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吴江市社会保险办事指南 第一章 用人单位管理第一节 社会保险登记根据社会保险登记管理暂行办法规定，从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性单位自成立之日起30日内，应当向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。对缴费单位填报的社会保险登记表、提供的证件和资料，社会保险经办机构即时受理，并自受理之日起10个工作日内审核完毕，符合规定的予以登记，发给社会保险登记证。一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例2、社会保险登记管理暂行办法二、所需资料：1、营业执照或上级主管部门批准成立文件，或其他批准执业证件（复印件）；2、组织机构代码证或事业单位法人登记证（复印件）；3、银行开户许可证复印件（基本账户的开户银行、户名及帐号）；4、税务登记证复印件（企业）； 5、劳动合同备案花名册（企业）； 6、整个单位最近一次企业职工实际工资发放花名册（企业）；7、填写完整并经单位盖章的社会保险登记表（一式三份）和社会保险参保人员增加花名册（一式二份），企业需签订社会保险费申报缴纳承诺协议书。三、业务受理部门：企业社会保险：企业登记征缴科（社保中心东大厅1号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、审核用人单位填写的社会保险登记表内容；2、录入用人单位登记内容，办理登记手续；3、制作社会保险登记证；4、核发社会保险登记证，并将盖章确认的社会保险登记表和社会保险费申报缴纳承诺协议书（企业）返回用人单位；5、用人单位经办人凭社会保险登记证到当地地税分局办理开设缴费专户手续，按规定缴纳社会保险费。第二节 社会保险登记变更根据社会保险登记管理暂行办法规定，缴费单位的社会保险登记事项发生变更时，应当自工商行政管理机关办理变更登记或有关机关批准或宣布变更之日起30日内，向原社会保险登记机构申请办理变更社会保险登记。社会保险变更登记的内容涉及社会保险登记证件的内容需作更改的，社会保险经办机构应当收回原社会保险登记证，并按更改后的内容，重新核发社会保险登记证。变更内容包括：单位名称；单位地址；组织机构代码； 单位类型；隶属关系；法定代表人或负责人；业务经办人；开户银行和帐号；参保险种。一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例2、社会保险登记管理暂行办法二、所需资料：1、填写完整并经单位盖章的社会保险变更登记表（一式三份）；2、用人单位变更后的营业执照、组织机构代码证、事业单位法人登记证、单位负责人有效身份证件等（复印件）；3、原社会保险登记证。三、业务受理部门：企业社会保险：企业登记征缴科（社保中心东大厅1号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、审核用人单位填写的社会保险变更登记表内容；2、录入单位登记变更内容，办理登记变更手续；3、重新制作社会保险登记证；4、收回原社会保险登记证，核发新的社会保险登记证，并将盖章确认的两份社会保险变更登记表返回用人单位。注：单位如需变更缴费专户，应到地税部门及银行办理相关手续。第三节 社会保险登记注销根据社会保险登记管理暂行办法规定，缴费单位发生解散、破产、撤销、合并以及其他情形，依法终止社会保险缴费义务时，应当自工商行政管理机关办理注销登记或有关机关批准或者宣布终止之日起30日内，向原社会保险经办机构申请办理注销社会保险登记。缴费单位办理注销社会保险登记前，应当结清应缴纳的社会保险费、滞纳金、罚款等。一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例2、社会保险登记管理暂行办法二、所需资料：1、填写完整并经注销单位盖章确认的社会保险注销登记表（一式三份）；2、工商部门批准的企业申请注销登记注册书；3、原社会保险登记证。三、业务受理部门：企业社会保险：企业登记征缴科（社保中心东大厅1号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、审核用人单位填写的社会保险注销登记表内容；2、录入用人单位注销日期；3、检查用人单位人员转移情况及社会保险基金欠缴情况；4、办理登记注销手续；5、收回社会保险登记证，并将盖章确认的两份社会保险注销登记表返回用人单位。第二章 参保人员管理第一节 社会保险初保增员社会保险初保增员是指缴费单位录用新职工（首次参加工作）、外省市和本市非参保单位转入人员或尚未建立社会保险关系的个体人员，持相关材料至当地社会保险经办机构申请建立社会保险档案，办理初次投保的过程。医疗保险待遇从办理参保手续的次月起开始享受。