第六节泌尿系统肿.ppt

第六节泌尿系统肿瘤患者的护理 概述 发生于泌尿系统任意部位的肿瘤 包括肾 肾盂 输尿管 膀胱 尿道肿瘤 其中以膀胱癌最常见 其次是肾癌 泌尿系统肿瘤常在40岁以后发出 男性多于女性 肾脏肿瘤 1 肾癌 又称肾腺癌 肾细胞癌 起源于肾小管 预后极坏 血尿 肿物和疼痛是肾癌的3大症状2 肾盂癌 多数为移行细胞乳头状肿瘤 以中等分化的乳头状细胞癌最常见 3 肾母细胞瘤 是6岁以下小儿最常见的恶性肿瘤 可发生于肾实质的仼何部位 有纤维假膜 膀胱肿瘤 1 组织类型 分为两大类 即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤 移行上皮性肿瘤占95 非上皮性膀胱肿瘤 为来自间叶组织的肿瘤 极少见 2 分化程度 尿路上皮癌1级 分化良好 尿路上皮癌2级中度分化 尿路上皮癌3级分化不良 3 生长方式 原位癌 乳头状癌及浸润性癌 4 浸润深度 据分期可估计肿瘤的预后 多采用TNM法 临床表现 1 血尿 首发症状为无痛性间歇性肉眼血尿 2 膀胱刺激症 癌组织溃疡 坏死及感染和瘀血块等均可使膀胱肌肉收缩而产生尿意 出现尿频 尿急 尿痛及持续腰胀痛 癌肿侵及括约肌时出现尿失禁3 排尿困难 癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处 导致排尿困难 甚至出现尿潴留 4 肿块 位于上腹一侧季肋部 5 全身症状 恶心 食欲不振 发热 消瘦 贫血 衰弱 恶病质 类白血病反应等 6 副瘤综合征 肾癌的副瘤综合征表现为全身毒性症状和内分泌紊乱症状 如发热 肝功能异常 贫血 高血压 红细胞增多症和高血钙症等 辅助检查 1 尿常规检查 可见可疑细胞 肉眼血尿或镜下血尿 2 B超 可发现直径大于0 5cm的肿瘤 确定膀胱肿瘤的范围 3 静脉肾盂造影 能排除肾盂和输尿管的肿瘤 显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻 了解双侧肾脏功能 4 CT 了解膀胱与周围脏器的关系 肿瘤的外侵和程度 是否有转移 有助于TNM分期 5 膀胱镜检查 观察到肿瘤的数目 位置 大小 形态和输尿管口的关系等 可做活组织检查以明确诊断 治疗原则 1 肾癌 根治性肾切除术2 肾母细胞瘤 手术 化疗和放疗综合治疗3 膀胱肿瘤 手术治疗为主 护理措施 一 术前护理1 病情观察及对症处理 注意观察尿液颜色疼痛性质 必要时给予止痛剂 出现高热 应给予降温处理 鼓励病人多饮水 保证营养的摄入 戒烟戒酒 练习有效呼吸及床上排便 术前导尿 常规皮肤准备 必要时肠道准备 2 心理护理 朮后护理 1 肠道功能恢复后进食 多饮水早期活动2 经尿道电切术后 膀胱冲洗 血尿停止后拔除尿管 3 膀胱部分切除术后 常规留置气囊导尿管 膀胱造瘘管及耻骨后间隙引流管应保持无菌通畅固定 并观察和记录引流液的量和颜色 4 膀胱全切术后 左右输尿管支架术后2周拔除 保持其通畅 观察并记录引岀的尿量 必要时用生理盐水或呋喃西林液沖洗 代膀胱内流管 2周拔除换用造口袋 早期用碳酸氢钠液沖洗 可控性膀胱术后 术后2 3周左右行代膀胱的训练 间断夹闭输岀引流管1h 4h不等 约1周左右 30 40d拔除尿管 造口局部护理 1 观察局部皮肤颜色 血运 有无回缩及狭窄 2 选择合适的造口袋 指导患者使用3 毎次更换造口袋时 应淸洗造口周围皮肤 禁用乙