妇科腹腔镜术后并发症的护理.doc

妇科腹腔镜术后并发症的护理【关键词】 妇科;腹腔镜;并发症;护理随着微创外科的发展，腹腔镜在妇产科领域得到了越来越广泛的应用。它具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，容易被病人接受1。与此同时，随着临床实践的不断深入，也出现了一些并发症，因此，做好围术期护理非常重要。我院2007年1月—2009年12月实施腹腔镜手术治疗妇科疾病85例，现将术后出现的并发症护理总结如下。1临床资料1.1一般资料85例妇科疾病病人年龄20岁55岁，宫外孕41例，卵巢肿瘤20例，子宫肌瘤18例，子宫全切2例，不孕症4例。1.2手术方法采用德国电视腹腔镜。全部病人经充分术前准备后送入手术室，行气管插管全身复合麻醉，按腹腔镜常规进行腹腔内充气，置镜，用腹腔镜观察盆腔及全腹情况，判断病变部位及手术方法，再依次完成相应疾病的手术治疗。1.3并发症术后12 h72 h出现的并发症：穿刺孔出血2例，呼吸道感染4例，腹胀及肩痛4例，胃肠道反应2例。1.4结果经积极治疗和护理，所有病人均痊愈出院。2并发症的护理2.1腹胀及肩背酸痛腹胀及肩背酸痛是腹腔镜术后常见并发症，是由人工气腹造成的。腹腔镜术后可因CO2残留腹腔引起腹胀，刺激膈肌致肩痛。病人在床上坐时，致CO2气体上升，引起气促及呼吸困难2,3。护理：术中给予病人高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧且持续6 h以上，这样能增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，减少碳酸对膈神经继续刺激，能有效缓解病人腹胀及肩背酸痛。手术后撤管前行腹部轻轻加压，使CO2气体排出，肩痛者可取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌刺激。麻醉清醒后嘱病人深慢呼吸，每次3 min5 min，每天3次，持续2 d3 d。鼓励病人术后尽可能早期下床活动，适当增加青菜、水果等纤维素的摄入量，避免术后腹胀发生，同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。2.2血管损伤气腹针穿刺属盲目性操作，穿刺应避开浅层血管，在无血管区穿刺，腹壁穿刺引起的小血管损伤，以气腹针穿刺引起者多见，但也有少见的大血管损伤，如不能及时发现和处理，可直接威胁病人生命，因此，术后护理观察并及时发现出血情况，显得尤为重要。护理：腹腔镜病人术后返回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现血液渗透敷料者，要及时更换敷料并加压包扎，效果不佳者可缝合止血。除注意伤口出血、渗血及腹痛情况以及注意引流管通畅外，术后6 h应严密观察血压、脉搏、呼吸，30 min观察1次，共8次，每隔4 h监测体温1次，以及时发现和处理血管损伤致大出血、休克等病情变化。2.3感染2.3.1呼吸道感染呼吸道感染表现为术后发热、咽痛、咳嗽、咳痰等症状。护理：术前加强宣教，戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确咳嗽，保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物排出，减少肺部感染机会。鼓励病人术后尽早下床活动，术后6 h协助病人翻身、叩背、排痰，必要时用地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入，每日2次。2.3.2泌尿系感染加强导尿管护理，预防泌尿系感染。一般留置导尿管24 h后拔除，拔除后嘱病人多饮水，每天饮水量在1 500 mL2 000 mL，促使尽快小便，以防尿路感染。2.3.3切口感染腹腔镜手术切口感染多见于穿刺处皮肤。护理：手术前常规对腹部皮肤进行清洁、消毒，因手术第一穿刺点位于脐下缘，如果脐部清洁不好，术后容易产生脐红，故应着重清洗脐孔，清洁时注意动作轻柔，避免发生红肿、破溃。术后保持腹部切口敷料的清洁干燥，观察伤口有无红肿等，如有异常，及时通知医生4。2.4胃肠道反应表现为恶心、呕吐等。由CO2对膈肌刺激或高碳酸血症所引起，也可由麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成，由于腹腔镜手术绝大部分采用全身麻醉，因此术后应去枕平卧，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，鼓励尽早下床活动。病人术后6 h可给予流食，如米汤、菜汤、萝卜汤等，避免喝牛奶、豆浆、甜饼等产气食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质饮食，少量多餐。必要时予药物治疗或针刺疗法。2.5泌尿系损伤妇科手术近膀胱、输尿管，因此，泌尿系损伤包括膀胱损伤和输尿管损伤，因损伤在手术中不易发现，故术后观察尤其重要。护理上要注意观察及记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红可能有输尿管及膀胱损伤，及时报告医生。3小结腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，属微创手术，在诊断的同时可完成手术治疗。虽然妇科腹腔镜手术具有损伤小、切口小、术后病人痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点，但是这种微创手术也有不足之处，如手术视野隐蔽、直接性差、易产生人工气腹等，可发生严重的并发症，因此，除了医生的手术熟练程度和操作技巧外，做好护理也很重要。术前做好充分的准备和宣教，术中、术后严密观察病情，及时发现问题，给予及时正确的护理和治疗，是减少并发症的关键。本组病人经过正确的治疗和细致的护理，无严重并发症的发生。【参考文献】 1华克勤.腹腔镜手术适应症及临床应用J.中国实用妇科与产科杂志，2006,22(1)：1517.2冷金花，郎景和，黄容丽，等.腹腔镜手术并发症34例J.中华妇产科杂志，2002,36(3)：146149.3张晋雁.浅谈妇科腹腔镜术后并发