分类 1 急性腹泻病病程在两周以内 2 迁延性腹泻病病程在两周至2个月 3 慢性腹泻病病程在2个月以上 11 临床表现 分型一 1 轻型病例 患儿无脱水 无中毒症状 大便次数增多 每日数次到10次左右 稀便或带少量水分 淡黄或绿色 稍有酸味 有时有少量粘液或呈白色钙皂 食欲减退 溢奶 偶有低热恶心 呕吐 精神尚好 无中毒症状 12 临床表现 分型二 2 中型与重型病例 有轻至中度脱水或轻度中毒症状多数起病急 泻水样便 量多 每次数毫升至数十毫升 次数频繁 每日十数次至数十次 常有呕吐每日1 2次至十数次 个别严重者可吐咖啡样沉渣 早期食欲减退 以后加重 严重者拒食 烦躁 口渴 少尿 精神萎靡以及发热等中毒症状 13 临床表现 代酸 代谢性酸中毒表现为精神萎靡 呼吸深快 新生儿及小婴儿呼吸改变不明显 口唇樱红 如有循环衰竭可表现为口唇紫绀 严重者可致昏迷 14 临床表现 低钾 低钾血症表现为精神萎靡 四肢无力 肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪 肠蠕动减少 故肠鸣音弱 腹胀 严重者肠痹可致肠梗阻 心音低钝 心率减慢 心律不齐 严重者心力衰心脏扩大 心电图改变多见 T波低平 ST段下移 Q T间期延长出现U波 15 临床表现 低钙镁 低钙血症佝偻病患儿 迁延性及慢性腹泻病患儿 在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥 表现为烦躁 惊跳 手足搐搦或惊厥 低镁血症少数慢性腹泻病合并营养不良患儿 其脱水酸中毒 低钾血症 低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症 表现为烦躁 震颤 惊厥 16 常见类型肠炎的特点 1 轮状病毒性肠炎 秋季腹泻 多见6 24个月婴幼儿 起病急 常伴发热和上感症状 病初先呕吐后腹泻 解黄色水样便或蛋花汤样便 次数多 量多 水多 常并发脱水和酸中毒 本病为自限性疾病 病程3 8天 大便镜检少有WBC 轮状病毒检测阳性 2 产毒性大肠杆菌肠炎 症状与轮状病毒相似 多发生在夏季 镜检无WBC 3 侵袭性大肠杆菌肠炎 起病急 腹泻頻 为粘液脓血便 常伴高热 腹痛 里急后重 有中毒症状甚至休克 镜检有浓球及WBC 17 临床表现 脱水 水 电解质及酸碱平衡紊乱症状1 脱水 1 脱水程度 2 脱水性质 轻度脱水 等渗性脱水 中度脱水 低渗性脱水 重度脱水 高渗性脱水 18 脱水分度 二干二凹二少二差 19 鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性细菌以外的病因引起的腹泻 如轮状病毒 非侵袭性细菌 寄生虫 要与以下的疾病鉴别 生理性腹泻 小肠吸收功能所致疾病 乳糖酶缺乏 过敏性腹泻等 大便有较多的白细胞者为侵袭性细菌感染所致 如大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等 要与以下疾病鉴别 细菌性痢疾 坏死性小肠结肠炎等 20 治疗 一 原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 较以前的治疗有三个新观念 不禁食 肠黏膜保护剂的使用 微生态疗法 21 治疗 二 饮食疗法护理 对症处理药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 液体疗法 22 液体疗法 口服补液静脉补液 23 液体疗法 口服补液 ORS 成分 氯化钠3 5g碳酸氢钠2 5g枸橼酸钾 氯化钾1 5g葡萄糖20g 加水到1000ml张力 2 3张 220mmol L 理论基础 Na 葡萄糖偶联转运吸收机制 24 口服补液理论基础 25 液体疗法 口服补液 ORS 适应症 腹泻时脱水的预防 轻度脱水 中度脱水而无明显周围循环障碍者 禁忌症 明显呕吐 腹胀 休克 心肾功能不全 新生儿 有严重并发症者 26 口服补液盐 ORS 用量 轻度脱水50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg 无明显脱水者 每天给予50ml kg 少量频服 并根据病情增减 8 12小时内补足累积损失量 12 16小时内维持补液 需稀释一倍后用 27 静脉补液的常用液体 单一溶液等张 5 GS 0 9 NaCl 1 4 NaHCO3高张 10 GS 2张 10 NaCl 11张 5 NaHCO3 3 5张 10 KCl 8 9张 28 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液种类成分比例简易配制 ml NS10 GS1 4 NB10 GS10 