一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例 2、江苏省社会保险费征缴条例3、江苏省企业职工基本养老保险规定4、关于企业职工参加社会保险有关事项的通知5、关于积极稳妥推行机关、事业单位工作人员养老保险制度的通知6、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定二、所需资料：1、社会保险参保人员增加花名册（一式二份）；2、机关事业单位需提供人事部门批准的进编批复和工资核定表；3、企业申报10人以上需提供电子文件数据软盘（格式见后）；4、近期免冠照片二张。三、业务受理部门：企业社会保险：企业登记征缴科（社保中心东大厅4-6号窗口）、各镇（区）劳动保障部门机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、审核用人单位提供的招用人员相关资料，核定缴费基数；2、录入参保人员增员信息并检验；3、自动核发参保人员社会保险编号；4、完成初保增员手续，建立养老保险、医疗保险个人帐户；5、将盖章确认的一份社会保险参保人员增加花名册返回用人单位；6、制作养老保险手册、医疗保险证、IC卡；7、用人单位缴纳卡、证工本费；8、核发养老保险手册、医疗保险病历、IC卡。五、电子文件数据格式：方法：直接在EXCLE中录入。1、 录入格式：序号 姓名 身份证号码 户口性质 参保年月 养老基数1 张三4 200904 15002 李四3 200904 15003 王五1 200904 15004 赵六2 200904 1500户口性质：1-本市非农户口 2-本市农业户口 3-市外非农户口 4-市外农业户口2、保存类型：以XLS格式保存。3、注意事项：（1）、电子文件数据格式中各单元格均须设置为文本格式；（2）、所有记录中不能包含空行,姓与名之中不可夹有空格；（3）、参保起始年月以四位年份和二位月份表示，如2009年4月份以200904表示；（4）、企业职工医保缴费基数按公布标准自动生成，无需申报；（5）、文件名字：Z（申报年月）.XLS，如单位编号为00001234，申报2009年4月新增参保人员，文件名为Z00001234(0904).XLS。第二节 社会保险续保增员社会保险续保增员是指已经建立社会保险关系的参保人员因为和单位解除合同、停薪留职、失踪、劳教等原因停止缴纳社会保险费后又恢复缴纳社会保险费时，至社会保险经办机构办理其个人社会保险关系恢复的过程。医疗保险待遇从办理续保手续的次月起开始享受。一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例 2、江苏省社会保险费征缴条例3、江苏省企业职工基本养老保险规定4、关于企业职工参加社会保险有关事项的通知5、关于积极稳妥推行机关、事业单位工作人员养老保险制度的通知6、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定二、所需资料：1、社会保险参保人员增加花名册（一式二份）；2、机关事业单位需提供人事部门批准的进编手续和工资核定表。三、业务受理部门：企业社会保险：企业登记征缴科（社保中心东大厅4-6号窗口）、各镇（区）劳动保障部门机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、审核用人单位填报的社会保险参保人员增加花名册及相关资料，核定缴费基数；2、办理参保人员续保手续；3、如需补缴，进行补缴结算；4、完成续保增员手续，建立补缴档案，次月起恢复医疗保险待遇；5、将盖章确认的一份社会保险参保人员增加花名册返回用人单位。第三节 社会保险减员社会保险中断减员是指参保人员因与用人单位解除、终止劳动合同、自动离职或其他原因离开用人单位，用人单位不再为其缴纳社会保险费（次月起），社会保险经办机构对其社会保险关系办理中断的过程。医疗保险待遇从办理中断减员手续的次月起暂停享受。一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例 2、江苏省社会保险费征缴条例3、江苏省企业职工基本养老保险规定4、关于积极稳妥推行机关、事业单位工作人员养老保险制度的通知5、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定二、所需资料：1、吴江市社会保险参保人员减员表（一式二份）；2、企业中断减员需先经各镇（区）劳动保障部门盖章备案，机关事业中断减员应注明减少原因并提供相关证明材料；3、退休减员应附退休审批表。三、业务受理部门：企业社会保险：企业登记征缴科（社保中心东大厅4-6号窗口）、各镇（区）劳动保障部门机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、 办理社会保险减员手续；2、 将盖章确认的一份吴江市社会保险参保人员减员表返回用人单位。五、电子文件数据格式：方法：直接在EXCLE中录入。1、录入格式：序号 个人编号 姓名 减员类别1 000002447 张三 202 000003732 李四 203 000003733 王五 204 000003734 赵六 20减员类别： 20为中断；30为退休2、保存类型：以XLS格式保存。3、注意事项：（1）、电子文件数据格式中各单元格均须设置为文本格式；（2）、所有记录中不能包含空行,姓与名之中不可夹有空格；（3）、文件名字：J（申报年月）.XLS，如单位编号为00001234，申报2009年4月减员，文件名为J00001234(0904).XLS。