机械通气波形.ppt

呼吸波形曲线的意义 现代呼吸机提供各种有关监测参数 同时能提供机械通气时压力 流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环 根据呼吸波形曲线特征 指导调节呼吸机的通气参数 解决以下问题 1 通气模式是否合适 2 人机对抗 3 气道阻塞 4 呼吸回路有无漏气 5 呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功 6 评估机械通气时效果 7 使用支气管扩张剂的疗效等 波形图 波形图 呼吸机选择测定的各参数值组合的图形表述 通过曲线 可以观察病人呼吸能力的变化趋势 有效的机械通气支持治疗是通气过程中的压力 流速和容积相互的作用 从而达到以下目的 1 能维持动脉血气 血pH的基本要求 即PaCO2和pH正常 PaO2达到基本期望值 2 无气压伤 容积伤或肺泡伤 3 患者呼吸不同步情况减低到最少 减少镇静剂 肌松弛剂的应用 4 患者呼吸肌得到适当的休息和康复 区分呼吸类型 压力支持通气 PSV 压力上升到平台状态 显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气 即有平台波出现的吸气相 区分呼吸类型 压力控制通气 PCV PLATEAU 压力上升到平台 且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线 估算平台压力 估算平台压力 A 在采用压力控制通气或压力支持通气时 若无法达到平台压 A 表明有漏气或流速不够 评估吸气触发所做功 低于基础压力的下降值 A 及下降所延续的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小 A 评价整个呼吸时相 A B C D A B是吸气时间 B C是呼气时间 下一个吸气相 D 开始前压力仍没有恢复到基线压力 说明该呼气时间可能不足 调节峰流速 A B 在定容通气时 压力上升的速度 曲线斜率 受峰流速影响 A位置压力上升的 滞后 说明设定流速不足 而B位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高 测算静态呼吸动力学参数 一个稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值 利用P T曲线可以鉴别平台的稳定性 利用稳定的静态平台压能精确测算出气道阻力及顺应性 PIP 吸气峰压A 与静态平台压 B 间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力大小 压力 A B B A VCV中根据压力曲线调节峰速 即调整吸 呼比 VCV通气时 在A处因吸气流速设置太低 压力上升速度缓慢 吸气时间长 吸 呼比相应发生改变 B处因设置的吸气流速太大 压力上升快且易出现压力过冲 吸气时间短 结合流速曲线适当调节峰流速即可 容积 时间曲线 容积 时间曲线的分析 A 吸入潮气量 上升肢 B 呼出潮气量 下降肢 I Time 吸气时间 吸气开始到呼气开始 E Time 呼气时间 从呼气开始到下一个吸气开始 VCV时 吸气期的有流速相是容积持续增加 而在平台期为无流速相期 无气体进入肺内 吸入气体在肺内重新分布 即吸气后屏气 故容积保持恒定 PCV时整个吸气期均为有流速相期 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素 气体陷闭或泄漏的容积 时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线0 A处顿挫是上一次呼气未呼完 稍停顿继续呼出 较少见 然后是下一次吸气的潮气量 若为气体陷闭 同时在流速或压力曲线和测定auto PEEP即可知悉 本图为呼气陷闭 若吸 呼气均有泄漏则整个潮气量均减少 压力 容积环 P Vloop 测定下拐点 LIP 上拐点 UIP VCV时静态测定第一 二拐点 以便设置最佳PEEP和通气参数 B点 即笫一拐点 LIP 似呈平坦状 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加 此为内源性PEEP PEEPi 在B点处压力再加上2 4cmH2O为最佳PEEP值 然后观察A点 即笫二拐点 UIP 在此点压力再增加但潮气量增加甚少 各通气参数应选择低于A点 UIP 时的气道压力和潮气量等参数 B A 自主呼吸 B 指令通气 根据P V环的斜率可了解肺顺应性 P V环从吸气起点到吸气肢终点 即呼气开始 之间连接线即斜率 右侧图向横轴偏移说明顺应性下降 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴 顺应性增加 流速 容积曲线 F Vcurve 方波和递减波的流速 容积曲线 F V曲线 流速 流速 方波 递减波 左侧为VCV的吸气流速恒定 为方形波 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定 在吸气末降至0 呼气开始时流速最大 随