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肝素诱导的血小板减少症 HIT 目录CONTENTS 肝素诱导的血小板减少症 HIT 是一种免疫介导的药物副作用 在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床综合症 国外报道HIT发生率为1 4 0 其中约20 的HIT患者伴血栓栓塞并发症 HITT 包括肺栓塞 坏疽 急性心肌梗死及脑卒中等 概述 分型 按病因学分类 HIT I型 非免疫相关 病因不明 PLT数量轻度下降 无血栓或出血后遗症 HIT II型 免疫介导 PLT数量下降 50 可引起致命性的动静脉血栓形成 通常所说的HIT指的是HIT II按发生时间分类 典型HIT 应用肝素后5 10天发生速发型HIT 应用肝素后24小时内发生多见于过去30天或100天内曾有肝素暴露史 血中存在HIT抗体的患者迟发型HIT 停用肝素后3周内发生的HIT 发病机制 高危因素 药物 普通肝素 低分子肝素 10 1 普通肝素 磺达肝癸钠 10 1疾病 心外科 矫形手术高于内科或产科 1 5 0 1 1 性别 女性 男性 2 1 临床表现 诊断 4Ts评分法 高度可能 6 8分 中度可能 4 5分 低度可能 3分 实验室检查 诊断 治疗 非肝素抗凝剂 治疗 桥接华法林HIT患者在华法林治疗初始容易发生静脉性肢体坏疽及皮肤坏死注射用非肝素类抗凝药需与华法林重叠使用 5天 并且INR已经达到目标值范围内 INR 4 血小板应 150 x109 L 开始使用华法林 华法林初始剂量应 5mg每天 避免更大剂量使用华法林 抗凝治疗持续时间HIT血栓症患者与其它原因引起的血栓症一样 通常需要3个月抗凝治疗 无血栓形成的HIT患者 最适抗凝治疗时间不确定 所有患者需依据个体风险 获益评估进行抗凝治疗 血小板输注确诊或高度怀疑有HIT时不应输注血小板 除非有出血及有出血性高危风险的侵入性操作 HIT史患者再次使用肝素 总结 HIT 是一种免疫介导的药物副作用 在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床综合症 诊断 主要靠临床评估可能性 4Ts评分法 治疗 a 停用所有肝素制剂 包括封管用肝素 b 改为非肝素类抗凝剂 阿加曲班 比伐芦定 磺达肝癸钠在应用肝素制剂时 应该对HIT更加重视 做到早发现 早诊断 早治疗 以避免严重不良事件的发生 参考文献 VakilNH KanaanAO DonovanJL Heparin inducedthrombocytopeniainthepediatricpopulation areviewofcurrentliterature JPediatrPharmacolTher 2012Jan 17 1 12 30 HoPJ SiordiaJA Dabigatranapproachingtherealmofheparin inducedthrombocytopenia BloodRes 2016Jun 51 2 77 87 LinkinsLA DansAL MooresLK etal Treatmentandpreventionofheparin inducedthrombocytopenia AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis 9thed AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence BasedClinicalPracticeGuidelines Chest 2012Feb 141 2Suppl e495S e530S AdamCukerandMarkA 2013ClinicalPracticeGuidelineontheEvaluationandManagementofAdultswithSuspectedHeparin InducedThrombocytopenia HIT Ameri