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山西省晋中市市级价格调节基金项目申 请 表项目名称： 项目单位全称（公章）： 项目单位法定代表人： 项目单位所在地： 填报日期二OO八年 月 日山西省晋中市人民政府价格调节基金管理领导组办公室制项目单位基本情况单位名称单位性质及股本结构有限责任公司 全部为个人股单位地址邮政编号隶属单位1、中央 2、省 3、市 4、县（市、区） 5、其它法定代表人联系电话传真单位类型行业类型营业执照编号企业法人代码证号职工总数技术人员基本帐号银行信用等级资产总额（万元）资产负债率上年销售收入（万元）项目单位基金缴纳情况项目单位主要产品及生产能力、生产技术。企业占地面积（亩）取得使用土地形式项目基本情况项目名称项目申报理由项目预期效益市场效益社会效益经济效益主要建设内容建设规模主要技术指标主要经济指标项目总投资及其构成资金筹措和落实情况资金缺口银行贷款总额年利息率利息总额申请补助类型申请补助金额申请基金补助主要用途项目成熟度绩效目标开工时间预计竣工时间项目进展项目类型项目使用土地取得情况项目环境评价县（市、区）价调办意见签字： 盖 章 年 月 日 市价调办意见 签字： 盖 章年 月 日
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