ICU患者医院感染的相关因素分析和护理进展.pdf

1 2 3 I C U 患者医院感染的相关因素分析和护理进展 钱孝言 d o i 1 0 3 9 6 9 I s s n 1 6 7 2 9 6 7 6 2 0 1 3 1 3 0 7 4 医院感染又称医院内获得性感染 即患者入院时既不存 在感染也不处于潜伏期 而在医院内发生的感染 I C U 是危 重患者救治的主要场所 患者病种繁多 病情复杂多变 免疫 功能低下 经常进行有创检查与治疗 是发生医院感染的高危 区域 3 I C U 患者如果发生医院感染 不仅会使患者病情 进一步加重 延缓治疗进程 甚至会导致患者死亡 感染的发 生率直接影响了I C U 患者的救治成功率 4 因此 预防和控 制I C U 医院感染十分重要 现将近年来国内I C U 患者医院 感染的危险因素和护理对策综述如下 1 I C U 患者医院感染的相关因素 1 1 患者因素 I 1 1 年龄老年人随着年龄的增长 导致机体免疫功能降 低 抵抗力下降 并且伴有慢性疾病 易发生医院感染 胡雪 元呤 研究显示 I C U 发生医院感染的患者中 年龄在6 0 岁以 上的感染率高 因此 老年危重患者是医院感染的重点监护 对象 1 1 2 基础疾病吴方苑等 63 研究表明 排在前三位的基础 疾病为脑血管疾病占3 0 9 损伤性疾病占2 3 8 呼吸系 统疾病占1 9 0 与相关研究结果吻合盯 究其原因不难发 现 多发伤患者病情重 重大创伤和手术等因素使机体处于应 急状态 大大增加了医院感染的易感性 提示应重点预防脑血 管疾病和外伤患者医院感染的发生 1 2 医源性因素 1 2 1 抗菌药物的应用通过临床调查研究发现 I C U 患者 使用抗菌药物的比例为7 9 1 在抗菌药物使用上 I C U 患 者使用的广谱抗菌药物剂量大 应用时间长 可抑制部分正常 菌群生长 从而使某些真菌大量繁殖 形成菌群失调 二重感 染以及多重耐药菌株的产生哺 9 I 2 2 侵人性操作多各种侵入性诊疗护理技术的应用 已 成为I C U 患者发生医院感染的重要危险因素 如气管插管 气管切开 留置导尿术 P I C C 技术 中心静脉置管技术 血流 动力学监测 连续性肾脏替代疗法等 人工气道的建立 破坏 了正常的呼吸道屏障功能 失去了呼吸道对空气的湿化与过 滤作用 影响了纤毛运动功能和分泌物的排出 因而易发生呼 吸道及肺部感染 0 1 长期留置导尿管是泌尿系感染的直接 原因 泌尿系感染还与留置尿管时间密切相关 研究表明 1 1 1 留置尿管时间越长 泌尿系感染的发生率就越高 留置尿管超 作者单位 2 0 1 9 0 7 上海市复旦大学附属华山北院1 3 病区 钱孝言 女 大专 护师 过2 周感染率可达到5 0 而留置尿管超过2 1d 的患者 尿 路感染几乎达到1 0 0 而中心静脉置管及P I C C 等因技术 破坏了皮肤的防御屏障 导致病原菌进 体 发生医院感染 1 2 3 住院时间长方桂珍等m 1 研究显示 I C U 住院时间 的延长将增加医院感染发生 因为住院天数长的患者疾病相 对比较严重 抗感染能力低下 提示应尽量缩短I C U 住院时 间 减少医院感染发生率 I 3 环境及其他因素 1 3 1 环境I C U 环境造成的感染是医院感染的重要途径 之一 研究发现 l 引 被细菌污染的氧气湿化瓶与呼吸道感染 有密切的关系 另一项对I C U 病房环境因素感染的研究指 出 床面 桌面及工作服在清洁消毒后使用 4h 即被检出 与住院患者相同的病原茵 闫荔等 1 研究发现 医务人员的 手和物体表面的致病微生物阳性率比空气及消毒液的阳性率 高 医务人员手污染传播细菌造成的感染占到3 0 1 1 6 李 亚洁等 叫调查发现 通过医务人员的手造成的医院感染比空 气传播造成的医院感染更具有危险性 因此 掌握I C U 环境 中的病原菌分布特点 对控制医院感染具有重要意义 I 3 2 医务人员的缺乏按照卫生部的相关要求 I C U 内护 患比例应该达到2 5 3 1 而根据现状 I C U 内的护患比例根 本无法达到2 5 3 1 护理工作人员的缺乏往往使1 名护 士需要照顾2 3 位患者 不可避免地增加了交叉感染的可能 性 繁忙的日常工作影响了医护人员对医院感染管理与控制 的力度和质量 2 护理对策 2 1 加强对重点人群的护理老年危重患者 重度颅脑损伤 昏迷患者和消化系统疾病患者应成为医院感染的重点监护对 象 