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急性胰腺炎诊疗指南 一 临床诊断 一 定义急性胰腺炎 acutepancreatitis AP 是指多种病因引起的胰酶激活 继以胰腺局部炎症反应为主要特征 病情较重者可发生全身炎症反应综合征 systemicinflammatoryresponsesyndrome SIRS 并可伴有器官功能障碍的疾病 二 I临床表现 AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛 常向背部放射 常伴有腹胀及恶心呕吐 临床体征轻症者仅表现为轻压痛 重症者可出现腹膜刺激征 腹水 偶见腰肋部皮下淤斑征 Grey Turner征 和脐周皮下淤斑征 Cullen征 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块 可以并发一个或多个脏器功能障碍 也可伴有严重的代谢功能紊乱 表1BalthazarCT评级 CT分级BaIthazarCT表现A级胰腺正常B级胰腺局部或弥漫性肿大 但胰周正常c级胰腺局部或弥漫性肿大 胰周脂肪结缔组织炎症性改变 弛胰腺局部或弥漫性肿大 胰周脂肪结缔组织炎症性改变 胰腺实质内或胰周单发性积液E级广泛的胰腺内 外积液 包括胰腺和脂肪坏死 胰腺脓肿 表2MCTSI评分 胰腺炎症反应正常胰腺0胰腺和 或 胰周炎性改变2单发或多个积液区或胰周脂肪坏死4胰腺坏死无胰腺坏死0坏死范围 30 2坏死范围 30 4胰外并发症 包括胸腔积液 腹水 血管或胃肠道受累等2注 MCTSI评分为炎症反应与坏死评分之和 三 诊断标准 临床上符合以下3项特征中的2项 即可诊断 1 与AP相符合的腹痛 2 血清淀粉酶和 或 脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍 3 腹部影像学检查符合AP影像学改变 AP病理分型及严重度分级 一 病理分型 1 间质水肿型胰腺炎 interstitialedematouspancreatitis 大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性 局限性胰腺肿大 CT表现为胰腺实质均匀强化 但胰周脂肪问隙模糊 可伴有胰周积液 2 坏死型胰腺炎 necrotizingpancreatitis 部分AP患者伴有胰腺实质和 或胰周组织坏死 胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天 早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度 起病1周之后的增强CT更有价值 二 严重程度分级 1 轻症急性胰腺炎 mildacutepancreatitis MAP 占AP的多数 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症 通常在1 2周内恢复 病死率极低 2 中重症急性胰腺炎 moderatelysevereacutepancreatitis MSAP 伴有一过性 48h 的器官功能障碍 早期死亡率低 后期如坏死组织合并感染 死亡率增高 3 重症急性胰腺炎 severeacutepancreatitis SAP 约占AP的5 一10 伴有持续 48h 的器官功能衰竭 SAP早期病死率高
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