X ray 肺炎性假瘤.doc

X ray 、CT 胸部 有病理 三天后公布 请讨论 刘鑫 Posts: 351 Score: 22患者 男 56岁 CT1 罗盘 Posts: 97 Score: 41影像特征：1、右肺中上肺野单发的偏心厚壁空洞，分叶，周围有毛刺，洞内壁光整，临近胸膜牵拉肥厚。胸腔内可减少量胸水，纵隔内未见明显肿大淋巴结。2、病灶内可见支气管顺畅通过，无狭窄及梗阻3、病灶周围未见明显血管聚拢或供血血管4、病灶周围未见明显卫星病灶考虑：右肺脓疡合并胸腔积液鉴别诊断：右周围型肺癌，支气管从其内通过而无侵犯者不多见。若侵及胸膜常有大量恶性胸水的产生。肺结核，周围多存在散在的卫星病灶gfkyz Posts: 47 Score: 7昨天见到胸部正侧位,今天又看到CT片。病史太简单仅凭影像难免误诊。但此片有典型的支气管通气征，虽有偏心空洞形成，无液平但也无壁结节，胸膜仅有轻度增厚，下肺尖端指向肺门的三角形阴影边缘锐利，CT片表现为少量胸腔积液。无支持肺癌的影像特征。所以首先考虑：右肺脓肿并少量胸腔积液。ljctzhang 向战友学习 Posts: 155 Score: 69右肺上叶前段团片状高密度影，其内可见单发的偏心厚壁空洞，洞内壁欠光整，无明显液平征，病灶有分叶，周围有毛刺，周边无明显卫星病灶，病灶内可见充气支气管影，但其无明显狭窄，临近胸膜牵拉增厚，同侧胸腔内可少量胸水，纵隔内未见明显肿大淋巴结。诊断：上叶前段病灶，结核不好发，周边无卫星病灶，不考虑，未提供肺脓肿典型临床表现，病灶内虽见充气支气管，但具有周围型肺癌特点，故考虑周围型肺癌可能性大。r1339 Posts: 89 Score: 35 CT:右肺上叶前段病灶，边缘欠光整，内可见空洞，实质部分可见支气管通过，病灶周围可见片状影，纵隔内未见肿大淋巴结。另外有少量胸水。XRAY：还可见下叶也有问题。诊断：1、肺脓肿右侧胸水。2 、右肺下叶实变。鉴别：1、周围型肺CA。可见“充气支气管征”在周围型肺CA少见。应该询问临床症状和血象！2、TB。另外此病人为做增强，很可惜。其实大家为了给病人省钱，不做增强，出发点、是好的，但是增强后的确对诊断有帮助，如果因为没增强而误诊，企不害了人家。所以建议，尽量增强，如果有必要！nez040328 丁香园中级站友 Posts: 350 Score: 153右上肺前段软组织影,无明显毛刺,肺门淋巴结亦不大,病灶内见支气管充气征,病灶右后缘呈直线状,光滑锐利如刀削!不符合肿瘤的浸润生长特征,且病灶边缘有片状高密影,右侧胸膜局部增厚,右胸腔少量积液.考虑为炎性肿块.主要鉴别有:1,肺泡细胞癌,可有气管充气征,但边缘不大有如此直线状表现.2,周围型肺癌,无气管充气征.有毛刺和分叶.hjm123 Posts: 63 Score: 32 胸部的影像诊断我个人以为是和临床分不开的，楼上各位老师基本已把此病例的诊断和鉴别诊断说全了，没有病史，诊断就说不上了，只能简单说说自己看片后的第一印象了：看最后的两张平片，中下野外带呈楔行致密影，尖端指向肺门，且向外逐渐增浓，其上方为团块状病灶，周边模糊，密度不均，肋隔角消失，呈外高内低状与片影相连。