放射治疗质控.doc

放射治疗质控-临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区 苏州市肿瘤诊疗中心 放疗科 史建平整理根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分-3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、 放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%Dmedian*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官 推荐: Dmean VD需勾画整个器官2: 串行器官 推荐: Vmax D2% 科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官 推荐: D2%Dmean VD*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV 肿瘤区CTV 临床靶区PTV 计划靶区OARS危及器官PRV 计划危及器官靶区ITV 内靶区TV 治疗区RVR 其他危及体积二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量T: 肿瘤原发灶, N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY) GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY) GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(* , *)2： CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范 医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求 物理师：按照医生提出的PTV D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求执行，其他器官条件参照本科室制定剂量约束限值执行。*其他靶区可以提出剂量要求，只供参考。 *串行器官PRV的确定应考虑器官的移动和摆位误差。四：正常组织的放射性耐受量（参考）器官损伤1%-5%25%-30%照射面积或长度TD5/5TD50/5皮肤溃疡，严重纤维化55007000100cm2口腔粘膜溃疡，粘膜发炎6000750050 cm2食管食管炎，溃疡，狭窄6000750075 cm2胃溃疡，穿孔，出血45005500100 cm2小肠溃疡，穿孔，出血50006500100 cm2结肠溃疡，狭窄45006500100 cm2直肠溃疡，狭窄60008000100 cm2涎腺口腔干燥5000700050 cm2肝脏急慢性肝炎25004000全肝脏15002000全肝条状肝功能衰竭，腹水35004500全肝肾脏急慢性肾炎20002500全肾脏15002000全肾条状膀胱挛缩60008000全膀胱输尿管狭窄7500100005-10cm睾丸永久不育100400全睾丸卵巢永久不育200-300625-1200全卵巢子宫坏死，穿孔1000020000全子宫阴道溃疡，瘘管900010000全部乳腺 儿童成人不发育10001500全乳萎缩，坏死500010000全乳肺急慢性肺炎30003500100 cm215002500全肺毛细血管扩张，硬化5000-60007000-10000心脏心包炎，全心炎4500550060%骨及 儿童软骨成人生长受阻，侏儒10003000整块骨或10 cm2坏死，骨折，硬化600010000整块骨或10 cm2脊髓梗死，坏死4500550010cm脑梗死，坏死60007000全脑梗死，坏死7000800025%眼全眼炎，出血550010000全眼角膜角膜炎50006000整个角膜晶体白内障5001200晶体中耳严重中耳炎60007000整个中耳前庭梅尼埃综合症60007000整个前庭甲状腺功能低下450015000整个甲状腺肾上腺功能低下6000整个肾上腺垂体功能低下450020000-30000整个垂体肌肉 儿童 成人萎缩2000-30004000-5000整块肌肉纤维化60008000整块肌肉骨髓再生不良200450全身骨髓30004000局部骨髓淋巴结及淋巴管萎缩，硬化50007000整个淋巴结胎儿死亡200400整个胎儿外周神经神经炎60001000010 cm2大动脉硬化80001000010 cm2大静脉硬化80001000010 cm2五：OAR（危及器官）和PRV（计划危及器官靶区）规范要求（1）头颈肿瘤精确放疗PRV约束条件处方剂量-计划评估要求 PTV接受110%处方剂量的体积115%处方剂量的体积5%； PTV接受93%的处方剂量的体积1%；参照RTOG 0615危及器官（OAR)的限定剂量推荐与计划评估要求OAR名称OAR剂量限定（GY）PRV扩边PRV剂量限定脑干Brainstem最高剂量541mm超过60Gy1%脊髓Spinal Cord455mm超过50Gy1%视神经Optic erves501mm最高剂量54Gy视交叉Optic hiasm501mm最高剂量54GyOAR剂量限定推荐与计划评估要求OAR名称剂量限定（GY）颞叶Temporal lobe最高剂量60或1cc65眼球Eyeballs50晶体Lens25下颌骨Mandible70或1cc65颞颌关节TemporomandibulerJoint（TMJ）70或1cc65臂丛神经Brachial Plexus66OAR剂量限定推荐与计划评估要求OAR名称剂量限定（GY）垂体Pituitary平均剂量50腮腺Parotids26（至少单侧）或双侧体积的20cc20或至少单侧50%体积30口腔Oral Cavity40声门喉Glottic Larynx45环后区咽Postcricoid Pharynx45食管Esophagus45危及器官（OAR)的剂量规定OAR名称剂量限定（GY）下颌下腺Submandibularglands尽可能减少受照射量舌下腺Sublingual glands单侧耳蜗Cochlea5%体积55 RTOG 0615晶体的剂量限制为最高剂量25Gy，RTOG 0225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，晶体的限量多为最高剂量9Gy。 其他头颈部肿瘤的肿瘤的PRV约束条件参照鼻咽癌（2）胸、腹、盆腔等肿瘤的精确放疗靶区评价和PRV约束条件1、靶区评价： 至少95%PTV满足PTV-D50%（中位剂量或处方剂量） 靶体积内的剂量均匀度95-105%的等剂量线范围内， PTV的剂量范围在：93-107%PTV 接受93%的处方剂量的体积110%的处方剂量的体积110%的处方剂量 出现TD5/5剂量限值需进行备案登记，由物理师、责任医师和各医疗组长共同讨论并告知决定，杜绝发生TD50/5事件。2、常见肿瘤PRV约束条件危及器官（OAR)的剂量规定OAR名称剂量限定（GY）心脏食道癌、肺癌、胸腺瘤V3040% ，V4030%乳腺癌V3010% ，V405%脊髓D1%50GY, DMAX40GY