612痰热清治疗放射性肺炎的疗效观察.doc

痰热清治疗放射性肺炎的疗效观察张徽声 王远飞 安徽黄山市人民医院肿瘤科 黄山市屯溪栗园路4号 245000摘要目的探讨痰热清治疗放射性肺炎的临床疗效。方法56例放射性肺炎患者随机分为治疗组对照组两组, 治疗组31例患者给予痰热清注射液; 对照组25例患者给予抗生素及激素等相应药物治疗, 并比较两组的治疗效果。结果治疗组患者的临床症状、体征改善情况及胸部X线片吸收消散程度、白细胞变化情况与对照组比较差异有统计学意义( P 6个月。(6)年龄为2473岁. 1.3 一般资料2004年2月2010年4月我院住院的急性放射性肺炎患者56例。随机分为两组:治疗组:男15例, 女16例。年龄2473岁之间。肺癌16例,食管癌7例,乳腺癌5例,其他胸部肿瘤3例。对照组:男13例, 女12例。年龄2973岁之间。肺癌10例,食管癌10例,乳腺癌3例,其他胸部肿瘤2例。病情与治疗组大致相同,均无合并严重基础疾病(如心、肝、肾等脏器功能不全)及特殊感染。两组一般情况及病情经过统计学处理,无显著性差异( P 0. 05) , 具有可比性。14临床表现两组患者放疗结束后13 个月均出现低热、咳嗽、咳痰、痰黄或痰白、胸痛、分泌物多; 体征: 肺部可闻及干湿啰音, 血常规白细胞总数或中性粒细胞增高; 胸部X线片: 急性期多表现为大片状影, 边缘较模糊, 其中有时可见含气支气管影。1.5治疗方法 所有患者均行钴60放疗,常规分割剂量:200cGy /次, 5次/周, 累积剂量DT 50-70Gy/5-7周。治疗组给予痰热清注射液(上海凯宝药业公司生产, 由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等组成, 10ml/支) , 20 ml/次, 加入5%葡萄糖注射液250 500 ml中, 静脉滴注, 1次/d,每2周为1个疗程, 可连用23个疗程。对照组给予相应抗生素及激素等药物治疗，合并感染给予抗生素治疗。两组必要时均加用祛痰、支气管扩张剂及吸氧等对症治疗。1.6 疗效判定标准: 显效临床症状或体征消失咳嗽、憋喘消失, 体温正常, 听诊啰音消失, 胸片显示照射野内片状影或毛玻璃影基本消失, 稳定4周以上。有效：症状或体征好转（咳嗽、憋喘减轻, 体摄下降, 听诊啰音减少）, 胸片显示照射野内片状影或毛玻璃影缩小一半, 稳定4周以上。无效：症状体征无变化, 脚片显示片状影或毛玻瑞影无变化, 持续4周以上。1.7 统计方法计数资料的比较用x2检验, 计量资料的比较用t检验。2结果治疗组显效率明显高于对照组( P 0.05) (如表1所示)表1两组疗效观察表组别 n 显效率 有效率 无效率 总有效率治疗组31 20 (64.5%) 6 (19.4% ) 4 (12.9%) 26 (83.9% )对照组25 10 (40.0%) 7 (28.0% ) 9 (36.0%) 19 (76.0% )注: 和对照组比较, P 0.01212副作用治疗组未发生明显副作用, 对照组有5例出现与药物有关的副作用。3讨论放疗在胸部肿瘤如食管癌、肺癌、乳腺癌等治疗地位很重要, 但放疗引起的放射性损伤至今仍然是一大难题。其 主要临床表现为干咳(或咳嗽、咳痰) 、胸痛、胸闷、气短,有时可有发热; 发生部位与照射野有关,影像学多表现为局灶性斑片状或大片状、密度不均匀、形状不规则影, 病变分界较清楚; 西医治疗放射性肺炎一般多用抗生素、肾上腺皮质激素等。肾上腺皮质激素合并抗生素虽可暂时缓解症状, 部分抑制肺损伤的发展, 但其副作用较大, 易致二重感染、菌群失调、血糖升高，消化道溃疡、免疫功能抑制等, 不宜作预防给药或长期使用，加之部分患者本身合并高血压、糖尿病、溃疡病等, 临床应用也受到一定限制。痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成的纯中药制剂，具有清热解毒、化痰止咳之功效。现代医学证实黄芩具有清热解毒、宣肺化痰的作用；熊胆粉具有解痉、解毒、抑菌抗炎、镇咳、祛痰平喘等作用；山羊角酸水解液具有显著的解热、镇静及免疫作用；金银花具有广谱抗菌作用；连翘具有清热宣肺功用。动物实验发现，痰热清可缩小急性肺损伤大鼠肺泡渗出范围， 显著减低渗出区渗出密度，肺泡壁结构损伤轻微， 肺间质水肿、炎细胞浸润状况也显著减轻，改善肺泡壁毛细血管瘀血状态，阻止动脉血氧分压和氧饱和度下降 2 。痰热清可降低血浆中可能引起肺损伤的分子水平TNF -、IL 6、TGF21 3 。本研究显示痰热清能明显缓解放射性肺炎患者的临床症状, 并改善患者的体征, 且治疗后胸部X线片明显吸收消散, 血中白细胞降至正常, 优于抗生素加激素治疗的效果。且无明显副作用。从中医观点看，放射线是一种外来火热毒邪， 易耗伤人体正气和阴血， 与温病理论中外感温热毒邪颇有相似之处，火毒郁结导致放射性肺炎的发生。而痰热清的组方目的在于清肺祛热，使用在放射性肺炎的治疗颇为对症。值得临床推广使用。参考文献 1 殷蔚伯, 谷铣之肿瘤放射治疗学（M）.北京:中国协和汉科大学联合出版社,2002:667-682. 2 马建青. 痰热清在胸部肿瘤后程放疗中的应用J . 浙