一例父母离婚导致焦虑情绪的咨询案例报告草稿.doc

一例因担心父母离婚导致焦虑情绪的案例报告姓 名：菏泽二中单 位：张凤华摘要：求助者李某是一名高二男生，一月前父母吵架并扬言离婚，导致其出现焦虑情绪，精神紧张，睡不好觉，上课不能集中注意力，总想着这件事情，老是担心父母真的会离婚，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者能客观看待父母问题，其情绪基本好转，恢复正常状态，不再害怕父母离婚，咨询效果明显。关键词：一般心理问题 焦虑情绪 合理情绪疗法一、一般资料李某，男，17岁，高二学生，身体健康，五官端正，体形偏瘦。是家里唯一的男孩子，另外还有两个妹妹，父亲大学文化，在深圳做生意；母亲高中毕业，家庭主妇，家庭经济状况良好。从小聪明伶俐，学习成绩优秀，一直担任班干部，喜欢读书写文章，父母对其期望值甚高，经济上尽量满足。两个妹妹都在读小学，均无重大躯体疾病史，家族无精神病史。心理测验结果：1、抑郁自测量表（SDS）标准分53 提示为轻度抑郁2、焦虑自测量表（SAS）：标准分57分，提示为轻度焦虑二、主诉与个人陈述主诉：一月来情绪非常低落，反复想父母问题，害怕父母真的离婚，思想迷茫。个人陈述：父母虽然长期分离，但家庭一直很和睦，爸爸经常从外地回来看望家人，还要求自己好好学习，给妹妹树立榜样，自己一直很努力也很幸福，从小得到老师和家长宠爱，是同学们羡慕的对象，学习成绩优异，担任班干部，工作能力很强。一个月前，父母突然大吵了一架，好像是父亲发生了婚外恋，表示要离婚，还让自己和妹妹选择跟谁，他接受不了，有种被骗的感觉，认为自己为了父母那么努力学习他们还不满意，父亲对家庭和孩子不负责任，不真正爱自己，否则会顾及他的感受，于是扬言谁也不跟，自己搬出去住，怨恨父母，担心妹妹。父母尽管不再提离婚的事了，但父亲自此不再和家里联系，也没有回来看望他们，于是从此心情郁闷，又不想让好朋友知道此事，在家里看到母亲痛苦的表情，又很为母亲担心，经常想如果父母真的离婚，自己以后怎么办？妹妹怎么办？自己的努力岂不是没有了任何意义？头疼失眠，上课精力不集中，成绩下降，一周前觉得上学没有意思。害怕以后对生活也失去信心，找到了班主任老师，经班主任介绍前来咨询，希望能早日走出低谷。三 咨询师观察到的情况咨询师观察到求助者衣着整洁，神情郁闷，情绪低落，在谈话过程中情绪激动，在谈到父母问题时，忧虑重重，对父亲充满抱怨。四、评估与诊断根据对李某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，李某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除李某有重性精神病。根据李某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由父母决定离异引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续才一月，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。主要表现为：1、反复想父母将要离婚的事情，有抱怨情绪2、感觉上学没有意思，自己的努力失去意义3、情绪不稳定，睡眠不好，悲观担心鉴别诊断：1. 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，虽然社会适应困难，就是感觉上学没有意义，但未造成严重影响，持续的时间也较短，只是从父母决定离婚近一个月来情绪不稳定、低落，可以排除严重心理问题。2.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1月，因此可以排除焦虑性神经症。3.与抑郁症相鉴别：李某虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。原因分析：1、生物因素：17岁，男 ，青春期2、社会因素：父母感情破裂 没有分忧的知心朋友3、心理因素：求助者自幼深得老师家人的宠爱。一直错误认为父母婚姻和谐，家庭和睦得益于自己的努力学习。五、咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：A、帮助求助者客观对待父母感情事实，降低情绪反应，改善睡眠；B、帮助求助者理清思路，正确认识自己和父母、家庭的关系，正确认识什么是爱，什么是幸福。自己努力的意义。2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会容忍生活中的不完美，不再苛求别人为了自己而发生改变，增强其社会适应能力。