心内科常见静脉泵入药物的应用.ppt

心内科常用静脉泵入药物的应用 CONTENTS 1 多巴胺 2 多巴酚丁胺 3 去甲肾上腺素 4 肾上腺素 1 多巴胺 作用机制 多巴胺是去甲肾上腺素的前体 能兴奋 受体 既可引起血管的扩张 又可引起血管的收缩 其主要作用取决于用药剂量 1 多巴胺 适应症 低血压 各种休克 心衰 少尿剂量及配制方法 20mg 2ml 支公斤体重X3 生理盐水 50mL例如 180mg NS32ml 180 60kg 3 走速 1 20ug kg min 1 20ml h 计算方法 180mg 50ml 1000ug 60kg 60min 1ug kg min起效时间 5分钟持续时间 小于10分钟利尿合剂 NSorGS100ml 20mg多巴胺 20mg呋塞米注意事项 可引起高血压 心律失常或心肌缺血 通过中心静脉输注 2 多巴酚丁胺 作用机制 具有强烈的 1 2受体和中度的 受体兴奋作用 其 1受体正性肌力作用可以使心脏指数增加25 50 同时也相应使得心率升高10 20 而 2受体的作用可以降低肺动脉楔压 有利于改善右心射血 提高心输出量 适用于 器质性心脏病所致的严重心衰 心脏术后引起的低心排及难治心衰剂量及配制方法 20mg 2ml 支公斤体重X3 生理盐水 50mL走速 4 10ug kg min 4 10ml h 例如 180mg NS32ml 180 60kg 3 4 10ug kg min 4 10ml h 注意事项 可增加氧输送 同时也增加心肌氧消耗 一般用于经过充分液体复苏后心脏功能仍未见改善的病人 合并低血压者 联合应用血管收缩药物 20ug kg min心律失常的发生率增高 3 去甲肾上腺素 作用机制 肾上腺能激动剂 兴奋 受体的作用较强 可引起血管极度收缩 血压升高 冠脉血流增加 受体的兴奋 使心肌收缩加强 心排出量增加 适用 低血压 各种休克 心跳骤停 3 去甲肾上腺素 剂量及配制方法 2mg 1ml 支公斤体重X0 3 生理盐水 50mL1ml相当于0 1 kg min例如 18mg NS41ml 体重的0 3倍 0 03 1 5ug kg min 0 3 15ml h 12mg NS44ml 12mg 50ml 1000ug 240ug ml1ml h 4ug min 开始速度8 12ug min 一般维持2 4ug min 有效剂量4 10ug min注意事项 上述为一般情况 根据患者血压 可超过上述剂量 用前需补足血容量 用量按0 4ug kg min时 受体激动为主 用较大量时 以 受体激动为主 4 肾上腺素 作用机制 为 受体激动剂 受体可引起皮肤 粘膜 内脏血管收缩 受体激动引起冠状血管扩张 心肌兴奋 心律增快 支气管平滑肌 胃肠管平滑肌松弛 对血压的影响与剂量有关 适应症 主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 4 肾上腺素 剂量及配制方法 1mg 2ml 支3mg NS44ml 1ml h 1ug min 2ug min开始 渐增加至10ug min计算方法 3mg 50ml 1000ug 60ug ml如泵入1ml h 60ug 60min起效时间 立即持续时间 1h注意事项 可引起心动过速 心律失常 心肌缺血 高血压或中枢神经系统兴奋 窦性心动过速病人 心率 120bpm忌用或慎用 心绞痛 心肌梗死及嗜络细胞瘤者禁用 CONTENTS 硝酸甘油单硝酸异山梨酯 硝酸甘油 作用机制 通过酶的作用释放一氧化氮使平滑肌舒张 引起体循环 冠脉循环和肺血管扩张 静脉 动脉 支气管扩张 胆道 胃肠道 泌尿生殖道松弛适应症 心绞痛 心肌缺血或梗死 高血压 充血性心力衰竭 食道痉挛剂量及配制方法 2mg 1ml 支50mg NS40ml 初始剂量10ug min 0 6ml h 根据效果调整剂量 最大可加到200ug min 12ml h 起效时间 1 2分钟持续时间 10分钟注意事项 可引起反射性心动过速 低血压 头痛 停药10 12h可避免长期应用造成的耐药 大剂量时可造成正铁血红蛋白血症 单硝酸异山梨酯 作用机制 主要扩张周围静脉 也有扩张周围小动脉的作用 小 减轻心脏前后负荷 抗心衰 降低血压 扩张冠状小动脉 缓解心绞痛 机制同硝酸甘油 但作用时间较长药代学 口服生物利用度100 静注45分钟内起效 并持续24 48小时 肝脏代谢 经肾排泄适应症 冠心病 心绞痛 心急梗死后 心功能不全 