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职业肿瘤及其防治 职业肿瘤 慨念 由职业性接触致癌因素引起的肿瘤称为职业性肿瘤。目前国际癌症研究中心公布的有致癌性的化学品有；4，41一二氨基联苯，可致膀优癌；砷和砷化合物，可致肺癌、皮肤癌；石棉，可致肺癌；苯，可致白血病；联苯胺，可致膀胱癌；铍及铍化合物，可致肺癌；二氯甲醚和氯甲甲醚，可致肺癌；镉及镉化合物，可致肺癌；六价铬化合物，可致鼻癌和肺癌；煤焦油沥青，可致皮肤癌、肺癌、膀眈癌；煤焦油，可致皮肤癌和肺癌；环氧乙烷，可致白血病；矿油，可致皮肤癌；芥子气，可致喉癌和肺癌；一荼胺，可致膀胱癌；镍化合物，可致鼻癌和肺癌；页岩油，可致皮肤癌；强硫酸烟雾，可致肺癌；含石棉样纤维的滑石粉，可致肺癌；氯乙烯，可致肝癌、肺癌；木尘，可致鼻腔癌；纯石英和方石英，可致肺癌。 2002年，卫生部和原劳动和社会保障部联合印发的职业病目录中规定了8种职业性肿瘤：石棉所致肺癌、间皮瘤，联苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮肤癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦炉工人肺癌，铬酸盐制造业工人肺癌。主要特点 职业肿瘤与一般人发生的肿瘤在症状、表现、病理组织学和治疗等方面没有太大区别，但也具有自己的特点。 l.肿瘤的发生与职业密切相关 如从事铬生产的工人肺癌发生率比一般人高；皮肤接触煤焦油、沥青及砷化物等，可发生皮肤癌；长期吸入苯可导致白血病等。长期接触职业性致癌因素，其肿瘤发生率明显高于一般人。但需要说明的是，切不可把接触致癌因素者发生的肿瘤都认为是职业性的，要根据致癌物质的毒力、接触量、接触方式及作用时间等做综合判断。 2.发病年龄及潜伏期较短 职业性肿瘤比同种的非职业性肿瘤，发病年龄要提前10年左右。我国1982年调查8种致癌物质所致职业性肿瘤的潜伏期为1022.9年，比非职业性肿瘤患者的潜伏期要短。 3.病情发展快，恶性程度高，死亡率高 职业性肿瘤一旦形成，往往波及多个器官，如芳香胺引起的膀胱癌，很快波及整个泌尿系统。职业性肿瘤一旦形成，很少自限、自愈，死亡率高。 4.职业性肿瘤有较固定的多发部位 如焦炉工的肿瘤多发在肺部；染料生产工的肿瘤多发生在肾脏、输尿管、膀胱及尿道等部位；石棉生产及使用的工人多发生肺癌和间皮瘤等。预防措施 预防职业肿瘤，首先要识别、鉴定职业致病因素，以便采取预防措施。尽可能采取代用品替代致癌物，严格控制存在致癌物的生产场所，要进行定期检测，使其符合国家卫生标准。同时，积极开展生物学检测，定期进行职业健康检查，发现易感者，及时诊断治疗。 石棉 概念石棉是一种天然的纤维状矿物，具有耐热、耐腐蚀、绝缘、隔热保温、耐摩擦、抗拉强度大等性能，被广泛应用于机械、石油、化工、电器、交通运输、建筑等行业。所致肿瘤在石棉的开采、筛选、包装、运输。加工，以及对石棉制品的使用、废料处理等过程中，可产生大量粉尘，吸入石棉粉尘可导致肺部纤维化，严重的可诱发肺癌、间皮瘤，以及其他部位的恶性肿瘤。石棉所致肺癌，在石棉厂中以原料工发病率最高，其次为装卸工和梳纺工；在石棉矿中以选矿的精选工和粗选工发病率最高。