注：各缴费单位应在每月5日至28日（二月份至27日）前将本单位参保人员的增减变化情况申报完毕。第四节 社会保险农民工退保社会保险农民工退保是指外埠农村户口参保人员解除其在本市劳动关系，不再继续参加社会保险，社会保险经办机构终止其社会保险关系的过程。单位和职工欠缴社会保险费的，须补缴清后方可办理退保手续。一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例 2、江苏省社会保险费征缴条例3、江苏省企业职工基本养老保险规定4、关于社会保险费改由地方税务部门征收的实施意见5、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定二、所需资料：1、养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡；2、身份证原件。三、业务受理部门：企业待遇审核科（社保中心东大厅7-9号窗口）（开发区外资企业的外农参保人员至开发区人力资源中心办理退保手续）四、业务流程：1、必须在用人单位办理减员手续后，职工本人方能携相关证件办理退保手续；2、审核其身份证件及相关材料；3、进行养老保险、医疗保险个人帐户清算，医保个人帐户有欠费的进行差额付款，打印吴江市企业外地农合工终止社会保险关系一次性支付申领单；4、 收回养老保险手册、医疗保险病历、IC卡；5、申领人员凭申领单及身份证原件至社保中心西大厅银行营业点领取申领金额。第五节 社会保险关系异地转出一、政策依据：1、江苏省企业职工基本养老保险规定2、省政府办公厅关于印发江苏省企业基本养老保险关系转移接续办法的通知3、关于积极稳妥推行机关、事业单位工作人员养老保险制度的通知4、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定企业职工在本市统筹范围内流动时，只转移基本养老保险关系和个人帐户档案，不转移基金。职工跨本市统筹范围流动时，转移办法按如下规定：（1）转移基本养老保险关系和个人帐户档案；（2）对职工转移时已建立个人帐户的地区，转移基金额为个人帐户中1998年1月1日前的个人缴费部分累计本息加上从1998年1月1日起记入的个人帐户全部储存额。机关事业单位职工在江苏省统筹范围内流动时，只转移基本养老保险关系，不转移基金；跨江苏省统筹范围流动时转移基本养老保险关系和个人缴费金额。职工调离本市时，应办理医疗保险关系转移和终止，个人帐户有结余的可按规定办理转移或申领，有欠费的必须缴纳欠款。单位和职工欠缴社会保险费的，须补缴清后方可办理转移手续。二、所需资料：1、转出苏州大市范围的，需提供转入地社会保险经办机构转移接收函（转入地社会保险经办机构的全称、开户银行与帐号）；2、养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡；3、身份证。三、业务受理部门：企业社会保险：企业待遇审核科（社保中心东大厅7-9号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、进行医疗保险个人帐户清算，如个人帐户有欠费的，必须缴纳欠款；有结余的，办理基本医疗保险帐户转移手续，如无接收账号可直接申领，打印医疗保险关系转移表或医疗保险个人帐户结算表；2、办理养老保险转移手续，打印养老保险关系转移表；3、定期传递财务部门办理基金转移手续。4、未纳入参保范围的机关事业单位人员转出，由原单位人事部门携带职工档案及相关资料到经办机构办理。经办机构审核后，确定其视同缴费年限，开具视同缴费证明。第六节 社会保险关系异地转入一、政策依据：1、江苏省企业职工基本养老保险规定2、省政府办公厅关于印发江苏省企业基本养老保险关系转移接续办法的通知3、关于积极稳妥推行机关、事业单位工作人员养老保险制度的通知4、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定企业职工在本市统筹范围内流动时，只转移基本养老保险关系和个人帐户档案，不转移基金。职工跨本市统筹范围流动时，转移办法按如下规定：（1）转移基本养老保险关系和个人帐户档案；（2）对职工转移时已建立个人帐户的地区，转移基金额为个人帐户中1998年1月1日前的个人缴费部分累计本息加上从1998年1月1日起记入的个人帐户全部储存额。机关事业单位职工在江苏省统筹范围内流动时，只转移基本养老保险关系，不转移基金；跨江苏省统筹范围流动时，转移基本养老保险关系和个人缴费金额或个人账户。异地转入的参保职工，医疗保险个人帐户转移金额到帐后可转入本市医保个人帐户，缴费年限可视同。二、所需资料：1、吴江社保机构核发的养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡； 2、转出地社会保险经办机构确认的基本养老保险转移情况表、基本医疗保险转移情况表，或转出地社保经办机构开具的视同缴费证明；3、企业职工需提供1993年起历年缴费工资基数清单和1996年后个人帐户情况，机关事业单位职工需提供历年缴费基数或职工基本养老保险个人账户。