再看CT：类圆型病灶，呈厚壁偏心性空洞，后方有不规则低密度区（液化坏死）病灶内有支气管通过，管壁光滑，无截断，病灶周围无其它子灶，局部胸膜增厚而非胸膜牵拉，胸壁略有累及，病灶前方见长短不齐毛刺，后方较光滑，无分叶，纵隔及腋下未见肿大淋巴结，胸膜腔少量液体影，（无中下肺的扫描图象，胸片的片影在CT上得不到证实）。1、肺脓肿，胸腔少量积液（中下肺野片影为叶间积液）。2、周围行肺癌不除外（右肺中叶不全肺不张？）3、结核性空洞不予考虑（如此大的病灶灶周似乎太干净了）如果有病史，我想这个病例不是很难的，我的积分还不够，希望能早日看到结果。qlyizhihe Posts: 525 Score: 46CT图象：右肺上叶前段见一肿块影，边缘不规则有浅分叶；肿块内见空洞，洞壁尚光滑，有小壁结节；肿块与胸膜粘连，有胸膜反应；肿块内有小空泡样改变；肿块内见走形清晰的支气管；肺窗病变边缘见毛刺，周围有晕样改变。综上所见，病变既有良性又有恶性征象。我认为良性肿块中可经常见到恶性肿块的征象，但恶性肿块一般不出现典型的良性肿块的征象象含气支气管征，所以我考虑为肺结核。结核球形病变一般较小2-3厘米，也可较大，肿块内可见空洞，钙化少见，病灶内亦可见小透光区，代表被包裹的干酪灶，本例我认为靠近胸膜的那个透光区应属此改变。病灶周围发现卫星灶者约42.2%，病变与胸膜间可见一条或几条粘连带。zxq 丁香园准中级站友 Posts: 365 Score: 119看过很多遍了，一直不敢下手，有难度啊，病史也过于简单了。本例主要为脓肿和腺癌的鉴别。考虑腺癌可能大，依据如下：1、腺癌好发于45岁以上中老年女性。2、临床未提示炎症病史及全身中毒症状。3、未提供典型化验室依据，只能认为无意义。4、病变不在肺脓肿好发部位（上叶前段）。5、影像表现：结节状软组织密度病变，边缘毛糙，见细短毛刺征，周围见晕征（晕征见于1、肺出血性疾病，如肺曲霉菌病；2、肉芽肿性疾病，如韦氏肉芽肿；3、肿瘤性疾病，如肺泡癌，绒癌转移；4、炎性改变，如机化性肺炎。），病变内见远离肺门的偏心性空洞，壁欠规则，似见壁结节，病变与胸壁间可见阻塞性炎症，以上征象支持恶性。病变内见充气支气管征，但壁略显僵硬，走形欠自然，正常分支较少或不见，腺癌可见。 刀削征作为良性征象只具有参考意义，况且仅部分层面显示，不具备典型方形征。故认为良性征象不确切。病变内未见典型液平及周围厚层炎性侵润，不支持脓肿，无卫星灶，不支持结核。右侧少量积液或胸膜增厚范围较广，不似局限性炎症引起（反应性积液与炎性病变范围不符），而腺癌有早期合并胸腔积液特点。请楼主早发病理并指教，谢谢。kidsmile Posts: 72 Score: 42如片所示:病灶位于右上肺前段,呈一高密度肿块影,其内密度不均,见右上肺前段前亚段支气管从之通过,未见明显狭窄或阻塞,并可见一空洞,内可见小结节影,周围可见模糊影,呈晕征,外侧胸膜可见局部增厚.X线胸片示右上肺野内中带可见一圆形占位影,浅分叶,边缘尚清,其右下胸膜可见局部增厚,膈角欠清.分析:按外周肿块影进行鉴别1.若为恶性肿瘤,有空洞征,深分叶,血管连接征,胸膜凹陷,肺门及纵隔淋巴结增大,该病灶大多不符,尤其是支气管伸入其内未见明显狭窄受压,故不考虑之.2.血管性病变常见如动静脉瘘,因缺乏与肺门间粗大血管影及引流血管影征象,不予考虑.3.感染性病变,分细菌性,真菌性及结核性.若为肺脓肿,病变形态与之相符,但发病位于右上肺前段,与其好发部位不符.结核则缺乏卫星灶及钙化影.而真菌性感染可考虑之,尢其是空洞内可