妊娠期高血压疾病预防治疗进展论文.doc

妊娠期高血压疾病预防及治疗研究进展华山医院宝山分院 妇产科 孟丹【摘要】：近年来，妊娠期妇女高血压症出现概率逐渐升高，其目前仍没有明确的病因，在其治疗和预防上已经有了一定的研究和方法，本研究主要对妊娠期高血压疾病的治疗方法及进展进行分析，为妊高症患者提供一定的参考。【关键词】：妊娠期；高血压；预防；治疗进展1妊娠期高血压概述目前，妊娠期高血压的发病原因还没有确切的定论，临床上只了解其基本病因，主要是由于患者全身的小动脉发生痉挛导致发病的。据报道，妊娠期高血压患者的临床诊断中，能够清晰看出患者的胎盘床螺旋动脉及胎盘绒毛血管中出现管腔变狭窄、血管内膜发生纤维性增厚、脂质细胞侵润及管壁纤维样坏死等不良表现，严重影响母体与胎儿之间进行交换血液，最终导致胎儿缺少足够的供血，对胎儿的正常生长产生严重影响，引发小于胎龄儿，严重的甚至还会导致死胎死产。因此，需加强对妊高症患者的疾病防治研究，最大程度降低妊高症产妇和胎儿的死亡率。2妊娠期高血压预防及治疗2.1妊高症的降压治疗妊娠期中常见高血压疾病，其不同于原发性或肥胖、糖尿病等所导致的高血压，妊高症可由多种因素诱发，如妊娠妇女血容量调节失衡导致血管紧张，从而增加醛固酮的分泌量，促使血管收缩痉挛，减少循环血量和心排血量，提高周围血管的总阻力，从而导致妊高症，另外，胎儿因素也是妊高症引发的重要原因。如果没有采取及时的治疗措施，则血管在持续收缩和痉挛中会出现血氧缺乏的政治，从而导致白蛋白渗漏，最后逐渐变成重度妊高症。因此，降压药治疗妊高症是有一定基础理论的。但是因为妊高症患者血压异常持续时间不长，分娩后一般可以恢复正常，因此损害肾脏及诱发高血压的情况较为少见。由于目前妊高症病因尚不明确，甚至可能是为了更好保护母体及胎儿而升高血压，因此在使用降压药时应谨慎，通常在妊高症对产妇及胎儿造成生命威胁时才考虑使用降压药，并需遵循以下原则：保持胎盘、心排出及肾脏中血流量的稳定。2.2利尿治疗妊高症正常妊娠患者一般都有水肿现象，其是产妇生理重塑的一种体现，以适应生理变化。以往人们认为其是一种中毒现象，并大量使用利尿剂进行治疗，但是利尿剂会进一步降低血容量，导致血液粘稠，恶化妊高症情况，因此通常不建议利尿治疗。如果产妇出现全身水肿、贫血严重、脑、肺水肿或腹水，则可适量使用。2.3妊高症的硫酸镁治疗硫酸镁治疗妊高症目前在世界上均有广泛的应用。其治疗原理主要有：第一，硫酸镁可有效降低血管痉挛现象，因为镁离子可降低血管中的钙离子，有效解除痉挛，避免损伤血管内皮。硫酸镁还会减少有害性内皮素-1释放，减轻内皮细胞受损状况。第二，血液中镁离子的升高，对甲状旁腺激素的释放起到抑制作用，并促进钙离子从肾脏中的排泄，有利于降低血钙浓度，从而抑制乙酰胆碱的释放，将神经肌肉之间的传导阻断，促进肌肉的松弛。除了硫酸镁这一主要的治疗药物，也有研究表明，尼莫地平具有明显的降压效果，因为其能够扩张脑部及视网膜动脉，在治疗妊高症中作用和硫酸镁具有较高的相似度，使用更为简单安全，因此，妊高症在今后的治疗中也可考虑使用尼莫地平。2.4其他治疗方法高压氧。高压氧有利于预防小动脉痉挛，因为其能通过血氧含量的提高有效调整器官缺氧情况，并促进血管通透性的恢复，改善局部水肿，调节内分泌及心血管、肾脏功能。扩容。以往妊高症基本治疗方法之一为扩容治疗，因为妊高症具有血容量低，血液粘稠的基本特征，扩容治疗经临床验证有效。但是目前很多医学研究者都不建议采用这种治疗方法，因为其危险性较高。限制食盐。妊高症出现水肿，最开始学者都主张限制摄入钠，但是据相关文献报道，妊高症并不会由于正常摄入钠盐而加重，且钠摄入过于限制会导致电解质紊乱等症状，只有发生全身性水肿时，才考虑适当限制食盐量。维生素e.维生素e能够有效减轻脂质的过氧化，减轻血管内损伤，从而有利于预防妊高症。3妊娠期高血压病因及特征研究3.1妊高症的先天因素妊高症目前病因仍不清晰，有的医学研究者认为，可以从先天遗传方面进行研究，来探讨其发病机制。其主要说法为免疫反应异常：妊娠正常可维持母儿之间稳定的免疫平衡，一旦该平衡失调，就会由于免疫排斥而发生妊高症。因此，妊高症有可能是免疫的异常反应。因为先天遗传因素的影响会降低母体识别胎儿滋养膜上抗原的能力，从而增强排斥反应，减弱防护性免疫，损害滋养细胞功能，造成胎盘血量降低和无法正常代谢，损伤血管内皮，导致小动脉痉挛，从而出现妊高症。3.2妊高症后天因素及特点妊高症发生征兆可从两个方面来预测，一为脐血管病变，一为补体活化。在对脐血管微观结构进行观察时，发现其病变显示胎盘病变，预兆妊高症。一般来说，中度及重度妊高症产妇，其脐血管存在重度病变，一般来说，妊高症越严重，则血管会出现越明显的病变，因此治疗上可以从改善胎盘血流入手。另外，补体活化跟妊高症之间关系密切，在临床上对肝酶上升、子痫先兆等产妇的补体浓度进行分析，发现其浓度明显增高，且在分娩之后逐渐恢复正常，因此过度的补体活化可能是导致妊高症的另一个原因。4讨论妊娠期高血压简称为妊高症，是妊娠期妇女特有的疾病，该病症发病率较高，该病症严重影响母婴健康与生命安全，并且还会引发多种并发症。妊娠高血压综合征是一种常见的产科疾病，有着较高的发病率，大多数患者通常还会伴有水肿或者蛋白尿，如果不及时给予患者相应的治疗，患者有可能会发生全身性痉挛，严重的患者甚至会出现昏迷；据报道，妊娠高血压综合征是导致围生儿及产妇死亡的一个最主要原因。所以，妊娠高血压综合征的及早诊断及治疗显得尤为重要，特别是在临床治疗期间的护理，对患者及围生儿的结局会产生重要影响。本文对妊高症防治进行了分析，希望能为临床提供一些参考。参考文献1蔡风娥，万波.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性j.中国妇幼保健，2008，23（5）：4