第一套试题.doc

一、单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答肺部肿瘤(单选题1-20)1男性，9岁，常年咳嗽，无其他自觉症状，肺CT示楔形高密度影，中央浓集呈团块状，边缘模糊不清，最可能的诊断是 ( )A结核瘤B原发性肺癌C炎性假瘤D纵隔肿瘤E支气管扩张正确答案:C2男性，54岁，刺激性咳嗽、咯血丝痰2周，伴双肘关节、膝关节疼痛，吸烟30年，每天20支；查体：双肘关节、膝关节肿胀、压痛，无畸形或活动障碍。最可能的原因为 ( )A肺癌骨转移B类风湿关节炎C肥大性肺性骨关节病D骨肿瘤E多发性骨髓瘤正确答案:C3关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确 ( )A早期患者以手术治疗为主B鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同C小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗Da期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗E远处转移患者以姑息治疗为主正确答案:C4男，74岁，咳嗽，咳痰1月余，咯血丝痰1周伴胸痛，最可能的诊断为 ( )A右上肺浸润型肺结核B右上肺不张C右侧中央型肺癌并右上肺不张D右侧包裹性积液E右肺上沟瘤正确答案:C5女性，51岁，胸痛数月，痰血2天，X线检查见左肺门结节影，最可能的诊断是 ( )A左肺癌B左侧炎性假瘤C左侧纵隔肿瘤D左肺转移瘤E支气管扩张正确答案:A6男，33岁，背部不适，无发热，CT图像示：多发结节伴支气管充气征和支气管周围多发小结节，最可能的诊断是 ( )A椎旁脓肿B神经源性肿瘤C脑脊膜膨出D食管囊肿E淋巴瘤正确答案:B7男性，57岁，咳嗽、咯血丝痰2周，水样腹泻、喘鸣、皮肤潮红、阵发性心悸1周，有吸烟史。下列哪一项检查对诊断意义最大 ( )A痰涂片找抗酸杆菌BX线胸片C大便细菌培养D肺功能激发试验E24小时动态心电图正确答案:B850岁，男性，右侧胸痛、咳嗽、咯血3个月，CT示边缘模糊的斑片状钙化，最可能的诊断 ( )A纵隔肿瘤B肺结核C肺癌D胸膜间皮瘤E韦格肉芽肿正确答案:C9男性，65岁。咳嗽、咯血丝痰、气促2周，吸烟40年，每30支，X线胸片示右肺门阴影合并右肺上叶不张，为与肺炎鉴别，应选择下列哪一项检查 ( )A胸部CTB支气管镜检查C痰细菌培养D血CEA检查E经胸壁细针穿刺活检正确答案:B10容易形成空洞的肺癌是 ( )A鳞状上皮细胞癌B未分化癌C腺癌D肺泡细胞癌E小细胞癌正确答案:A11中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是 ( )A支气管镜检查B有无浅表淋巴结肿大C结核菌素试验DX线胸片E支气管造影正确答案:A12与吸烟关系最为密切的肺癌是 ( )A鳞癌B腺癌C腺鳞癌D小细胞癌E细支气管肺泡癌正确答案:A13女性，68岁，左胸钝痛、胸闷、气促2周，无发热；查体：气管右移，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺叩诊实音，左侧呼吸音消失。X线胸片示左侧大量胸腔积液，胸穿抽液检查提示血性胸液。WBC810 /L，中性粒细胞比例60%，最可能的诊断为 ( )A结核性胸膜炎B类肺炎性胸腔积液C癌性胸腔积液D充血性心力衰竭合并胸腔积液E脓胸正确答案:C14男性，73岁，有吸烟史，5年前发现右上肺结核，予规范化、足疗程的抗结核治疗后复查X线胸片示右肺中叶纤维增殖灶。2周前开始出现咳嗽、痰中带血，伴右胸部钝痛，无发热，X线胸片示右肺中叶阴影，呈分叶状，有切迹和毛刺。最可能的诊断为 ( )A肺结核B支气管扩张C肺癌D细菌性肺炎E肺脓肿正确答案:C15关于肺癌的病因和发病机制，下列哪一种说法不正确 ( )A结核是肺癌的发病因素之一B非小细胞肺癌中常见ras族基因的过度表达C石棉有致癌作用D吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者肺癌患病率低E被动吸烟易引起肺癌正确答案:D16男性，54岁，刺激性咳嗽、咯血丝痰2周，伴双肘关节、膝关节疼痛，吸烟30年，每天20支；查体：双肘关节、膝关节肿胀、压痛，无畸形或活动障碍。最可能的原因为 ( )A肺癌骨转移B类风湿关节炎C肥大性肺性骨关节病D骨肿瘤E多发性骨髓瘤正确答案:C17关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确 ( )A早期患者以手术治疗为主B鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同C小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗Da期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗E远处转移患者以姑息治疗为主正确答案:C18男性，38岁。