肺癌的发病工龄一般在20年左右，多数是在10年以上。接触石棉又同时吸烟，可极大地增加肺癌发病率。石棉还可导致间皮瘤的发生。一般人间皮瘤的发病率很低，而接触石棉发生间皮瘤的患者都患有石棉肺，表明石棉与间皮瘤的发病密切相关。 联苯胺 概念联苯胺为白色或淡红色粉状或片状结晶，可溶于乙醇、乙醚，微溶于水。其主要被用作染料的中间体，它的衍生染料有250多种，还被用于有机化学合成、橡胶、塑料、印刷等工业，同时，它还是实验室常用的一种试剂。所致肿瘤 联苯胺可经呼吸道、消化道、皮肤吸收进入人体，主要危害就是引发膀胱肿瘤。据流行病学调查研究表明，联苯胺所致膀胱癌发病率，制造联苯胺的作业人员明显高于使用联苯胺的作业人员；潜伏期在330年，平均20年左右；发病年龄在4368岁，平均58岁；吸烟可能促使联苯胺所致膀胱癌的发生。 苯 概念苯是一种芳香族烃类化合物，在工业生产中有广泛的用途，主要用作橡胶、树脂、漆、油脂的溶剂或稀薄剂，以及用作药物、染料、洗涤剂、化肥、农药、苯酚、苯乙烯等的合成原料。所致肿瘤苯的毒性主要作用于人体造血系统，可引起白细胞减少、血小板减少、贫血、全血细胞减少，严重的可致再生障碍性贫血和白血病。苯所致白血在油漆工人中发病率变高。其中，发病年龄在2662岁，平均40岁左右；接触苯工龄在 0.849. 5年，平均 11年左右；从接触苯到发生白血病的潜伏期平均10年左右。苯所致白血病与非苯所致白血病的区别，主要表现在苯所致白血病患者有较长时间和较高浓度苯的密切接触史，且化疗效果很差。 氯甲醚 概念氯甲醚是一种卤化醚，是重要的工业化合物和实验用试剂。主要用作甲基化的原料，包括离子交换树脂、防水剂和纺织品处理剂的生产，聚合反应的溶剂等。在酸性条件下，氯离子和甲醛可形成氯甲醚，所以在纺织、造纸、塑料和橡胶工业中，也有氯甲醚存在于空气中。氯甲醚对皮肤、呼吸道和眼结膜有强烈的刺激作用，长期吸入高浓度氯甲醚可致肺癌。氯甲醚具有致癌性强、潜伏期短、发病年龄低的特点。防护措施 氯甲醚是直接致癌物，且目前我国尚没有准确测定空气中氯甲醚浓度的方法，因此生产经营单位要尽可能避免生产和使用氯甲醚。就目前而言，寻找替代品是最好的预防措施。在达不到这个目标时，采用严格密闭、隔离措施，则是当前生产和使用氯甲醚工业的预防重点。此外，碱性湿化可以帮助破坏逸出的氯甲醚，也可以起到防护作用。 砷 概念砷可分为有机砷和无机砷，有致癌作用的是无机砷。无机砷在生产上有着广泛用途，可用于生产除莠剂、防腐剂、颜料、玻璃脱色剂、医药、半导体、合金砷化剂、煤气触媒剂等。因此在上述产业的有关作业中，均有接触的机会。此外，开采含砷矿及从事有色金属冶炼，也有机会接触到砷。所致肿瘤砷可经呼吸道、消化道、皮肤侵人机体，引起毒害作用。工人长期在含较高浓度无机砷的环境中劳动，可发生肺癌和皮肤癌。其发病率与砷的浓度及接触时间有关，平均发病年龄在55岁左右，平均潜伏期在22年左右。 氯乙烯 概念氯乙烯主要被用干制造聚氯乙烯塑料，还可用于制作绝缘材料、黏合剂、涂料及纺制合成纤维等，用途也较广泛。氯乙烯主要以气体形态通过呼吸道侵人机体，急性毒性作用主要是麻醉作用。所致肿瘤 作业人员如长期吸入较高浓度的氯乙烯气体则可发生严重中毒，可引发肝血管肉瘤。预防措施 氯乙烯生产场所应尽可能密闭化、自动化，以隔断作业人员与氯乙烯的接触