院内感染的监测.doc

院内感染的监测1 目的院内感染的监测是对院内感染的发生频率分布及其影响感染的相关因素进行有计划的、系统的、主动的日常观察和检验分析，为制定控制院内感染的措施提供科学依据，以减少院内感染的发生，保障医院环境中易感人群的健康，力争达到降低和控制院内感染发生的目的。2 适用范围其监测内容主要包括病原体、易感人群、媒介因素和环境等的监测。监测的类型可分为全面综合性监测（对医院与感染有关的因素进行全面检查和分析）和目标性监测（在全面监测的基础上进行重点科室、部门的目标性监测） 。主要由院内监测实验室进行测定，也可由医院临床微生物实验室担任。 3 实验室的一般监测方法3.1 外环境检查：对手术室、隔离病房、新生儿病房、复苏室和一般病房的环境，如墙壁、地面以及门窗把手等外环境进行细菌学检查。计数细菌数量，亦应进行细菌鉴定。3.2 墙壁、门窗把手的细菌计数：将边长10厘米胶合木板中央裁成55cm的标准规格板，贴于被检物体表面，用浸有0.1蛋白胨水（或无菌生理盐水）采样液的棉拭子在规格板内纵横往返涂抹5次，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入含10mL采样液的试管送检。门把手等小型物体则沿里外的顺序直接涂抹采样。计算污染数量公式如下： 平板上菌落的平均数稀释倍数物体表面污染细菌数（CFU/cm2） 采样面积（cm2）在采集样品时可将采集的样品分为污染区、未污染区和清洁区三类，便于结果对比分析。此外，采样时要有足够数量的标本，因为任何一件物体反映的污染情况都不能代替全体。3.3 空气采样及检测方法医院空气的监测是很重要的，因为空气是一种重要的疾病传播媒介，病人的分泌物和排泄物可严重污染空气，某些医疗技术的操作液会造成空气的污染，空气中微生物污染程度与医院内感染有一定关系。美国CDC的一项调查 指出：手术室空气中浮游菌数在7001800CFU/m3时，就有发生经空气感染的危险性。为此提出对手术室、ICU病房等重要部门，应进行空气中微生物监测。但是，目前也有另一种主张，即医院感染率与空气和环境污染程度不一定存在正相关。所以布存在微生物污染外界环境的标准问题，因此，只有在明确目的时方进行细菌监测。基于上述种种因素，医院空气微生物学检测可分为两类：一是一般卫生学监测，此种监测目的在于了解一般情况而无特殊目的。卫生学监测一般在一定时期内，选择一定地点进行抽样检查；二是以流行病学为目的的细菌检测，此种检查目标明确，方法也复杂于前者，要选择监测的指标和选用适当的培养基以及周密的观察计划。目前尚无统一的空气微生物标准。我国一般手术室菌数500；普通病房2500。世界卫生组织推荐的标准见下表。要求级别空气细菌数/米3房间类型.最低细菌数10器官移植、心血管、矫形等外科手术室、保护性隔离房间等 、灌注或配制注射液实验室.低细菌数200无菌或其他手术室（室除外）、急症手术室、供应室、婴儿室、手术区及其他房间、中心灭菌单位、术后恢复室、早产儿室和产房、石膏室（如在手术区内）、重症监护病房.一般细菌数200-500普通病房、盥洗室、治疗室、衣帽间、放射科、休息室、走廊、小手术室、浴室、按摩室、体疗室、住宿室、贮存室、解剖室、灭菌贮藏室、实验室、厨房、洗衣房和有关房间.空气污染-传染病科、同位素科.其他-卫生间、贮藏室、太平间等空气中微生物的采样方法常用的有自然沉降法、固体撞击法即裂隙式采样法；此外还有液体冲击法和过滤法。采样时间多选择消毒处理后与进行医疗活动前的时期。自然沉降法 采样高度：距地面垂直高度80-150cm。布点方法：室内面积30m2，在一条对角线上取3点，即中心1点，两端各距墙1m处1点；若室内面积30m2，取5点。将9cm直径营养琼脂或血琼脂平板置空气中暴露一段时间（530min），3524小时培养，计算所生长的菌落数。按奥梅梁斯基氏计算法，即在100cm2的培养基表面，5分钟所落下的细菌数相当于0.01m3空气中所含的细菌数。计算公式为：细菌数（CFU）/m3N100/A5/T1000/10=50000N/AT A平板面积（cm2）；T平板暴露时间（min）；N平板平均菌落数（CFU）。空气采样器采样法：常用LWC-1型离心式空气采样器，用条形琼脂进行室内同一平面5点采样，3524小时培养，计算5点平均菌落数。细菌数（CFU）/m3平均菌落数1000/每分钟采气量（L）采样时间（min）3.4 医护人员手采样及检查方法 在接触病人从事医疗活动前采样，五指并拢，用浸有采样液的棉拭子在手指曲面从指根到指端来回涂抹2次（约30cm2），剪去手接触部分，将棉拭子放入含10mL采样液的试管送检。计算污染数量公式如下： 平板上菌落的平均数稀释倍数手细菌数（CFU/cm2） 3023.5 敷料、衣物等的细菌计数小型敷料可用无菌镊子夹取，放入含有一定量的灭菌溶液瓶内，取此溶液做细菌培养，观察有无细菌生长。大块敷料和衣物，可选择几个部位，平铺于已知口径面积的漏斗上，下接灭菌容器，用1020毫升灭菌盐水浸湿敷料流入瓶内。取此液体做细菌培养，观察有无细菌生长。3.6 金属器械、玻璃器械的细菌培养金属器械的细菌培养，多采用以无菌棉拭沾取0.1蛋白胨水（或生理盐水），挤去多余水份，在被检的器械表面按一定顺序逐次擦拭后，放在定量的0.1蛋白胨水内；挤去多余液体，再采集第二个样品；如此操作采集45个后，混匀采样液体，做细菌培养观察有无细菌。 3.7使用中消毒液和无菌器械保存液的细菌检查：消毒液因为使用一段时间后会降低或失去效果，因此必须经常对消毒液进行检查。取一定量经稀释的消毒液（加相应中和剂）滴加于平板培养基上，观察有无细菌生长；或利用D/Eneutralizing agar 培养定量消毒液。结果分析：有菌生长，表明检样有菌，若每平板在10个以下，仍可用于消毒处理但不能用于灭菌，若每平板菌落超过10个，表明检样含菌量超过100个，不宜再用。 对于醇类和酚类消毒剂，稀释液采用普通营养肉汤；对于含氯、含碘或过氧化物消毒剂，需在肉汤中加0.1%硫代硫酸钠；对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%（V/V）吐温80和0.3%卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂需加3%（V/V）吐温80以中和被检样液的残效作用。 附1：空气、物体表面和医护人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范 围标准空气CFU/m3物体表面CFU/cm2手CFU/cm2类层流洁净手术室、层流洁净病房1055类普通手术室、产房、婴室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房20055类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间5001010类传染科及病房-1515附2：我国对医院环境监测控制标准监测对象细菌菌落总数门诊候诊室（空气）4000/ m3手术室、产房、婴儿房（空气）500/ m3病房物体表面、医护人员手8/ m2婴儿室、儿科病房物面、食具和医护人员手不得检出沙门菌消毒后医疗用品不得检出病原微生物灭菌后医疗用品不得检出任何微生物4 医院感染的病原菌可能有：CNS、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、