老年人随着年龄的增长 机体免疫功能低下 抵抗力下 降 并且大多数都伴有慢性疾病 易发生医院感染 重度颅脑 损伤昏迷患者 损伤重 病程长 而昏迷容易引起呕吐 误吸 增加了医院感染的发生率 消化系统疾病的患者 由于营养不 能满足机体正常需要 使机体防御能力下降 易发生医院感染 2 2 合理应用抗菌药物建立有效的抗菌药物应用管理制 度 在抗菌药物处方权上加以限制 在使用中严格掌握抗菌 药物的使用指征 根据患者血液 痰的药敏试验选择敏感抗菌 药物 并及时停药 防止二重感染及耐药菌产生 2 3 护理操作管理 2 3 1 人工气道管理在吸痰指征上 做到适时吸痰 操作 过程中严格执行无菌原则 吸痰动作要轻柔 选择合适负压和 万方数据 1 2 4 软硬适宜的吸痰管 避免损伤气道黏膜 使用呼吸机的患者 要严格按照呼吸机管道的管理执行 呼吸机外管道严格消毒 湿化水每天更换 及时倾倒管道内的积水 呼吸机使用过程中 的冷凝水是细菌繁殖的主要场所 与呼吸机相关性肺炎的发 生密切相关 及时和正确处理集水瓶及管道中的冷凝水尤为 重要 呼吸机接人工气道的延长管及接头容易污染 应定时 更换 呼吸机管道3 7d 更换1 次 如遇痰多 管道污染严 重者应增加更换频次 以保证呼吸机管道的安全使用 2 3 2 留置导尿管的护理置导尿管引起的泌尿道感染与 保留的时间 不正确的护理操作 不合理的应用抗菌药物等密 切相关 l8 1 导尿时应严格无菌操作 动作轻柔 选用质量好 柔软 损伤性小 不容易产生细菌定植的导管 使用抗反流尿 袋防止尿路逆行感染 保持引流通畅 留置期间早晚进行会阴 护理 随时保持会阴部 尿道口清洁 定期做尿培养 更换尿 管 根据培养结果选用相应的药物 条件允许的情况下尽量缩 短留置导尿时间 2 3 3 中心静脉置管的护理更换敷料间隔时间与感染率 有密切关系 置管局部应采用无菌敷料或透明敷料覆盖 若 潮湿 松动 污染应及时更换 9 1 另外 循证护理证实插管部 位用透气敷料为宜 每2 3d 更换1 次 污染或潮湿时立即 更换 插管部位皮肤用乙醇与氯乙定或络合碘复合消毒液消 毒 范围不小于2 5c m 啪 尽量缩短留置导管时问 密切观 察穿刺处皮肤有无红肿热痛和全身症状 如发热 白细胞升 高等 如有炎症出现应及时拔管并取导管的皮下段行细菌 培养 2 3 4 认真做好基础护理认真做好口腔护理 尤其是气管 切开 气管插管患者 对留置导尿管者进行会阴护理 定时 为患者翻身 拍背 必要时使用震痰仪 使痰液及时 充分排 出 观察受压部位皮肤情况 防止压疮发生 保持患者皮肤清 洁 每天进行温水擦浴 2 4 加强对I C U 环境的清洁和消毒 医院常规室内空气消 毒主要有两种 即物理消毒和化学消毒呤 I C U 病室可采用 医用空气消毒设备对室内空气进行循环消毒 地面每日至少 湿式清洁2 3 次 墙壁 床头柜 桌椅等重点部位应用消毒液 湿式擦净 每天2 次m J 床垫 被褥采用床单位消毒机进行终 末消毒瞄J 保持病室清洁 安静 定时开窗通风 3 0 6 0 m i n 次 保持适宜温湿度 温度控制在1 8 2 2 湿度在 6 0 一7 0 保证I C U 物体表面含菌量符合医院感染控制要 求 重视I C U 感染的监测工作 每月定期做微生物监测 如空 气 物体表面 医务人员手 使用中的消毒液等 2 5 提高医护人员对医院感染的防范意识定期对医务人 员进行医院感染相关知识培训 提高防范意识 有效洗手是 控制医院感染的最有效措施 因此 要加强手卫生制度的落 实 改善洗手设施 选用温和 无刺激性的手消毒剂 提高医护 人员洗手的依从性 当护士接触血液 体液 分泌物 排泄 物及其他污染物时 在戴手套前及脱手套后 都应洗手或用快 速消毒洗手液洗手 不可因戴手套而忽略洗手 2 6 加强对I C U 的护理管理I C U 是全封闭 全方位 高质 量的精心护理场所 患者病情危重 常伴随意识丧失 失语等 缺乏对医护人员的有效监督 因此 要提高I C U 护士的慎独 修养 加强督导和检查的力度 建立严格的奖惩制度 严格执 行探视制度 减少患者家属的探视次数 加强对外来人员的 管理 为避免本科和其他人员进入I C U 带来杂菌 进I C U 时 必须更换鞋 隔离衣 出I C U 时用快速手消毒剂进行手消毒 在人力配置方面 合理安排人力结构 改变护士超负荷工作的 现状 减少人为造成医院感染的因素 总之 I C U 医院感染的防治需要医护人员系统的 全面 的 规范的控制措施 