三、业务受理部门：企业社会保险：企业登记征缴科（社保中心东大厅2号窗口、4-6号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、参保人员至本中心业务受理部门领取社保关系转移联系函，凭联系函至转出地社会保险经办机构办理社保关系转出手续（苏州大市范围内转移不需转移联系函）；2、用人单位或参保人员持所需材料至本中心业务受理部门办理转入接续手续；3、审核参保人员的情况及提供的相关证明材料；4、确认财务到帐情况；5、办理个人帐户及年限转入手续；6、如需补缴，进行补缴结算。第七节 参保险种变更参保人员因参保单位参保险种发生变更或者申请增加参保险种的，需要办理参保人员参保险种变更手续。一、所需资料：填写社会保险参保人员增加花名册，注明新参加险种。机关事业单位还需附有关文件或相关证明材料。二、业务受理部门：企业社会保险：企业登记征缴科（社保中心东大厅2号窗口、4-6号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）三、业务流程：1、审核参保单位险种情况；2、办理险种变更，如需补缴进行补缴结算手续；3、制作卡、证等。第八节 参保人员信息变更参保人员信息变更是指参保人员姓名、身份证号码、户口性质、参加工作时间等内容与社会保险基本档案记载内容有差异，需要办理变更手续的，可以向社会保险经办机构申请办理参保缴费档案变更手续。一、所需资料：1、参保人员社会保险基本信息变更表；2、需变更人员的身份证、养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡；3、单位证明和户口改办审批表或派出所证明；4、涉及借用身份证造成的需双方签字的更改说明；5、变更参加工作时间的需提供人事部门提供的更改工龄审批表（机关事业）。二、业务受理部门：修改个人基础信息：信息科（社保中心210室）变更户口性质：企业登记征缴科（社保中心东大厅2号窗口、4-6窗口）变更参加工作时间：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）三、业务流程：1、审核变更内容，查阅缴费原始档案；2、确认资料，办理变更手续。3、如涉及到更改户口性质和参加工作时间的视情况补缴。第九节 企业职工养老保险补缴一、政策依据：关于企业职工补缴基本养老保险费的处理意见二、补缴对象：1、我市实行企业职工基本养老保险（含离退休费用统筹）以来，按规定应参保而未参保的各类企业及其职工（含个体工商户及其雇工）。2、我市实行企业职工基本养老保险（含离退休费用统筹）后，有按国家、省规定可以计算为连续工龄的工作年限的职工。3、上述补缴对象必须是参加我市企业职工基本养老保险、未达到核定退休年龄且未办理退休、退职手续的参保人员。三、所需资料：1、身份证；2、原始工资单或相关原始工作证明；3、 企业单位职工参加工作时间认定及补缴社会保险费情况表。四、 业务受理部门：本地户籍的参保人员经企业所在地劳动保障部门核准，外地户籍的参保人员经局养老科核准后，至企业登记征缴科（社保中心东大厅4-6号窗口）补缴。五、业务流程：1、审核补缴人员的个人信息和缴费情况；2、确认补缴时间和补缴标准； 3、办理补缴结算。第十节 灵活就业人员参保缴费灵活就业人员指具有本市户口、未到达国家和省规定的退休年龄的自谋职业者、自由职业者、以及从事非全日制、临时性和弹性工作的自主就业或非正规就业人员。一、政策依据：1、 吴江市灵活就业人员参保社会保险暂行办法2、 关于个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险缴费基数及有关问题的通知二、所需资料：1、首次参保的灵活就业人员凭户口簿、身份证及复印件、一寸免冠证件照三张；2、已参保的灵活就业人员凭养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡、户口簿、身份证及个人档案托管协议书。三、业务受理部门：各镇劳动和社会保障所四、业务流程：1、参保人员填写吴江市灵活就业参保人员情况登记表、吴江市劳动事务代理申请表，签订吴江市劳动事务代理协议书； 2、初保人员办理参保手续，已参保人员办理续保或本地转移手续；3、审核参保人员的年度缴费基数以及应缴纳的养老、医疗保险费；4、灵活就业人员至指定银行营业网点缴纳社会保险费（从缴纳医保费的次月起享受门诊和住院相关医疗保险待遇）；5、初次投保人员领取社会保险有关卡、证。第十一节 灵活就业人员社会保险补缴灵活就业人员在法定劳动年龄期间从事有报酬劳动，但未按规定缴纳基本养老保险费的，须按规定补缴。1996年前灵活就业的，须从1996年1月起补缴；1996年1月1日后灵活就业的，从灵活就业之月起补缴；已领取职工养老保险手册的人员，领取手册后中断的时间可按规定补缴。（1996年1月1日后户口迁入本市的灵活就业人员，从户口迁入之月起补缴。）首次参加医疗保险的灵活就业人员，其养老保险2002年10月1日之前参保的，医疗保险必须从2002年10月1日起补缴；养老保险2002年10月1日之后参保的，医疗保险应和养老保险同步补缴。