咳嗽、咯血2周。X线检查发现左下叶后基底段肺不张。支气管镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的 ( )A手术切除或手术后加用化学治疗B化学治疗C化学治疗基础上联合放射治疗D化学治疗基础上选择性手术E配合免疫或中医中药治疗正确答案:A19周围性肺癌最常见的组织学类型是 ( )A鳞状上皮细胞癌B腺癌C未分化癌D肺泡细胞癌E转移癌正确答案:B20下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术 ( )A声嘶B血性胸腔积液C肺性骨关节病D上半身静脉扩张E锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞正确答案:C胸膜疾病（21-35）21关于化学性胸膜固定术，错误的是 ( )A作用机制是产生无菌性胸膜炎症而使两层胸膜粘连B常用的粘连剂有四环素、滑石粉C气胸治疗后久不复张的患者是主要的使用指征D可用于恶性胸腔积液患者E注入粘连剂前应予利多卡因麻醉胸膜正确答案:C22女性，58岁，咳嗽，咯血丝痰1个月，有低热及右胸痛，X线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，比重1.018，蛋白30g/L，细胞数50010 /L，ADA35U/L，CEA20g/L，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是 ( )A结核性胸腔积液B恶性胸腔积液C血性胸腔积液D脓胸E漏出性胸腔积液正确答案:B23下列哪项胸液检查结果最支持恶性胸腔积液 ( )ARF1:160阳性BLDH490IU/LCADA26U/LDCEA20g/LE葡萄糖3.36mmol/L正确答案:D24男性，26岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是 ( )ACOPDB哮喘C胸膜炎D心梗E气胸正确答案:E25不支持结核性胸腔积液诊断指标的是 ( )A胸腔积液抗结核抗体阳性B胸腔积液ADA40U/LC胸腔积液透明质酸酶增高D胸腔积液比重1.108E胸腔积液铁蛋白30g/LE胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5正确答案:B35女性，32岁，2周前出现畏寒、发热、干咳，伴有右胸针刺样疼痛，深呼吸及咳嗽时加重。近4天觉胸痛减轻，但出现进行性气促，活动后明显，伴有乏力。查体：右中下肺野叩诊浊音，呼吸音消失。下列哪项检查最有助于诊断 ( )A血常规BECGCX线胸片DESREPPD皮试正确答案:C间质性疾病（36-40）36结节病最有特征的影像学改变是 ( )A双肺弥漫性结节影B双下肺斑片状阴影C肺门淋巴结肿大并有钙化D双侧肺门、纵隔淋巴结肿大E肺内结节影并同侧肺门、纵隔淋巴结肿大正确答案:D37下列哪一种疾病可合并尿崩症 ( )A硅沉着病B肺泡蛋白沉积症C特发性肺纤维化D肺出血-肾炎综合征E组织细胞增生症正确答案:E38临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为 ( )A肺底部Velcro音B肺下部湿性啰音C叩诊过清音D两下肺支气管呼吸音E语音传导增强正确答案:A39女性，50岁。类风湿关节炎史25年。3年前出现活动后气短，进行性加重，伴干咳，无痰。无其他肺部疾病史。查体：呼吸25次/分，口唇发绀，杵状指。双肺底可闻及高调细湿啰音。胸片双肺中下野弥散性网状结节状影，肺功能示限制性通气障碍。患者目前肺部病变首先考虑为 ( )A慢性喘息性支气管炎B慢性阻塞性肺疾病C继发性肺间质性纤维化D支气管扩张症E肺结核正确答案:C40肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为 ( )A一氧化碳弥散量(DLco)增加B残气容积(RV)增加或正常CFEV /FVC正常或增加，而TLC减少DRV/TLC明显增加E型呼吸衰竭正确答案:C二、名词解释：针对相关问题作简明扼要的回答。肺部肿瘤（1-3）1肥大性肺性骨关节病正确答案:肥大性肺性骨关节病：常见于肺癌，也见于胸膜间皮瘤和肺转移癌。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。杵状指具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。