肺动脉高压剂量及配制方法 20mg 5mlNS30ml 40mg1mg ml起始量60ug min 3 6 3 ml H维持量2 7mg H 2 7ml H注意事项 注意事项 孕妇C级 禁忌 低血压 循环衰竭 梗阻性肥厚型心肌病 心包填塞 青光眼 脑出血或颅脑外伤 颅内高压 CONTENTS 抗心律失常药物 胺碘酮 胺碘酮 作用机制 抑制窦房结 延长PR QRS QT间期 产生 肾上腺能激动剂适应证 难治性或反复发作的室速或室颤 快速室上性心律失常 尤其是房颤 禁忌症 甲状腺功能异常或既往史者 碘过敏者 or 度房室阻滞 病窦综合征 妊娠或哺乳 胺碘酮 剂量及配制方法 150mg 3ml 支先静推150 300mg 150mg NS12ml 时间 10min 可按1ml min续用 450mg NS36ml 10mg ml 前6小时6ml h 1mg min 6h后改为3ml min 0 5mg min 注意事项 可引起严重的窦缓 室性心律失常 房室传导阻滞 肝脏和甲状腺功能异常 肝炎 肝硬化 长期使用可导致肺纤维化 可增加血中地高辛 口服抗凝药等药物浓度 甲亢病人慎用 CONTENTS 高血压急症 1 硝普钠 2 乌拉地尔 1 硝普钠 作用机制 一氧化氮的直接供体 引起平滑肌舒张 动脉 静脉 适应症 高血压急症 急性左心衰 充血性心力衰竭剂量及配制方法 50mg 支50mg GS50ml 1mg 1ml 初始剂量0 5ug kg min 60kg 1 8ml h 计算方法 0 5ug 60kg 60min 1800ug 1000 1 8ml h 每分钟递增0 5ug kg 0 5ug 60kg 30ug 1000 0 3mg 0 3ml 极量10ug kg min起效时间 1 2分钟持续时间 停药后1 10分钟注意事项 可引起过度低血压 反射性心动过速 肝功异常时氰化物中毒 72h以上需监测硫氰酸盐浓度 避光输注 一次配置后宜4h内用完 2 乌拉地尔 作用机制 高选择 1受体阻滞剂 具有外周及中枢双重降压作用 适应症 高血压危象 重度和极重度高血压以及难治性高血压 剂量及配置方法 25mg 5ml 支先静推负荷量 25 50mg NS20ml 观察2min 效果不佳 可重复用药维持 100mg NS30ml 2mg ml 初始速度2mg min 60ml h维持速度 9mg h 4 5ml h注意事项 主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者 孕妇禁用 可出现低血压 头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 呼吸困难等症 CONTENTS 米力农 米力农 作用机制 兼有正性肌力及扩张血管的双重作用 尤其是在急性左心衰竭时可以产生明显的正性肌力作用及外周扩血管效应 由此增加心排血量及搏出量 同时伴有肺动脉压机肺楔压的下降 以改善左心功能 适应症 对洋地黄 利尿药 血管扩张药治疗无效或效果欠佳的急 慢性顽固性充血性心力衰竭 主要用于危重症心力衰竭改善症状的急性处理 米力农 剂量及配置方法 米力农 5mg 5ml 配置成50mg 50ml 1mg ml 1ml h相当于16 7 min 0 6ml相当于10 min注意事项 持续监测病人的心率 心律及血压 此药与速尿 呋塞米 有配伍禁忌 一经混合会立即产生沉淀 较大剂量使用时可出现低血压 密切观察 少数病人可见头疼 心室性心律失常以及血小板减少 注意对病人血象的监测 CONTENTS 氨茶碱 氨茶碱 作用机制 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷的作用 引起支气管扩张同时伴有正性变力和变时效应适应症 支气管哮喘 慢性喘息性支气管炎 心源性哮喘剂量及配置方法 250mg 2ml 支负荷剂量 250mg 50 GS23ml 10mg ml 速度1ml min维持剂量 500mg GS46ml 10mg ml 速度2ml h负荷 5mg kg 速度 25mg min 维持 0 5 0 7mg kg h起效时间 迅速 持续时间 6 12h注意事项 日剂量最大1000mg 老年人 充血性心衰 肝脏疾病患者减量 CONTENTS 氯化钾 氯化钾 适应症 严重低钾血症剂量及配置方法 氯化钾3g 30ml 0 9 NS30ml8 10ml h泵入注意事项 及时监测血钾浓度 定时观察心电