慢性宫颈炎用微波治疗有关问题及处理.doc

慢性宫颈炎用微波治疗有关问题及处理作者：姜凤琳单位：四川省雅安市恒博医院,四川 雅安【关键词】 慢性宫颈炎;微波治疗 近年来，微波治疗慢性宫颈炎已在临床广泛应用，并取得了满意效果。不过我们在治疗过程中也发现一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也加重了病人的痛苦和经济负担。现将随访资料完整的200例进行分析，对微波治疗慢性宫颈炎的问题及对策进行探讨。1.资料和方法1.1 临床资料：所有病例均为2006年12月至2008年12月在作者所在医院门诊微波治疗的慢性宫颈炎病人，年龄2150岁，平均38岁，其中宫颈糜烂162例，(轻、中、重度糜烂分别为30、52、80例)，宫颈纳氏囊肿30例，宫颈息肉8例。1.2 治疗方法：按常规进行，根据病变情况选择不同的探头：宫颈糜烂用接触式探头，宫颈纳氏囊肿和宫颈息肉则将针状探头刺入囊肿内或息肉的基底部，治疗至囊肿组织或息肉基底部白色凝固变性。术毕宫颈局部压碘伏纱布1张，24小时后取出。1.3 疗效判断标准：治愈：子宫颈创面完全上皮化，新生的鳞状上皮碘试验着色。有效：宫颈糜烂面缩小I度以上。无效：治疗前后无变化或宫颈糜烂面缩小不足I度。表1 各组宫颈糜烂与痊愈时间的比效2.结果2.1 162例宫颈糜烂治疗全部有效。一次治愈为96.91%，高于文献报道8.08%94.51%16，其一次治愈率和治愈时间与宫颈糜烂程度相关。各组宫颈糜烂痊愈时间的比效(见表1)。2.2 8例宫颈息肉和30例纳氏囊肿全部治愈。纳氏囊肿1个月痊愈33例(82.5%)，2个月痊愈100.00%。2.3 术后观察和处理，术后常规口服红霉素0.15g每天2次，甲硝唑0.2 g，每天3次，共5天。手术48小时后阴道内上甲硝唑一片，隔日1次，共两周。术后1周复诊，以后每2周随访1次。随访时局部常规碘伏消毒，上磺胺嘧啶粉，局部碘伏消毒后上磺胺嘧啶粉、明胶海绵和纱布压迫止血。3.微波治疗慢性宫颈炎的几个问题及处理3.1 在任何慢性宫颈炎治疗前，须作宫颈涂片，除外宫颈上皮肉，瘤样变及早期宫颈癌后再进行治疗。3.2 术中出血的防止。文献报道微波治疗慢性宫颈炎术中出血发生率为1.48%3.9%1，3，4，本组术中出血率仅1.23%，且出血量极少。我们体会，引起术中出血的原因主要有：宫颈有急性炎症，充血明显。治疗深度不够，探头下组织内的微血管尚未凝固闭合。探头下凝固的组织与探头粘附，若治疗结束前探头离开宫颈，可能引起出血。因此我们采取以下措施预防术中出血：治疗时间选择在月经干净后37天内进行，术前治疗急性炎症。术中移动探头不要太快，一般需在局部停留23秒，至探头下的组织呈黄白色凝固变性时，才能移动探头，保持足够的治疗深度。术中如遇出血，适当延长组织凝固时间。3.3 术后出血治疗。微波治疗慢性宫颈炎，脱痂期常有程度不同的出血，但多数病人出血很少，不需特殊处理，个别病人出血量可多于月经量，本组病例脱痂期出血量多于月经者仅2例。我们体会，预防脱痂期出血量多应从以下几个方面入手：恰当掌握治疗深度，组织凝固过深，损伤了深部的营养血管，可导致脱痂期出血量增多。术后适当使用抗生素，局部上呋喃西林片。术后1周随访时宫颈局部上磺胺嘧啶粉，防止术后感染致宫颈充血水肿，预防脱痂期出血。术后严禁性生活3个月，或至创面完全上皮化，以免感染和外力作用导致出血增多。一旦发生出血，口服抗生素和止血药，配合局部，用明胶海绵和纱布压迫止血，效果良好。3.4 关于微波治疗慢性宫颈炎的治疗深度 恰当掌握治疗深度，对提高疗效和减少出血至关重要。治疗深度不够，易致术中出血，并使一次治愈率下降，过度治疗又容易导致脱痂期出血。我们对治疗深度把握的体会是：探头移动的速度：探头在治疗局部停留至少23秒，探头下的组织才会呈黄白色凝固变性。如果移动探头时发现其下方组织表面刚发白，稍深层血管未凝固而出血，说明治疗深度不够，需延长凝固时间。治疗功率和治疗时间：我们认为使用功率以40W最适宜，功率过低，难以在短时间内达到有效治疗深度，容易引起术中出血。治疗时间和使用功率要综合考虑，随着治疗功率的地大，治疗时间缩短，反之，则应延长治疗时间。宫颈糜烂的深浅程度与治疗深度的关系，单纯型糜烂治疗程度要稍深，完全呈黄白色，否则，将影响疗效。3.5 关于二次治的时间 对微波治疗后宫颈上皮愈合不良者进行二次治疗的时间，文献报道不一致1，6我们也曾在门诊遇到一些前来咨询的病人，在治疗后仅1月甚至半月即有医师告之未愈，让其再次手术。文献报道微波治疗慢性宫颈炎的一次治愈率多在90%左右，最低为80.6%6。究其原因,除治疗技术外，主要与评价治疗效果的时间有关.微波治疗后宫颈上皮的修复大多数需要68周的时间，少数病人需8周以上，所以，对未痊愈的病人进行第二次治疗，应在3个月以后。【参考文献】 1 宋学红，于秀梅.应用微波与激光治疗宫颈糜烂的对比观察.中华妇产科杂志，1994，29(1)：19-20.2 李桂娟，侯志敏.微波治疗宫颈糜烂119例分析.新乡医学院学报，1998，15(4)：314-342.3 张师前，康曼华，石素英.微波与电慰治疗宫颈糜烂疗效对比.中华理疗杂志，1998，21(2)：84-85.4 吴丽娟.微波与激光治疗慢性宫颈炎的疗效观察.哈尔滨医药，2000，20(2)：51-53.5 高永利，裴海萍，鲁玲娟.微波治疗慢性宫颈炎114例疗效观察.苏州医学院学报，2000，20(