一、政策依据：1、吴江市灵活就业人员参保社会保险暂行办法2、关于个体工商户和灵活就业人员参加基本养老保险缴费基数及有关问题的通知二、所需资料1、首次参保的灵活就业人员凭户口簿、身份证及复印件、一寸免冠证件照三张；2、已参保的灵活就业人员凭养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡、户口簿、身份证及个人档案托管协议书。一、 业务受理部门：各镇劳动和社会保障所二、 业务流程：1、审核补缴人员的个人信息和缴费情况；2、确认补缴时间和补缴标准； 3、办理补费结算，打印缴费清单； 4、灵活就业人员持缴费清单至指定银行营业网点补缴社保费。第十二节 灵活就业人员超龄缴费灵活就业人员在到达退休年龄前，经本人申请、劳动保障行政部门批准，可从退休年龄向后延长基本养老保险缴费时间。延长期间的基本养老保险缴费基数按不低于上年全市职工平均工资执行。一、政策依据：吴江市灵活就业人员参保社会保险暂行办法二、所需资料：养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡三、业务受理部门：企业登记征缴科（社保中心东大厅2号窗口）四、业务流程：1、审核超龄缴费人员的个人信息和缴费情况；2、办理超龄缴费登记； 3、超龄人员每年至指定银行营业网点缴纳社保费。第三章 基金征缴管理第一节 企业申报月结算一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例 2、江苏省社会保险费征缴条例3、江苏省企业职工基本养老保险规定二、所需资料：1、社会保险参保人员增加花名册（一式二份）； 2、电子文件数据软盘（格式见后）。三、业务受理部门：企业登记征缴科（社保中心东大厅4-6号窗口）四、业务流程：1、审核用人单位填报的社会保险参保人员增加花名册和电子文件；2、办理社会保险费结算手续；3、将盖章确认的一份社会保险参保人员增加花名册返回用人单位。五、电子文件数据格式：方法：直接在EXCLE中录入。1、录入格式：序号 个人编号 姓名 养老申报基数 申报年月1 000002447 张三 1500 2009042 000003732 李四 1500 2009043 000003733 王五 1500 2009044 000003734 赵六 1500 2009042、保存类型：以XLS格式保存。3、注意事项：（1）、电子文件数据格式中各单元格均须设置为文本格式；（2）、所有记录中不能包含空行,姓与名之中不可夹有空格；（3）、申报年月以四位年份和二位月份表示，如2009年4月份以200904表示；（4）、企业职工医保缴费基数按公布标准自动生成，无需申报；（5）、文件名字：S（申报年月）.XLS，如单位编号为00001234，申报2009年4月养老缴费基数，文件名为S00001234(0904).XLS。第二节 机关事业单位年度申报缴费基数一、政策依据：1、社会保险费征缴暂行条例2、关于积极稳妥推行机关、事业单位工作人员养老保险制度的通知3、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定二、所需资料：年度社会保险缴费基数申报表（一式二份）三、业务受理部门：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、用人单位登陆指定网站，按要求网上申报社会保险缴费基数； 2、用人单位将按要求网上填报的年度社会保险缴费基数申报表打印成文字资料（一式二份），加盖公章，一份报送至本中心，一份用人单位留存；3、 审核用人单位申报的年度社会保险缴费基数申报表及网上申报的数据；4、进行数据检测和导入处理。第四章 个人帐户管理第一节 养老保险个人帐户一、政策依据：江苏省企业职工基本养老保险规定二、帐户管理办法：1、基本养老保险个人帐户，按照职工社会保障号码，依据职工养老保险手册和市社会保险基金管理中心职工的社会保险档案建立。基本养老保险个人帐户终身不变。个人帐户记载的主要内容：（1）1996年1月1日至1998年6月30日，按职工缴费工资的12%记入个人帐户；（2）1998年7月1日至2006年6月30日，按职工缴费工资的11%记入个人账户；（3）2006年7月1日后，按职工缴费工资的8%记入个人账户。2、社会保险经办机构至少每年向职工发放一次基本养老保险个人帐户对帐单，每年基本养老保险个人帐户对帐单反映的是上年7月至次年6月期间职工的基本养老保险缴费到帐情况。3、职工对个人帐户对帐单有异议的，可以自对帐单公布之日起60日内向社会保险经办机构提出，并出示相关资料。4、个人帐户对帐单由职工本人签字后粘贴在职工养老保险手册内妥为保存。第二节 医疗保险个人帐户社会保险经办机构按社保编号为所有参加城镇职工医疗保险的在职职工和退休（职）人员建立医保个人帐户（参加外来农民工医疗保险的除外），个人帐户主要用于支付参保职工本人门诊医疗费用；个人帐户计算年度为4月1日到次年3月31日，每年4月1日由社会保险经办机构为正常参保职工一次性预先计入本结算年度个人帐户，包括公务员医疗补助帐户和劳动模范增记的个人帐户，社会保险经办机构每结算年度末对预先计入的个人帐户金额，按参保职工结算年度内实际缴费情况进行结算和年度结转；用人单位和职工必须按时足额缴纳基本医疗费用，未按时缴纳的，暂停享受基本医疗保险待遇，暂停期间发生的医疗费用自行承担；职工续保时应按规定一次性补缴中断期间医保费用，从次月起享受基本医疗保险待遇。