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第二部分：经颅多普勒分析参数 血流速度收缩期峰流速（Vs） 舒张末期流速(Vd) 平均流速（Vm）单位：cm/s成人血流速度正常参考值大脑中动脉 (Vm) 6010 cm/s大脑前动脉 (Vm) 5010 cm/s除眼动脉外，其余动脉 (Vm) 4010 cm/s分析血流速度应注意的问题1 仪器工作条件选择不良：会直接影响频谱显示和血流速度的计算。一幅好的血流频谱应保证在频谱显示充分的前提下，使用最低的流速可测范围、最低的声强和适宜的增益；频谱内反映血流状态的高、低声强信号显示充分；包络曲线光滑，并与频谱的接续平滑均匀；背景清晰，无噪声信号。如果因超声窗过小和探头角度的限制，无法显示出理想的频谱，不能采用仪器自动计算的血流速参数，而行手动测量计算。2 分析血流速度必须考虑到年龄和性别等生理因素影响。3 确定血流速度是否异常应采用所使用正常值的血流速均值加或减2个标准差为标准，以避免假阳性诊断。4 所获得血流速参数的可靠性。首先应保证受检动脉的识别准确。如果超声束打在血管的边缘或动脉的分支时流速会明显减低，因此要反复调节取样深度和探头角度，对一条动脉尽量沿其走行检查全长，以获得真实的或接近真实的血流速参数。血流速度增快1 全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高的程度相对较轻。多见于颅外原因，如心输出量增大、重度贫血、甲状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。2 一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于蛛网膜下腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛，因神经或内分泌等因素影响造成的脑血管张力增高，动静脉畸形的供血血管，颈内动脉海绵窦瘘，侧枝循环代偿血流。3 一支或数支血管局限性血流速度增快:提示该处存在有狭窄，多见于脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。血流速度减慢1 全部受检血管血流速度减低。多见于颅外原因，如心脏疾患引起心输出量明显减低、血粘度增高、低血压、休克和颅内压增高等。2 严重狭窄（?95%）时狭窄段血流速减低，频谱形态完全丧失。3 颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的多普勒信号减弱，血流速减低或消失。4 脑底动脉扩张。血流速度不对称国内外文献报道两侧相应血管的血流速度差别不应大于15?20cm/s,但要除外检测技术造成的误差。两侧血流速明显不对称的原因较多，应结合临床具体情况具体分析。 脉动参数搏动指数(PI)：0.60-1.0阻力指数（RI） S/D比值评价动脉顺应性和弹性，与动脉血压和脑血管阻力有关。分析脉动参数应注意的问题脉动参数由血流速度衍生出来，是评价动脉顺应性和弹性的指标，与动脉血压和脑血管阻力有关。最常使用搏动指数(PI),PI的增高或减低主要取决于舒张末期流速的高低，可直接造成血流频谱异常。在检测过程中，PI随血流速的变化波动很大，所以要长时间观察以获得较为稳定的参数。确定PI参数的变化是否具有临床意义，必须除外饮酒、吸烟、服用舒缩血管药物等因素的影响。PI 增高可出现高阻力型血流频谱，分生理性和病理性两种，分析时应加以区别。小于1岁的小儿和大于60岁的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于脑血管发育不成熟所致；而后者则反映了老年人的脑动脉弹性生理性减退，血管阻力增加。病理性PI增高最多见于严重的脑动脉硬化，高血压，低碳酸血症，颅内压增高等。凡是能引起脑阻力血管收缩的疾患均可出现PI值增高。PI 减低可出现低阻力型血流频谱，多见于动静脉畸形供血动脉、颈内动脉海绵窦瘘、高碳酸血症、贫血以及一些能引起脑阻力血管扩张的疾患。当血管近端严重狭窄，推动血液运动的压力损失太大，狭窄远端的血流速下降，同时PI值亦明显减低。如若侧枝循环建立充分，血流速可在正常范围，只有血流频谱的改变和PI值减低。 血流方向正常情况下脑底动脉的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改变提示出现病理性盗血现象或侧支循环的存在。 频谱外周形态评价动脉弹性，与动脉血压和脑血管阻力有关。正常频谱外周形态近似直角三角形，占据一个心动周期（收缩期和舒张期），收缩期有两个峰（S1和S2峰)，S1峰S2峰，S2峰之后为舒张峰（D峰）。收缩峰圆钝图形S1峰与S2峰融合为一个圆凸状，S2峰高于S1峰，峰时延迟。造成这种图形的原因有生理因素的影响：老年人脑血管弹性的生理性减退；某些血管（特别是椎动脉和大脑后动脉）走行弯曲，受声角变钝，此时不应视为异常。在某些病理情况下如脑动脉硬化亦可出现此图形。因此，判定是否异常必须结合临床、病人的年龄和其它TCD有关指标，不能仅根据收缩峰圆钝图形即作出脑动脉硬化诊断。 高阻力图形收缩峰高尖，舒张末期血流速明显减低，PI值增高，类似于颅外血管多普勒频谱图形。多见于高血压、脑动脉硬化、颅高压。 低阻力图形舒张期血流速度增高明显，与收缩期流速差异很小，频谱基底增宽，PI值明显减低。多见于动静脉畸形。 紊乱频谱图形频谱失去基本形态，难以分辨收缩和舒张期，频谱外周边缘不整。多见于严重的血管狭窄和动静脉畸形等导致血流速显著增高时。 心律失常图形每个频谱图的持续时间不相等，血流速亦有明显差异。这是由于心律不齐，每搏心输出量不一致所造成。极小的收缩峰图形收缩期流速极低，波形呈尖棘状，舒张期血流信号消失，可见于脑死亡病人。舒张期逆行图形收缩期流速低，波形尖，而舒张期血流方向逆转，多见于极度颅内压增高、脑死亡和某些特殊的病理情况。 频谱内容评价红细胞在血管内的流动方式层流频谱血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频窗”。 湍流频谱血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。 涡流频谱频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或轻度增高；少