彩色多普勒超声对痛经女性子宫动脉阻力指数监测的价值.doc

彩色多普勒超声对痛经女性子宫动脉阻力指数监测的价值【摘要】目的 探讨原发性痛经、内膜异位症的子宫动脉阻力指数的差异。方法 对117例有痛经史的患者进行经阴道或经直肠的彩色多普勒超声检查，比较原发性痛经和子宫内膜异位症两者在不同月经周期(卵泡期、黄体期)双侧子宫动脉阻力指数(RI)有无差异。结果 117例痛经患者中，51例为原发性痛经的患者，其中卵泡期25例，黄体期26例;66例为子宫内膜异位症的患者，其中卵泡期35例，黄体期31例。117例患者左、右两侧的子宫动脉阻力指数(RI)无明显差异。而对于原发性痛经(卵泡期)、原发性痛经(黄体期)、内膜异位症(卵泡期)、内膜异位症(黄体期)四组子宫动脉阻力指数(RI)的数据进行对照后发现，四组数据的差异有显著性(P0.05)。结论 原发性痛经和内膜异位症引发的痛经患者，其子宫动脉阻力指数RI在卵泡期后均不同，对痛经的诊断及鉴别诊断提供了一定的超声诊断依据。 【关键词】 子宫动脉阻力指数;原发性痛经;子宫内膜异位症Abstract Objective To explore the difference of the uterine artery resistance index between primary dysmenorrheal and endometriosis.Methods Used the transvaginal or transrectal doppler ultrasound to measure the uterine artery resistance indexes of 117 cases of dysmenorrheal women. Compared the difference of the uterine artery resistance indexes of the primary dysmenorrheal and endometriosis in menstrual cycle(before ovulation，after ovulation).Results Devided the 117 cases into four groups of primary dysmenorrhea(before ovulation), primary dysmenorrhea(after ovulation), endometriosis(before ovulation), endometriosis(after ovulation). The uterine artery resistance indexes of the four groups between which there were significant differences(P0.05). Conclusion The uterine artery resistance indexes of the primary dysmenorrheal and endometriosis were different in menstrual cycle. This result can help identify the cause of dysmenorrhea.Key words uterine artery resistance index; primary dysmenorrhea; endometriosis随着彩色超声多普勒技术已经成熟地运用于临床检查的各个领域，其价格低廉、检查方便、直观、可重复、无创等优点不断凸显，成为妇产科疾病诊断中不可取代的重要辅助检查方法，特别是经阴道、经直肠法的超声检查已经被临床医生广泛地运用于妇产科疾病的诊断当中。痛经作为一种常见症状在女性中占有相当大的比例。而对于原发性痛经、未出现肌腺症、内膜囊肿等表现的子宫内膜异位症的鉴别诊断，腹腔镜是金标准。但腹腔镜是有创性检查，很多患者难以接受。本文通过117例对有痛经症状的女性的子宫动脉阻力指数(RI)的检测，探讨原发性痛经和内膜异位症患者RI的差异，分析彩色多普勒超声诊断痛经发病机制的临床价值。1 资料与方法1.1 研究对象选取2009年12月-2011年4月期间有痛经症状的女性患者117例。其中原发性痛经的患者51例，均为未婚或已婚未育，且二维超声检查无异常的患者。内膜异位症患者66例，均为超声检查有肌腺症、内膜囊肿，或者手术证实为内异症的患者。1.2 仪器与方法仪器为PHILIP公司的Envisor C HD 彩色多普勒超声诊断仪，探头为腔内探头，频率为C48MHz。采用经阴道、经直肠(未婚女性)方法。选取子宫动脉上行支的起始段，声束与血流方向平行(θ15°)，测量左、右两侧子宫动脉RI值，每一侧测量3次，3次取平均值记录。