灵活就业人员按有关规定执行。一、政策依据：吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定及相关配套文件二、帐户管理办法：（一）个人帐户资金的计入1、年度帐户预拨社会保险经办机构为所有参保职工建立医保个人帐户，帐户资金于每个医保年度初（每年4月1日）一次性预拨。本市企业社会保险参保人员的医保账户按当年公布的企业医保缴费基数的一定比例预拨；退休人员按年龄段直接记入绝对额。本市机关事业社会保险参保人员的医保账户按本人缴费工资总额的一定比例预拨；公务员医疗补助按定额预划；离休、二乙人员按定额预划。劳动模范帐户按定额划入。2、年度中初保、续保、外省市转入医疗保险个人帐户计入新参加工作的职工、当年部队转业、复员安置的职工和从外地调入的职工，按照首月申报缴费基数及参保时间预拨医保帐户，外地转入的医疗保险个人帐户资金在到帐后记入其个人帐户。续保人员在办理续保手续时按缴费基数和续保时间预拨帐户。（二）帐户冻结1、参保单位未按规定及时足额缴纳社会保险费，可暂冻该单位职工的医疗保险待遇；2、参保职工因离职暂停缴费的，或因单位调动等未及时办理续保手续继续缴费的，或其他原因导致个人未正常缴费的，社会保险经办机构按实际缴费情况进行账户结算，并将其个人帐户资金暂时冻结，暂停医疗保险待遇。3、其他原因待查的，或有违规行为的，社会保险经办机构将暂停其医疗保险待遇。（三）帐户清算参保职工由于退保、死亡、出国等原因不再参加本市的医疗保险时，按规定办理医疗保险帐户清算，收回透支金额或支付实际结余金额。第五章 待遇审核支付第一节 企业职工退休待遇审核支付一、政策依据：1、江苏省企业职工基本养老保险规定2、吴江市城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的意见3、吴江市灵活就业人员参加社会保险暂行办法参保人员享受基本养老保险待遇应当同时具备以下条件：（一）达到国家、省规定的退休年龄；（二）用人单位和参保人员均按照规定足额缴费；（三）缴费年限15年以上，或者1998年6月30日前参加工作并参加基本养老保险，2008年6月30日前达到退休年龄且缴费年限在10年以上。二、所需资料：1、经局工资科审批的吴江市企业退休人员基本养老金审批表；2、 养老保险手册、身份证复印件。三、业务受理部门：企业待遇审核科（社保中心东大厅7-9号窗口）四、业务流程：1、审核参保人员的缴费情况，对未达到医疗保险最低缴费年限（男25年、女20年）的人员进行补缴年限结算，打印社会保险缴费凭证（2号窗口、4-6号窗口）。2、根据已审批的吴江市企业退休人员基本养老金审批表计算养老待遇；3、办理医疗保险退休手续及养老金社会化发放手续；4、通知领取工资卡时间。第二节 一次性养老待遇审核支付一、政策依据：1、江苏省企业职工基本养老保险规定2、吴江市城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的意见参保人员到达退休年龄但未具备江苏省企业职工基本养老保险规定第十八条第一款第（二）、（三）项规定条件的，其个人账户储存额一次性支付给本人，并按照本人1996年1月1日前的缴费年限，每满1年发给2个月指数化月平均缴费工资，同时终止基本养老保险关系。二、所需资料：1、经局工资科审批的吴江市企业职工领取一次性养老金审批表；2、养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡、身份证。三、业务受理部门：企业待遇审核科（社保中心东大厅7-9号窗口）四、业务流程：1、审核参保人员养老保险实际缴费年限；2、计算一次性养老待遇，并打印待遇支付表；3、清退医疗保险待遇。如参保人员愿意一次性补缴不足医保最低缴费年限的，可在进行补缴结算（2号窗口、4-6号窗口）后办理医保退休手续。第三节 企业职工死亡待遇及供养直系亲属待遇审核支付一、政策依据：1、江苏省企业职工基本养老保险规定2、关于企业职工和离退休人员因病或非因工死亡及供养直系属等有关问题的通知3、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定二、所需资料：1、吴江市企业参保人员死亡后有关待遇费用支付审批表；2、在职人员养老保险手册及医疗保险卡、退休人员退休证及医疗保险卡；3、死亡证明材料；4、申领人身份证；5、死亡职工供养直系亲属户籍资料或供养关系证明、无收入证明；6、如涉及民事赔偿（包括交通事故赔偿）的，需提供相关资料。三、业务受理部门：企业待遇审核科（社保中心东大厅7-9号窗口）四、业务流程：1、审核参保人员死亡证明材料，确认死亡日期；2、计算死亡后养老相关待遇；3、清算医疗保险个人账户；4、终止其社会保险关系；5、打印吴江市参保人员一次性待遇支付表；6、对符合享受定期供养待遇人员，建立供养直系亲属支付档案，办理社会化发放手续。（在职死亡由单位来办理，如自由职业者由就业管理中心统一来办理；退休死亡可个人来办理。）