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于父母感情破裂后，才导致了其情绪不稳定，抑郁，焦虑等负性情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如：（1）求助者可能存在：“我自己很努力了，他们为了我不应该离婚”，“我的父母应该完美无缺”“我的家庭应该是幸福和睦的”等一些“绝对化要求”；（2）求助者可能存在对生活事件“过分概括”如：“父母离婚就是对孩子不负责”“如果离婚他们以前的恩爱是假的”“如果他们离婚我的未来将无法继续”；（3）求助者可能存两级分化的不合理理念如：对挫折“反应过分强烈”觉得父母离婚就天塌下来了，自己和妹妹自此就失去了努力的意义，并且过分关注自己的感受，导致了他的情绪异常。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。2、双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。权利：A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；C、有权利选择或更换合适的咨询师；D、有权利提出转介或中止咨询；E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：A、遵守咨询机构的相关规定；B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；B、帮助求助者解决心理问题；C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；B、有权利选择合适的求助者；C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；B、遵守咨询机构的有关规定；C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，晚自习时间，每次80分钟，时间稍长，咨询次数暂定4次。因为是自己学校的学生，咨询免费。七、咨询过程1、咨询阶段大致分为：A、诊断评估与咨询关系建立阶段；B、心理帮助阶段；C、结束与巩固阶段。2、具体咨询过程：第一次咨询：目的：A、了解基本情况；B、建立良好的咨询关系；C、确定主要问题；D、探询改变意愿；E、进行咨询分析。方法：合理情绪疗法、心理测验过程：a、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；b、做心理测验c、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；d、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析e、确定咨询目标f、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）g、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解摄入性谈话过程：（以下谈话中咨询师简称师，来访者简称访）师：你好！谢谢你对我的信任！你希望在哪方面获得帮助？访：老师，我最近很烦，我不想上学了。师：哦，你说你很烦、不想上学了，从什么时候开始这样的？访：唉，烦了一个多月了，一想起这事我就生气，晚上也睡不好觉，上周我感觉上学根本就没有任何意义，干脆退学算了。师：发生了什么事情，会让你这样？能和我说说吗？访：我的爸妈竟然要离婚，他们一直很好啊！师：能说具体一些吗？访：我们家以前一直很幸福，虽然爸爸在深圳做生意，但经常回来看我们，还告诉我，爸妈的最大愿望就是我能好好学习，为了让爸爸高兴和满意，我学习一直很努力。另外爸爸还给我们买好多好吃的和好玩的，我和妹妹经常盼望爸爸回来。可是一月前爸爸回来后和妈妈大吵了一架，还说要离婚。他们怎么可以骗我呢？师：哦，你认为他们要离婚是骗了你？能具体说说吗？访：我认为我的出色成绩是让爸妈最高兴的事情，为了他们我一直很努力的学习，为什么他们说离婚就离婚，从来不考虑我的感受？竟然还让我选择以后跟着谁？（此时来访者情绪很激动）师：所以你认为你爸妈原来的好是为了骗你好好学习，现在他们打算离婚，你就认为学习没有了任何意义，是这样吗？访：是师：那你认为这都是爸妈的错？访：是啊，他们都离婚了，我学习还有什么意思啊？师：那你的意思是自己好好学习就是为了让爸妈高兴，其他的任何想法都没有。访：哦好像也不是，平时由于我很努力，老师和同学们都很喜欢我、尊重我，自己也感觉生活很充实，我也很喜欢这样的生活。师：那你刚才说爸妈离婚了，你学习就没有了任何意义，你现在又说努力学习也会使自己的生活获得成就感和朋友的认可，这好像很矛盾啊。访：哦？确实有些矛盾师：也就是说事情并不像你认为的那么糟糕。访：也许是吧。可我还是有些接受不了。访：在心理咨询中有一种方法叫做“合理情绪疗法”，它的核心理论是ABC理论。就是说人的情绪或不良行为C，并非由外部事件A本身所引起，而是由于我们自身对这些事件的评价和解释B所造成的。