妇炎康联合抗生素治疗急性阑尾炎56例疗效观察.doc

妇炎康联合抗生素治疗急性阑尾炎56例疗效观察作者：王树地单位：吉林省德惠市人民医院外二科【关键词】 妇炎康;抗生素;急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见的急腹症，多采用手术治疗。笔者自2001年2009年期间结合超声检查，血常规、尿常规化验结果，对明确本病诊断，应用妇炎康联合抗生素治疗急性阑尾炎共56例，其疗效显著，预后较好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组男27例，女29例，年龄1671岁，平均31岁。具有典型的转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐者36例，不典型者20例，均经详细的询问病史和严格的查体及血常规、尿常规、腹部B超予以明确诊断为急性阑尾炎。其中血常规WBC 10.111.0×109/L 31例，B超示阑尾腔内有点状强回声3例;血常规WBC 11.112.0×109/L 11例，B超示阑尾腔内有点状强回声4例;血常规WBC 12.114.0×109/L，无腹膜炎者10例，B超示阑尾腔内有点状强回声6例;血常规WBC 12.115.3×109/L，伴有局限性腹膜炎4例，且B超示阑尾腔内均有点状强回声。1.2 治疗方法：血常规WBC 10.112.0×109/L组一般给予妇炎康6粒，3次/d口服，抗生素(如0.9% NaCl注射液250 ml加青霉素800万U，甲硝唑250 ml)1次/d静脉滴注;血常规WBC 12.114.0×109/L，无腹膜炎及WBC 12.115.3×109/L伴有局限性腹膜炎，给予妇炎康8粒，3次/d口服，抗生素(如0.9%NaCl注射液250 ml加青霉素960万U，替硝唑200 ml或环丙沙星200 ml，根据具体外周血象情况可把青霉素改用头孢菌素，其效果更佳)1次/d静脉滴注，用药12周。1.3 结果：血常规WBC 10.112.0×109/L的患者用药1周后病情基本痊愈，如仍有症状可继续口服妇炎康至痊愈。其中有8例形成慢性阑尾炎(B超示阑尾腔内有点状强回声3例，均行手术治疗)，其余5例因病情反复，有3例患者要求行手术治疗;血常规WBC 12.114.0×109/L，无腹膜炎患者及WBC 12.115.3×109/L伴有局限性腹膜炎患者用药12周后，其中12例最后行手术治疗(B超示阑尾腔内有点状强回声10例均行手术治疗)。非手术患者中，无阑尾周围脓肿形成等严重不良预后。2 讨论妇炎康是妇科常用药，其方剂组成：赤芍、土茯苓、三棱(醋炙)、川楝子(炒)、莪术(醋炙)、延胡索(醋炙)、芡实(炒)、当归、苦参、香附(醋炙)、黄柏、丹参、山药13味药。妇炎康的功能与主治：活血化瘀，软坚散结，清热解毒，消炎止痛。急性阑尾炎属于中医学“肠痈”的范畴，俗称“绞肠沙”。我国在两千多年前对本病就有详细记载，并积累了丰富的临床经验。祖国医学对肠痈的病理论述和治疗方法，是历代医家从临床实践中获得的结果。我们如果从祖国医学文献里把所记载的肠痈病加以探讨和分析，就可以了解肠痈发病的机转问题与阑尾炎有相同的地方，而且把小肠痈、肠内痈和肠外痈都包括在里面1。更确切地说明急性阑尾炎应属于大肠痈。汉代张仲景在金匮要略中总结了汉朝以前治疗肠痈的经验，制定了辨证论治的基本法则，主要就是根据患者机体反应情况，而进行病情的分析和处理。以后隋朝巢元方著诸病源候论与明朝陈实功所著外科正宗更进一步指出了瘀血凝滞、剧烈运动、产后败瘀、不慎起居、情绪刺激、饮食不节等因素都能引起肠痈，而妇炎康的功效往往可以解决由这些因素所形成的疾病。妇炎康的组方中，赤芍有活血通经、凉血散瘀、清热解毒的功效，主治瘀滞经闭，疝瘕积聚，腹痛，胁痛，衄血，血痢，肠风下血，目赤，痈肿;土茯苓有除湿、解毒功效，用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬;莪术(醋炙)的功效破血行气，消积止痛，醋制后可加强祛瘀止痛作用;三棱(醋炙)的功效破血行气，消积止痛，用于治疗症瘤痞块,疲血经闭,食积胀痛等症;黄柏的功效为清热解毒，清热燥湿，主治湿热痢疾、泄泻、黄疸、梦遗、淋浊、带下、骨蒸劳热，以及口舌生疮、目赤肿痛、痈疽疮毒、皮肤湿疹、活血祛瘀、养血安神、凉血消肿的功效;丹参有活血祛瘀，养血安神，凉血消肿的功效，主治瘀血，头、胸、胁、腹疼痛，积聚，月经不调，痛经经闭，产后瘀滞腹痛，关节痹痛，跌打瘀肿，温病心烦，血虚心悸，疮疡肿毒，丹疹疥癣。西药的抗菌药物联合具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒、消炎止痛功效，与妇炎康有显著的疗效相加作用，而妇炎康组方中的活血化瘀、软坚散结、清热解毒、消炎止痛作用，又能改善阑尾壁血液的循环，能够解除阑尾腔梗阻，排出腔内炎性渗液，增强机体免疫功能等多种作用是西药抗生素所不具备的。但必须注意的是，治疗中应严密观察患者的腹部体征及生命体征，一般在用药12 d即能减轻或消除腹痛、呕吐、发热等症状。 B超示阑尾腔内有点状强回声及用药12 d病情加重或局部体征发展(即腹痛加重，体温上升，脉搏加快)时，必须尽早考虑手术治疗，以免延误病情。多数患者用药7 d后，麦氏点压痛消失，血常规正常，病情痊愈。对慢性阑尾炎急性发作者，应根据过去发作的次数、间隔时间的长短加以选择，对