第四节 其他一次性待遇审核支付一、政策依据：1、关于印发江苏省企业职工基本养老保险规定实施意见的通知2、关于积极稳妥推行机关、事业单位工作人员养老保险制度的通知3、吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定二、所需资料：1、养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡；2、身份证；3、出国定居有关证明材料。三、业务受理部门：企业社会保险：企业待遇审核科（社保中心东大厅7-9号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）四、业务流程：1、审核申领人员身份证件及有关证明材料；2、计算养老待遇；3、清算医保个人账户；4、终止其社会保险关系；5、打印吴江市参保人员一次性待遇支付表。第五节 退休人员信息变更一、所需资料：提供退休人员身份证原件及复印件、退休工资卡、相关变更资料。二、业务受理部门：1、个人基础资料修改：信息科（社保中心210室）2、养老金银行帐号变更：企业社会保险：企业待遇审核科（社保中心东大厅7-9号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）三、业务流程：1、审核资料；2、办理变更手续。第六节 机关事业单位职工退休待遇审核支付一、所需资料：1、吴江市社会保险参保人员减员表；2、吴江市机关事业单位离退休（职）人员增加花名册；3、养老保险手册、医疗保险病历、IC卡或市民卡；4、离退休及供养人员基本信息采集表；5、机关事业单位退休人员审批表；6、退休及供养人员的身份证复印件；7、劳动鉴定委员会发给的伤残鉴定书（非正常退休）；8、特殊工种证明（非正常退休）；9、获奖证明（提高待遇）；10、独生子女证明（提高待遇）。二、业务受理部门：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）三、业务流程：1、查阅单位和个人的缴费情况，包括缴费基数和年限、是否足额缴费、有无欠费等电脑记录。未按规定缴费基数缴费或不足医保最低缴费年限的，必须按规定补缴；2、审核并计算机关事业单位职工的退休待遇；3、将相关信息输入离退休人员的档案数据库；4、 办理养老金社会化发放手续。第七节 机关事业单位职工死亡待遇及供养直系亲属待遇审核支付一、所需资料：1、吴江市社会保险参保人员减员表或吴江市机关事业单位离退休（职）人员减少花名册；2、在职人员养老保险手册及医疗保险卡、退休人员医疗保险卡； 3、死亡证明或户籍注销证明；4、上级人事部门审批的供养直系亲属待遇审核表和供养人员的身份证；5、吴江市机关事业单位离退休（职）人员增加花名册； 6、离退休及供养人员基本信息采集表。二、业务受理部门：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）三、业务流程：1、审核机关事业单位职工的死亡待遇；2、清算死亡职工医疗保险个人账户；3、终止其社会保险关系；4、打印吴江市参保人员一次性待遇支付表。如死亡人员亲属来领取应携带本人身份证及与死亡人员的关系证明，如单位来领取应携带经办人员的身份证和单位公章；5、建立供养直系亲属支付档案，对定期待遇办理社会化发放手续。第八节 机关事业单位养老待遇调整审核支付一、所需资料：1、离退休人员养老金调整表；2、人事部门审批的待遇调整表。二、业务受理部门：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）三、业务流程：1、审核待遇调整内容；2、调整退休人员养老保险待遇并按规定补发养老金。第九节 养老金社会化发放一、政策依据：吴江市企业和机关事业单位离退休人员定期养老待遇及供养直系亲属定期救济费均实行社会化发放。二、业务受理部门：企业社会保险：企业待遇审核科（社保中心东大厅7-9号窗口）机关事业社会保险：机关事业保险科（社保中心东大厅10-12号窗口）三、业务流程：1、审核有关待遇资料；2、核对数据，生成发放；3、传递至财务科，将发放数据传递至代理发放业务的银行，并汇入相应资金。4、每月10日前发放至退休人员养老金银行账户内。第六章 医疗保险业务第一节 长期居外一、政策依据：吴江市城镇职工基本医疗保险职工居外就诊及转院、转诊暂行办法二、所需资料：1、医疗保险病历、IC卡或市民卡；2、长期居外人员登记表（相关机构盖章）。三、业务受理部门：医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅109室）四、业务流程：1、受理后审核经办人提供的资料；2、约定就医的医疗机构，登记备案；3、提供相关须知。第二节 转外就诊一、政策依据：吴江市城镇职工基本医疗保险职工居外就诊及转院、转诊暂行办法二、所需资料：医疗保险病历、IC卡或市民卡；三、本市指定转诊医院1、 吴江市第一人民医院；2、 吴江市第二人民医院；3、 吴江市第三人民医院；4、苏州永鼎医院；5、吴江市康复医院（限精神类）。四、业务流程：1、指定医院依据转诊范围出具转院证明（科主任签名、医务科盖章）；2、转外就诊的医疗费先由个人垫付，再持医疗费用报销所需相关资料至医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅医疗1-4号窗口）进行医疗费用报销。