同时还记录月经周期、年龄。同时，排除盆腔静脉曲张症、多产等可能影响RI值的因素1。比较左右两侧子宫动脉RI值的统计学差异。比较原发性痛经与子宫内膜异位症引起的痛经的RI的差异。1.3 统计学分析采用SPSS18.0软件进行数据统计。数据分析以中位数形式表示，H检验。组间比较采用秩和检验，P0.05差异具有显著性。2 结果2.1 痛经患者左、右侧子宫动脉RI的比较在所有117例患者中，左侧子宫动脉RI中位数为0.88，右侧子宫动脉RI中位数为0.88。两侧子宫动脉RI无明显差异。2.2 痛经患者子宫动脉RI与正常值的比较子宫动脉脉冲多普勒表现为收缩期单峰频谱，上升较快，下降缓慢，舒张期持续有血流信号，呈中高速高阻型动脉连续波，在月经前期最高，RI=0.880.1，在分泌早期为降低，增殖期则为中间值。117例患者中，子宫动脉RI值中位数为0.88，接近于正常人的月经期的最高值2。2.3 原发性痛经(黄体期)、原发性痛经(卵泡期)、内异症(黄体期)、内异症(卵泡期)子宫动脉RI的比较(表1) 将117例患者分成3组。第1组为原发痛经(黄体期)31例，第2组为原发性痛经(黄体期)26例，第3组为内异症(卵泡期)25例，第4组为内异症(卵泡期)35例。首先对四组数据进行分析，H检验，得出四组RI的总体分布不全相同。然后用秩和检验，比较四组之间的差异。表1 四组子宫动脉RI值比较3 讨论痛经作为一种常见症状在各个不同的年龄段女性中占有相当大的比例，而对于痛经的原因、机制的分析就有多种，其中最常见的是原发性痛经和因内膜异位症等原因引起的继发性痛经。从治疗方面看，对原发性痛经的治疗目前主要是以下两个方面，即西医角度的对症治疗和中医角度的辨证论治3;而对内膜异位症的治疗，主要是药物对症或者手术治疗。由于其发病机制不明，易于浸润和复发，其治疗方法也已经成为了目前妇产科基础和临床研究的热点之一4。而从诊断方面看，针对以上两种常见的痛经机制诊断与鉴别，现有的方法却非常有限。目前辅助诊断方法主要有超声检查、Ca125检查等。Ca125的特异性较差，而超声检查也只能较明确地诊断出有明显宫体增大或卵巢囊肿等典型的内膜异位症表现;而对于原发性痛经、内膜异位症未引起肌腺症的，鉴别起来就显得无能为力了。国内徐晓旭等5曾经对51例原发痛经女性和41名健康对照女性在月经期第1天进行子宫动脉血流的监测，发现原发性痛经女性在月经期血流指数明显高于健康女性。国外Dmitrovic6，7更加深入探讨了原发性痛经的女性在不同月经周期的血流指数，结果发现，痛经女性的子宫动脉血流指数增高同样还存在于月经的整个周期。鉴于此，本次研究的样本中，笔者将其分成原发性痛经(卵泡期)、原发性痛经(黄体期)、内膜异位症(卵泡期)、内膜异位症(黄体期)四组。将四组数据的子宫动脉RI进行比较得出，内异症患者黄体期的子宫动脉RI值高于卵泡期，且差异有显著性(P0.05);原发性痛经的患者黄体期子宫动脉RI值高于卵泡期，且差异有显著性(P0.05);原发性痛经的患者卵泡期子宫动脉RI值高于内异症患者卵泡期的子宫动脉RI值，且差异有显著性(P0.05)。超声作为一种无创性的检查7，患者非常容易接受，日前已经成为妇产科疾病诊断的重要手段之一。而彩色多普勒技术常常被运用于各种疾病的协助诊断当中，其中RI值成为重要监测指标。本研究中，测量痛经女性的子宫动脉RI值发现，黄体期的RI值均高于卵泡期，从而进一步证实了激素水平对RI值的影响;另外，值得注意的是，在卵泡期，原发性痛经患者的子宫动脉RI值高于内异症患者，这也从另一方面对于痛经病因学说提供了一些依据，同时对临床鉴别原发性痛经和内异症引起的继发性痛经，尤其是无子宫肌腺症、卵巢内膜囊肿的二维超声表现的内异症，有一定的协助诊断价值。但子宫动脉的RI值影响因素有很多，例如月经周期、产次、盆腔静脉曲张、盆腔炎等。因此如患者为孕前的年轻女性，且月经周期明确，则在运用RI值协助诊断时的价值将更大。【参考文献】 1 吴青青.原发性痛经的彩色多普勒血流显像.中国综合临床，1999,15(2)：162.2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，2002：3.3 程德敏.彩色多普勒能量图对痛经患者接受活血化瘀疗法后子宫动脉血流变化的观察.临床和实验医学杂志，2006;5(7)：893-894.4 书婷.彩超及血液流变学检测评价中药治疗痛经的应用价值.中华现代妇产科学杂志，2005.06.15;2(6)：542-543.5 徐晓旭，张铁山，周九如，等.原发性痛经子宫血流灌注与中医辨证的关系.中国误诊学杂志，2006,6(22)：4319-4321.6 Dmitrovic R.Transvaginal color Doppler study of uterine blood flow in primary dysme