催产素、蓖麻油及米索前列醇在促宫颈成熟中对母婴的影响.doc

催产素、蓖麻油及米索前列醇在促宫颈成熟中对母婴的影响【关键词】 催产素3年中在我院住院待产的孕妇中412例需要促宫颈成熟，我们用了3种方法，即催产素、蓖麻油、米索前列醇（米索），观察它们对母婴的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2001年1月2004年1月在我院产科住院待产需促宫颈成熟的孕妇412例，年龄2038岁，平均25.4岁，孕3842周。单胎，头位，骨盆无异常，头盆不称，排除巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥及胎儿宫内窘迫，无内科合并症，均为第一胎，宫颈Bishop评分5分，随机分为4组，A组催产素136例，B组蓖麻油150例，C组米索25g80例，D组米索50g46例。 1.2 方法 A组用0.2%催产素静脉滴注，30滴/min，专人观察，若孕妇对催产素敏感出现规律宫缩，则调慢滴数，最多连用3天，24h后进行宫颈Bishop评分6分，则人工破膜+0.5%催产素诱导分娩。B组以蓖麻油50ml加鸡蛋2个煎熟后服用，1次/d。最多连服3天，服后24h重新宫颈评分，Bishop评分6分而无产兆者，人工破膜+静滴0.5%催产素诱导分娩。C组予舌下含化米索25g（1/8片），如出现规律宫缩即停止用药。4h后无宫缩或宫缩不规律则重复用药，总用药次数最多为6次。D组方法同C组，服药剂量为50g（1/4片）。 1.3 观察内容 4组孕妇进行B超检查了胎儿、胎盘位置、羊水情况、产前、产时用胎儿监护仪监护。由专人观察孕妇的一般情况，监测胎心、宫缩及产程进展，记录各组宫颈成熟转化率、分娩方式、羊水性状、母婴情况及产后出血量，同时记录副反应。 1.4 促宫颈成熟效果评定 宫颈评分增加3分显效，增加12分为有效，评分无改变为无效。以显效+有效计算总有效率。 1.5 统计学处理 采用 2 检查。 2 结果 2.1 促宫颈成熟的临床效果 见表1。4组促宫颈成熟总有效率均在90%以上，4组间比较差异无显著性（P0.05） 表1 促宫颈成熟的临床效果 （略） 2.2 4组分娩方式比较 A、B、C、D四组剖宫产率分别为29.6%、28.2%、33.8%、40.0%，D组剖宫产率偏高，但4组间差异无显著性（P0.05）。 2.3 羊水性状比较 见表2。C组、D组羊水污染率偏高，但4组间差异无显著性（P0.05表2 羊水性状的比较 （略） 2.4 产妇产程中异常情况的比较（副反应及并发症） 见表3。C组与D组差异有非常显著性（P0.05）。表明3种方法均能促宫颈成熟。蓖麻油简便安全，容易接受，服餐中不用专人看护，静滴催产素及口服米索均需专人观察，孕妇对药物的敏感性差异较大，必要时用胎心监护，在临床应用中，可根据具体情况选用。 3.2 对羊水的影响，羊水污染是胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，使胎粪排入羊水所致，前列腺素可使宫缩过强，导致胎儿窘迫和刺激胎儿肠蠕动增强，致使羊水粪染率高。通过4组间比较，C、D组羊水污染偏高，但4组间差异无显著性（P0.05）。笔者认为，羊水污染不均由药物引起，有时可能是生理性肠蠕动或其他因素造成，所以，不要盲目认为药物对羊水有影响而放弃使用，应全面考虑合理选用。 3.3 对母婴影响的评价，统计4组发生急产，胎盘早剥的病例差异有显著性（P0.01），分娩方式虽差异无显著性，但D组的剖宫产率偏高（40%），这与D组产妇宫缩过强、过频有关，药物对孕妇有潜在的不安全因素，通过观察，4组新生儿的窒息差异无显著性。 综上所述，3种方法促宫颈成熟均可行，临床效果无差异。小剂量催产素静滴相对安全，蓖麻油发生急产者较多，服米索起始量50g对孕妇及新生儿均有影响。因此，在临床效果相近时，选择操作简便、副反应小、安全性大的方法有利于母婴的健康，米索前列醇是前列腺素PGE 1 的衍化物，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，可兴奋子宫肌使其收缩，米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，危险性大，且阴道给药增加感染机会，故临床不主张此种方法。我们认为，选用米索前列醇宜从小剂量25g开始，间隔4h，连用2次无反应，可加量至50g，最多6次，既可避免对药物过度敏感的孕妇发生异常情况，也可减少副反应的发生。同时应加强监护，严密观察宫缩强度和持续时间、胎心变化等，对个别宫缩过强、过频者可口