第三节 医疗费用报销一、政策依据：吴江市城镇职工基本医疗保险暂行规定配套文件及以后的调整文件二、所需资料：1、医疗保险病历、IC卡或市民卡；2、发生医疗费用的有效票据；3、病历记录、住院出院记录、就医的费用明细等（外伤病人需提供原始病历）； 4、长期居外、家庭病床、特定医疗项目等需携带经本中心确认的审批表；转外就诊需提供指定医院开具的转院证明；急诊需提供急诊证明、单位证明或其他相关证明。三、业务受理部门：医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅医疗1-4号窗口）四、业务流程：1、审核经办人员提供的资料；2、根据权限设置进行复核，确认无误后打印报销凭证；3、经办人员签字后持报销凭证至西大厅银行营业点领取现金。第四节 特定病种和医疗项目申请一、政策依据：吴江市企业职工基本医疗保险门诊特定病种管理暂行办法及以后调整文件二、所需资料：1、医疗保险病历、IC卡或市民卡；2、相关检查报告单、病史记录等；3、定点医院盖章确认的吴江市企业职工基本医疗保险门诊特定病种审批表（一式三份）或吴江市职工基本医疗保险重症精神类疾病审批表（一式三份）或吴江市城镇职工基本医疗保险特定医疗项目审批表（一式二份）或吴江市城镇职工基本医疗保险使用人工器官审批表（一式三份）。三、业务受理部门：医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅109室）四、业务流程：1、受理后审核经办人提供的资料；2、符合条件者盖章确认，登记备案。第五节 家庭病床申请一、政策依据：1、吴江市城镇职工基本医疗保险家庭病床管理暂行办法2、印发关于调整2008年度医疗保险有关政策的意见二、所需资料：1、医疗保险病历、IC卡或市民卡；2、患者或其家属的书面申请；3、定点医院盖章确认的吴江市城镇职工基本医疗保险家庭病床审批表（一式三份）。三、业务受理部门：医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅109室）四、业务流程：1、受理后审核经办人提供的资料；2、符合条件者盖章确认，登记备案。第六节 特困人群医疗救助一、政策依据：1、关于调整医疗保险有关政策的通知（吴政办200620号文件）2、印发关于调整2008年度医疗保险有关政策的意见3、市政府办公室关于印发吴江市2009年度调整城镇职工医疗保险政策意见的通知二、所需资料：1、医疗保险病历、IC卡或市民卡；2、填写完整的吴江市医疗保险特困人员认定表（一式二份）；3、低保证、五保证、低保边缘证或特困职工救助证原件及复印件。三、业务受理部门：医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅109室）四、业务流程：1、受理后审核经办人提供的资料；2、盖章确认，登记备案。第七节 退休劳模调整帐户一、政策依据：关于调整吴江市医疗保险有关政策的通知（吴政办200531号文件）二、所需资料：1、退休劳模医疗补贴名单；2、企业地级市以上劳动模范荣誉津贴和医疗补贴申报表；3、医疗保险病历、IC卡或市民卡、荣誉证书、退休有效证件、身份证复印件。三、业务受理部门：医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅109室）四、业务流程：1、由市总工会审核认定，每年3月和9月统一将相关资料报送市社保中心；2、受理后核对参保人员情况；3、登记备案、录入电脑；4、 按规定对个人账户进行相应调整。第七章 工伤保险业务第一节 工伤医疗费用审核支付参加工伤保险的职工，若发生工伤应在本市的定点医院进行治疗，如病情危急需送往本市以外的医院就近进行抢救的，必须在一周内向社保经办机构报告，待病情稳定后转回本市定点医院继续治疗。一、政策依据：1、工伤保险条例2、江苏省实施工伤保险条例办法3、关于贯彻江苏省实施工伤保险条例办法的意见二、所需资料：1、工伤保险待遇审批表；2、门诊首诊病历、出院记录、住院清单、用药明细、医疗费用有效票据；3、工伤认定书；4、同一工伤事故兼有民事赔偿（包括交通事故赔偿）的，需提供相关资料。三、业务受理部门：医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅工伤窗口）四、业务流程：1、审核劳动保障行政部门工伤认定情况；2、根据参保单位提供的首诊病历、出院记录以及医疗费用有效票据进行初审建档；3、复核初审，确认工伤医疗费用支付金额；第二节 工伤一次性待遇审核支付一、政策依据：1、工伤保险条例2、江苏省实施工伤保险条例办法3、关于贯彻江苏省实施工伤保险条例办法的意见二、所需资料：1、工伤保险待遇审批表；2、工伤认定书；3、劳动能力鉴定结论书。三、业务受理部门：医疗、工伤、生育待遇结算科（社保中心西大厅工伤窗口）四、业务流程：1、审核劳动保障行政部门工伤认定情况； 2、根据工伤鉴定等级确定待遇金额；3、对工伤费用进行审核确认；4、财务科每月定期支付金额。第三节 工伤职工定期待遇社会化发放一、政策依据：1、工伤保险条例2、江苏省实施工伤保险条例办法3、关于贯彻江苏省实施工伤保险条例办法的意见二、所需资料：1、工伤保险待遇审批表；2、工伤退休人员