大桥医院住院部科室考核表.doc

大桥医院住院部科室考核表 （2014-7-4）考核内容考核标准扣分标准内科外科妇产科新生儿科应得分实得分应得分实得分应得分实得分应得分实得分1、急诊、会诊到位及时率及时率100到位不及时一次扣1.5分/332、门诊日志、处方合格率合格率95下降1，各扣0.2分2221.822/3、门诊病历合格率合格率90下降1，扣0.2分222222/4、门诊与出院诊断符合率符合率90下降1，扣0.1分111111/5、孕产妇健康管理早孕检测率60下降1，扣0.2分/21/产前健康管理率85下降1，扣0.2分/1/6、病床使用率使用率85下降1，扣0.1分111011117、入出院诊断符合率符合率95下降1，扣分值的10222211228、手术前后诊断符合率符合率95下降1，扣分值的10/2211/9、主要诊断、病理诊断符合率符合率60下降1，扣0.1分/1111/10、清洁手术切口甲级愈合率愈合率95下降1，扣0.1分/1111/11、一类手术切口感染率感染率1下降1，扣0.1分/1111/12、择期手术患者术前平均住院日平均住院日2天超1天，扣0.1分/1111/13、非计划再次手术报告率上报率100漏报一例不得分/1111/14、住院急危重症抢救报告率报告率100漏报一例，扣0.1分1111111115、住院急危重症抢救成功率成功率85下降1，扣分值的102211112216、新生儿外院转诊率转诊率3转诊率上升1，扣0.3分/3317、抗菌药物使用率较上年度降低10较上年度同期使用率上升1，扣0.2分2222222218、CT、超声、光检查阳性率阳性率50下降1，扣分值的102211112219、病案质量运行病历书写合格率90，甲级病案率90，无丙级病案运行病历合格率下降1，扣0.5分；甲级病案率下降1，扣0.5分；发现4=一份丙级病案扣1分87.587.58787.520、医疗安全（不良）事件主动上报数上报例数1例/10张床/年发现漏报一例扣分值的10，年终不达标不得分2211112221、医疗纠纷无发生一例不得分3322333322、发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故无发生一例不得分2211113323、开展临床路径病种达标准（内科、新生儿科1种；外科3种），入径率50病种每少1种内科、外科扣0.5分，妇产科扣0.3分，新生儿科扣1.5分；入径率下降1扣0.1分10.521.5113324、开展新技术（科主任考核指标）项目达标准（内科、新生儿科1项；外科、妇产科2-3项）年终考核，不达标不得分1122111125、慢性病报告报告率90下降1扣0.3分33/26、传染病上报率上报率100漏报一例不得分22111111合计应得分37373737实得分3634.83636.5手麻科考核表考核内容考核标准分值扣分标准得分1、麻醉单书写合格率9510每下降1，扣1分102、术前、术后访视率访视率1005发现一例无访视，扣1分33、手术安全核查率核查率1005发现一例无核查，扣1分54、麻醉死亡率0.02发生率0.023每增加0.01，扣1分35、严重麻醉并发症发生率0.04发生率0.043每增加0.01，扣1分36、医疗安全（不良）事件主动上报数上报率1003发现漏报一例不得分37、医疗纠纷无5发生一例不得分58、发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故无1发生一例不得分1合 计应得分40实得分38药品管理中心考核标准考核内容考核标准分值扣分标准得分1、处方抽检率 、抽检处方合格率处方抽检率100，普通处方抽检合格率95，麻醉处方合格率10010每下降1，扣0.2分9.82、调配处方差错率西药处方调配差错率1/100005每超1/10000扣1分，53、药品质量合格率合格率1005每发现一个不合格品种扣1分54、药品供应满足率满足率955每下降1，扣0.1分55、门诊处方使用抗菌药物的比例比例202每上升1，扣0.1分26、精神药品、麻醉药品管理根据精神药品、麻醉药品管理规定规范管理3每发现一次不规范扣1分37、临床药师全院查房全院查房5次/月5每少一次扣1分58、药物不良反应上报每月10例5减少一例次扣0.5分5合计应得分40实得分39.8心电图室、胃镜室考核标准考核内容考核标准扣分标准心电图室胃镜室应得分实得分应得分实得分1、检查报告准确率准确率98下降1，扣2分202015152、报告及时性及时性100每发现一例，扣0.5分101010103、报告单审核率审核率100每发现一例，扣2分101010104、医疗纠纷无发生一例不得分 /55合计应得分4040实得分4040检验科、放射科、超声科考核标准考核内容考核标准扣分标准检验科放射科超声科应得分实得分应得分实得分应得分实得分1、检查报告准确率准确率98下降1，检验科扣1分；放射科、超声科扣2分1010101010102、报告及时性及时性100每发现一例，检验科扣1分；放射科、超声科扣0.5分101055553、报告单审核率审核率100每发现一例，检验科扣0.5分、放射科扣1分、超声科扣2分555510104、细菌室间质评全年鉴定正确率正确率80下降1，扣0.2分22/5、输血管理输血适应症合格率90下降1，扣0.5分52.5/成分输血率85下降1，扣0.5分2.5/6、多重耐药菌预警公示每季度一次未公示不得分11/7、光摄片甲片率甲片率40下降1，扣0.2分/22/8、废片率1上升1，扣0.1分/11/9、X线/超声诊断报告与临床诊断符合率符合率50下降1，放射科扣0.2分、超声科扣0.5分/225510、CT、大型光机检查阳性率阳性率50下降1，扣0.2分/22/11、医疗安全（不良）事件主动上报数上报率100发现漏报一例不得分/222212、医疗纠纷无发生一例不得分 55555513、发生