要改变你的情绪，不是去改变外部事件本身，而是改变你对外部事件的看法和评价。 你回去以后尝试把自己的所有问题和想法用ABC的形式表示出来，例如： 诱发事件A：父母决定离婚，不良情绪C：心烦、失望、郁闷、担心、怨恨不合理信念B：我家本来很幸福，他们不应该离婚，他们不爱我了，他们很虚伪，我的努力失去了意义由于家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。请回去以后认真思考。由于时间关系，我们这次的咨询先到这里。第二次咨询： 目的：A、加深咨询关系B、寻找和确认求助者的不合理信念C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系方法：合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一提起父母离婚的事情还是很担心、失望，对父亲的抱怨强烈，咨询师表示理解与接纳；B、要求求助者进一步详谈平时家庭生活琐事，回忆父母曾经有过的冲突，重新认识父母关系、以及自己努力和家庭幸福的关系的实质，打破家庭这些年一直幸福的假象，从深层次上挖掘自己的不合理信念；C、要求求助者进一步详谈父母平时对他的言行，回忆父亲这些年为他和家庭做过的事情，打破求助者认为父亲不负责任的错误理念，打破求助者过分概括和以自我为中心的错误思维框架，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；D、要求求助者详谈父母离婚的可能性，自己还可以做什么事情挽回父母的婚姻；如果真的离婚情况会怎样，自己该如何作出选择，会有什么反应，目的是取消求助者在面对没有实际发生的事情时不必要的情绪反应E、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易失望和愤怒的不合理信念：a、）父母是如此恩爱，家庭这些年是如此完美，他们不应该离婚b、）我已经很努力了，他们应该无条件的爱我，为了我应该维持家庭c、）如果不是父亲出现婚外恋，父母就不会出现问题d、）如果父母不是真的恩爱，那么这些年他们是作假欺骗了我，他们怎么这么虚伪e) 如果父母不闹离婚我就不会成绩下降、不想去上学f) 万一我的父母真的离婚了，我的一切努力都白费，将来的生活会无所依靠。要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。要求求助者与父母就他们的婚姻进行沟通，帮助求助者了解父母婚姻的实质第三次咨询 目的：A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰方法：合理情绪疗法过程：A、反馈咨询作业：求助者与父母进行了认真交谈，得知父母的婚姻并不是像他所认为中的那样完美，当初他们是高中同学，父亲大学毕业后，遵守承诺和没有考上大学、又没有工作的母亲结了婚，起始他们很幸福，但因父母长期分离，思想和见识渐渐出现分歧，沟通又不及时，于是母亲抱怨父亲没有照顾好家庭，父亲抱怨母亲不温柔、不理解他在外面所受的苦。但两人都是对家庭和孩子责任心很强的人，一直在努力适应对方，为了孩子和面子尽量不吵架。交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪反应强度降低，开始理解父亲，但仍然害怕父母离婚。 B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念；C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：a父母的婚姻并非完美无缺，实际上他们俩之间的关系一直有很深的裂痕，只不过是为了他和妹妹勉强维持在一起，即父亲没有出现婚外恋，婚姻也很难维持下去了。b、父母都人到中年了，人生短促，父亲有追求自己幸福的权利，母亲都能理解，我又为什么不能呢？c、父母这么多年维持幸福的假象，一方面是为了面子，更重要的是因为对我们的爱，并不是虚伪。d、父母为了给我一个温暖的家已经忍受了这么多年的痛苦，我应该感谢他们，而不是怨恨。e父母还没有离婚，即使他们真的离婚了，也不会不管我的，我可以接受。再说，现在单亲的孩子很多啊！我没有必要害怕！D、布置咨询作业要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；确认自己情绪比较稳定后，与父母沟通一次，表示尊重他们的选择。第四次咨询： 目的：A、巩固咨询效果B、结束咨询方法；合理情绪疗法、心理测验法过程：A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与父母沟通了一次，父母很感动，感觉他真的长大了，并为他们吵架、闹离婚对求助者造成的精神压力表示歉意，父母也表示尊重他的意见，如果他