2中央型肺癌正确答案:中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。3副癌综合征正确答案:某些肺癌患者可出现一些不是由肺癌直接作用或转移所引起的少见症状和体征，可发生在肺癌发现之前或之后，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。胸膜疾病（4-5）4气胸线正确答案:气胸线是指在气胸典型的X线表现中所见的被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影。5胸膜反应正确答案:胸膜反应是指胸膜穿刺抽液或抽气过程中出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等。间质性疾病（6）6. 损毁肺正确答案:肺组织广泛破坏，纤维组织大量增生，可导致肺叶或全肺收缩，称为损毁肺。三、填空题：在每题中划有一个或多个空格，答题者在每一个空格处须写上一个正确的内容。肺部肿瘤（1-10空）1癌性空洞的X线征像有_、_、_和_.答案：正确答案:洞壁较厚 多偏心 内壁不规则凹凸不平2原发性支气管肺癌按解剖部分为_和_。答案：正确答案:中央型 周围型3中央型肺癌典型的X线征像是_，中央型肺癌间接X线征像有_、_和_。答案：正确答案:s征 肺不张 阻塞性肺炎和局限性肺气肿胸膜疾病（11-17空）4自发性气胸的具体治疗措施为_、_和_。答案：正确答案:保守治疗 胸腔减压 经胸腔镜手术 开胸手术5脓胸的治疗原则是_、_、_和_。答案：正确答案:控制感染 引流胸腔积液 促使肺复张 恢复肺功能间质性疾病（18-20空）6诊断结节病的重要方法为_。答案：正确答案:活体组织检查7结节病的病理特点是_。答案：正确答案:非干酪样坏死性类上皮肉芽肿四、问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。肺部肿瘤（1-4）1肺癌的检查有哪些?正确答案:肺癌的检查包括：影像学检查：胸部普通X线检查，胸部CT、MRI、SPECT、PET；痰脱落细胞检查；支气管镜检查；经胸壁细针穿刺活检；纵隔镜检查；胸腔镜检查；其他细胞或病理检查；开胸肺活检；肿瘤标记物检查。影像学检查是发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。2肺癌由原发肿瘤及肿瘤局部扩展引起的症状和体征分别有哪些?正确答案:由原发肿瘤引起的症状和体征有：咳嗽；咯血；喘鸣；胸闷、气短；体重下降；发热。肿瘤局部扩展引起的症状和体征有：胸痛；呼吸困难；咽下困难；声音嘶哑；上腔静脉阻塞综合征；Horner综合征。3按解剖学部位，肺癌如何分类?临床分期依据哪些因素?正确答案:肺癌的解剖学部位分类分为两大类：中央型肺癌，发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌较多见；发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。肺癌的临床分期与美国联合癌症分类委员会和国际抗癌联盟制定的TMN分期有关。TMN分期考虑到原发肿瘤、区域淋巴结和远处转移。4肺癌按组织病理学如何分类?各种类型的临床特点有哪些?正确答案:肺癌的组织病理学分类分为两大类：(1)非小细胞肺癌：鳞状上皮细胞癌：以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。腺癌：以周围性肺癌多见，富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。大细胞癌：可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，其转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。(2)小细胞肺癌：包括燕麦细胞型和中间细胞型等，胞浆内含有神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合征。肺癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征：肥大性肺性骨关节病；分泌促性腺激素，引起乳房发育；Cushing综合征；血管升压素分泌失调综合征；神经肌肉综合征；高钙血症；类癌综合征；黑色棘皮症及皮肌炎、硬皮症等。胸膜疾病（5-7）5哪些临床表现和检查有助于结核性胸膜炎的诊断?正确答案:结核性胸膜炎常见的临床表现：胸痛，特点是胸痛随着积液量的增多可减轻或消失，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。