NaCl5 NB10 KClNS 等张 1 10091 4 NB 等张 110028 302 1等张含钠液 215003047 501 1液 1 2张 11500202 3 1液 1 2张 23150015254 3 2液 2 3张 4325002030 331 2液 1 3张 12500151 4液 1 5张 145009生理维持液 1 3张 1450097 5 29 液体疗法时常用溶液换算方法 0 9 NaCl100ml 5 GS100ml 10 NaCl9ml 等张 5 GS100ml 10 NaCl6ml 2 3张 5 GS100ml 10 NaCl4 5ml 1 2张 5 GS100ml 10 NaCl3ml 1 3张 5 GS100ml 10 NaCl2ml 1 5张 1 4 NaHCO3100ml 等张 5 GS100ml 5 NaHCO328 30ml 等张 5 GS100ml 5 NaHCO310ml 1 3张 5 GS100ml 5 NaHCO35ml 1 6张 5 GS100ml 5 NaHCO37ml 2 9张 30 几种混合液的计算方法 2 1液150ml处方 10 G S150ml 10 NaCl9ml 5 NaHCO315mlivgttst 4 3 2250ml处方 10 G S250ml 10 NaCl10ml 5 NaCHO315mlivgttst 2 3 1500ml处方 10 G S500ml 10 NaCl15ml 5 NaCHO325mlivgttst 1 4液500ml处方 10 G S500ml 10 NaCl10mlivgttst 生理维持液250ml处方 10 G S250ml 10 NaCl5ml 10 KCl3 5mlivgttst 31 静脉补液 原则 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱 第一天内补液的两个阶段三个部分 补充累积损失量为主的阶段 维持补液阶段 补继续损失量和生理需要量 第一天内的补液总量为 轻度脱水 90 120ml kg 中度脱水 120 150ml kg 重度脱水 150 180ml kg 32 静脉补液第一阶段 补液量 根据脱水程度决定 轻度脱水 50ml kg 中度脱水 100 120ml kg 重度脱水 120 150ml kg因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3 4和2 3 33 静脉补液第一阶段 补液的种类 根据脱水的性质决定 等渗性脱水 1 2张 低渗性脱水 2 3张 高渗性脱水 1 3张补液速度 累积损失量应于开始输液的8 12小时补足 约8 10ml kg hr 重度脱水或中度伴外周循环障碍者 应首先在头半小时内扩容 低钠血症的纠正速度可稍快 高钠血症则宜稍慢 34 静脉补液第二阶段 维持补液 补充异常的继续损失量 补液量 10 40ml kg 张力 1 3张补充生理需要量 补液量 60ml kg 张力 1 3 1 5张或生理维持液补液速度 在补充累积损失量后的14 16小时内均匀输入 约4 5ml kg hr 根据病情及血气 血电解质再进行纠酸 补充K Ca Mg 35 静脉补液 纠正酸中毒 因输入的混合液中有一部分碱液 输液后循环和肾功能改善 酸中毒可随即纠正 若PH 7 2或有重度酸中毒 需另加碱液纠正 无血气 可按提高血浆 HCO3 5mmol L计算 5 NaHCO31ml kg可提高 HCO3 1mmol L 先给1 2量稀释后补给 然后根据病情加减 根据血气剩余碱 BE 计算碱液 所需5 NaHCO3的ml数 BE 0 5 体重 同样先给1 2量 然后根据病情 血气调整用量 36 静脉补液 纠正低钾 轻度低钾每日口服KCl20 30mg kg 重度低钾需静脉补钾 浓度常为0 2 不超过0 3 全日KCl总量30 45mg kg 均匀分布于全日静脉补液中 时间不宜短于8小时 37 静脉补液 纠正低钙 可用10 葡萄糖酸钙5 10ml 稀释一倍后缓慢静脉推注 然后根据病情及血钙调整用量 38 静脉补液 纠正低镁 25 硫酸镁每次0 1mg kg 深部肌肉注射 每日3 4次 症状缓解后停用 39 第一天的补液方案总结如下 注 累积损失量 学龄前期及学龄期补液量应酌减1 4 1 3 40 静脉补液病例分析 6个月婴儿 体重7 5kg 重度等渗性脱水 请设计第一天静脉补液方案 41 静脉补液一 总量 180 7 5 1350ml扩容 20 7 5 150ml用2 1液 10 GS150ml10 NaCl9ml1 2hr内5 NaHCO315ml 42 静脉补液 例 补充累积损失量 100 7 5 750ml实际应用量 750 150 600ml用2 3