慢性稳定性心绞痛的健康教育和非药物治疗.doc

慢性稳定性心绞痛的健康教育和非药物治疗【关键词】 慢性稳定性心绞痛 健康教育非药物治疗治疗慢性稳定性心绞痛的目的是为了改善症状、提高生活质量、预防心肌梗死和心脏性死亡及延长生存期，其措施主要包括药物治疗、介入治疗和外科治疗。健康教育与治疗性生活方式改善是治疗冠心病的基石。有效的健康教育可以使患者积极参与疾病防治，并更好地理解治疗方案，提高治疗的依从性，同时有助于控制危险因素，从而改善患者的生活质量，降低死亡率。 健康教育 开展全人群的健康教育，有助于提高居民的健康意识及疾病防治常识，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。健康教育的目标人群主要包括已经发生慢性心绞痛的患者以及虽未患慢性心绞痛，但具有1种或多种慢性心绞痛危险因素者(如高血压、血脂异常、高血糖、吸烟、肥胖、精神紧张、缺乏运动等)。健康教育的根本目的是帮助患者或家属树立健康意识，自愿地采用有利于健康的行为和生活方式，消除心血管疾病的危险因素。健康教育主要内容包括以下几方面。 疾病知识：首先让患者充分了解慢性心绞痛的危险因素，使其自觉抵制不健康的生活习惯，积极纠正相关危险因素，如努力戒烟，避免或减少进食高热量食物，保持规律性的体力运动。医生应教育患者识别慢性心绞痛的常见症状，培养其正确的就医观念。对于已患慢性心绞痛者，应避免情绪剧烈激动，预防便秘，适量进食多纤维食物，养成定时排便的习惯。洗澡时水温在40左右，时间≤30分钟，门窗不宜紧闭，以免引起晕倒。指导患者家属掌握疾病常识以及基本的救护知识。 用药常识：慢性稳定性心绞痛患者应随身备用硝酸甘油等速效硝酸酯类药物，以便在心绞痛发生时立即应用。由于此类患者常需服用多种药物治疗，应使患者了解所用药物的常见不良反应，以便及时发现并采取相应措施。治疗慢性心绞痛的药物多需终身服用，若无不良反应，不应随意停用或改变剂量。治疗方案的任何更改均需在医生指导下进行，应教育患者不要私自调整所用药物。 健康管理：目前心血管疾病的健康管理在我国日渐受到重视。针对慢性心绞痛患者及其高危人群，实施科学合理的健康管理，有助于提高治疗效果并改善生活质量。 慢性心绞痛健康管理的主要内容包括：收集慢性心绞痛危险因素的相关信息并进行风险评估；建立健全慢性心绞痛患者的医疗档案；加强患者教育，积极控制患者的各种危险因素，指导督促患者改变不良生活方式；做好随访，教育患者能初步识别慢性心绞痛的相关症状并能及时就诊，强化患者药物治疗的依从性；重视患者的心理健康，识别并能疏导可能存在的焦虑、抑郁情绪。 不良生活方式与危险因素的矫正 降低体重：肥胖是冠心病的独立危险因素，中心性肥胖(腰臀比值男性110，女性185)危害最大。应把体育锻炼与合理膳食结合起来，特别是限制热能摄入，严格限制酒精、油脂类和糖类的摄入，坚持按预定计划每周降低0.51kg直到达到预期的目标体重。不提倡应用任何类型减肥药物控制体重，因为这些药物可能会对人体造成危害。 适度的运动：有规律的锻炼能够减少身体脂肪，使低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，并降低血糖和血压。应该鼓励参加有规律的有氧锻炼，可向患者推荐步行、慢跑、骑车、游泳、划船等运动方式。 适宜运动强度的简单判断方法为运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响讲话，运动时心率可以达到最高预测心率的65%75%；运动时间一般为3060分钟为宜；频率每周至少45次。 适宜运动量的标志是早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。 运动时如出现下列症状应停止运动，必要时就医：上身不适，如胸、臂、颈或下颌酸痛、烧灼感、紧缩感或胀痛，无力，气短，骨关节不适。心绞痛患者运动时，需随身携带硝酸甘油，以备胸痛时舌下含服。 若条件允许，冠心病患者的体力运动应在医生指导下进行，并定期检查和修正运动处方。 体力运动时应注意以下开始运动前应行必要的准备工作，使身体更好地适应即将开始的运动；避免竞技性运动；身体不适时应暂缓运动；感冒或发热后，要在症状和体征消失≥2天才能恢复运动；寒冷和炎热气候条件下要适度降低运动量和运动强度；运动时应穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋袜；餐后立即运动可能诱发心肌缺血，应休息半小时左右再开始运动。 戒烟：吸烟是心血管病的重要危险因素，吸烟会使冠心病、周围血管病、脑卒中、癌症和肺部疾病的发病危险显著增高，故应尽各种努力劝导患者戒烟。临床研究显示，吸烟能使心血管疾病死亡率增加50%。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病患者，均需详细询问吸烟史，并予以必要的指导干预。资料显示，戒烟能有效降低心血管事件的风险。医务工作者应向患者讲明吸烟的危害，动员并协助患者完全戒烟并且避免被动吸烟。目前，已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助患者戒烟。 合理膳食：合理膳食有助于控制冠心病患者体重，降低血压、血脂、血糖等，因此调节膳食结构对冠心病的防治有重要作用。冠心病患者的合理膳食结构应符合以下要求：脂肪与胆固醇的摄入量应控制在总热量的30%，动物蛋白的摄入量控制在20%50%，适当增加植物蛋白，特别推荐大豆蛋白，其所含豆固醇可降低总胆固醇水平。食物纤维可促进胃肠蠕动，有降低胆固醇的作用并可预防便秘，如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、姜、海藻等，都有不同程度的降脂作用，还可能具有扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静等作用，从而对冠心病产生有利影响。另外，冠心病患者还应限制钠盐摄入，建议每日摄入食盐≤