胸液检查时淋巴细胞为主，间皮细胞5%，蛋白质多大于40g/L，腺苷脱氨酶(ADA)及干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养可阳性(阳性率约20%)，胸膜活检阳性(阳性率60%80%)，PPD皮试强阳性。应注意老年患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性。6自发性气胸有哪些临床类型?正确答案:根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸通常分为三种临床类型：闭合性(单纯性)气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。交通性(开放性)气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔。张力性(高压性)气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，必须紧急抢救处理。7如何判断稳定型自发性气胸?正确答案:稳定型自发性气胸是指有以下表现的气胸：呼吸频率90%；两次呼吸间说话成句。间质性疾病（8）97简述特发性肺纤维化、结节病及肺泡蛋白沉积症治疗上的区别。正确答案:特发性肺纤维化治疗效果较差，预后不佳，目前多采用糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素多为中等剂量开始泼尼松O.5 mg/(kgd)，口服4周后逐渐减量。后期蜂窝肺，肺功能严重不全，有手术适应证可考虑进行肺移植。结节病对于胸内型如病情稳定、无症状且肺功能正常的期、期和期可随诊观察，无进展则不需治疗。如病情恶化或症状明显或侵犯肺外器官，可用糖皮质激素治疗，激素疗效不佳时可考虑用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂。肺泡蛋白沉积症目前没有有效的药物治疗，诊断明确后主要采用支气管肺泡灌洗治疗。五 病例分析题肺部肿瘤1男性，57岁，体检发现双肺弥漫性粟粒样病灶1天，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咳嗽、咯血，无明显呼吸困难。既往无结核病史及其他慢性疾病史，无长期粉尘接触史，无吸烟史。查体：生命体征正常，右侧锁骨上扪及一黄豆大小淋巴结，质硬、无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。入院后辅助检查结果：血常规WBC6.510 /L，N72%，HB11g/L；血沉105mm/L，1小时末痰找抗酸杆菌6次阴性；痰脱落细胞5次阴性。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么?需要和什么疾病鉴别?提出诊断和鉴别诊断依据。(2)选择进一步检查措施(要求价值大，损伤较小)。正确答案:(1)最可能的诊断是细支气管-肺泡细胞癌，需要和粟粒性肺结核：尘肺鉴别。诊断依据：中年男性，双肺弥漫性粟粒样病灶无结核毒血症状，无职业病史，且出现锁骨上无痛性淋巴结肿大，血沉显著升高。鉴别诊断依据：粟粒性肺结核：影像学符合，但患者无结核毒血症状不支持，且颈部淋巴结肿大多呈串珠状，质中偏软，可融合形成冷脓肿，该患者淋巴结性质不符合。尘肺：无职业病史，可排除。(2)进一步检查措施：胸部CT、锁骨上淋巴结穿刺或活检。(3)治疗方案：以姑息治疗为主。患者情况好，可选择化疗，辅以中医中药、免疫治疗。2. 男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院。发病以来，食欲精神好，体重无减轻。既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。查体：T：36.2，P：75次分，R：16次分，BP：12085mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。化验：血常规：Hb120gL， WBC7.5109L胸片：右上肺可见34cm大小阴影。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。标准答案：一、诊断及诊断依据：（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。（二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。；2.有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。3.胸片右肺可见33cm大小阴影。二、鉴别诊断