才能切实降低I C U 医院感染率 降低患 者住院时间及医疗费用 提高抢救成功率 参考文献 1 王东浩 王伟 王勇强 等 重症监护病房获得性细菌感染临 床调查 J 中华医院感染学杂志 2 0 0 4 1 4 2 1 5 1 1 5 3 2 周立新 李轶男 温伟标 等 重症监护病房患者超广谱B 一内酰 胺酶细菌感染的耐药性研究 J 中华医院感染学杂志 2 0 0 4 1 4 6 7 0 8 7 0 9 3 傅应云 何正强 吴伟元 等 呼吸重症监护病房肺部感染的病 原菌分布及其耐药性 J 中华医院感染学杂志 2 0 0 5 1 5 5 5 9 0 5 9 3 4 刘冰 李武平 张永生 I C U 感染的监测与控制 J 中国卫生 质量管理 2 0 0 4 1 1 4 3 0 3 1 5 胡雪元 I C U 医院感染的观察分析及护理干预 J 护理实践与 研究 2 0 1 0 7 1 2 8 7 8 9 6 吴方苑 贺双奇 陆素平 I C U 患者医院感染原因分析及护理对 策 J 中国当代医药 2 0 0 9 1 6 1 4 4 2 4 3 7 A p p e l g r e nP H e U s t r o mI W e i t z b e r gE e ta 1 R i s kf a c t o r sf o rn o s o c o m l a li n t e m s i v ec a g ei n f e c t i o n al o n g t e r mp r o s p e c t i v ea n a l y s i s J A c t aA n a e s t h e s l o lS c a n d 2 0 0 1 4 5 6 7 1 0 7 1 9 8 卢建华 黄国孟 李淑霞 等 急诊重症监护病房呼吸机相关性 肺炎的临床与病原学研究 J 中华医院感染学杂志 2 0 0 7 1 7 6 6 5 4 6 5 6 9 代永静 王建荣 重症监护病房医院感染危险因素及护理预防 措施 J 中华医院感染学杂志 2 0 0 7 1 7 2 2 3 9 2 4 0 1 0 胡汉玲 探讨昏迷患者下呼吸道感染的诱发因素与护理 J 江苏教育学院学报 自然科学 2 0 1 1 2 7 6 2 1 2 2 1 1 李兰芝 尹少海 外伤性截瘫患者间歇导尿时机的探讨 J 中 国实用护理杂志 2 0 0 6 2 2 1 1 B 2 9 1 2 方桂珍 张丽杰 于杭英 重症监护病房医院感染原因分析及 预防对策 J 中华医院感染学杂志 2 0 0 9 1 9 1 1 1 3 5 1 1 3 5 2 1 3 王露霞 汤蓓 石凌波 等 重症监护病房氧气湿化瓶污染细 菌与呼吸道感染关系控讨 J 中华医院感染学杂志 2 0 0 5 1 5 4 4 0 9 4 1 1 万方数据 口腔医学模型消毒灭菌方法研究现状 陈仙刘桂秀陈彩云 d m 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 9 6 7 6 2 0 1 3 1 3 0 7 5 口腔科是医院感染管理重点部门 通过口腔治疗而引起 的传播是经体液 血液传播疾病的重要途径 为控制口腔 操作中可造成的交叉感染 国内外医学界先后提出了在口腔 医疗工作中 预防经牙科设备 器械 材料等引起的交叉感染 和控制的基本原则 J 口腔医学模型是口腔正畸 修复等领 域的常用器材 由于结构复杂 几何精度要求高 其消毒灭菌 方法受到诸多限制 目前尚无统一的常规模式 探求效果确凿 而又不影响模型精确度的消毒灭菌方法对于提高口腔医疗质 量 保障医疗安全具有举足轻重的作用 现将口腔医学模型 消毒灭菌方法研究现状综述如下 1 口腔医学模型消毒灭菌的临床意义 口腔是消化器官的入口 食物 水等物质均由此摄入 营 养丰富 水分充足 温度 p H 值适宜 为多种微生物生长繁殖 提供了良好的条件 是人体病原微生物寄居数量最多的部位 口腔医学模型由印模翻制而成 印模取自患者口腔 大量微生 物附着其上 必然造成随后灌注的模型污染 郭映辉等 o 对 某义齿加工厂1 0 6 副口腔石膏模型进行细菌培养结果带菌阳 性率7 2 阎鸿萍等H3 随机选取口腔科临床污染的石膏模 型5 0 件检测结果带菌阳性率1 0 0 血液是污染石膏模型 的重要因素 使用后的模型有8 9 8 潜血实验阳性 常检出 H B V D N A 阳性 J 因此 石膏模型是口腔临床中患者及医 务人员 技工之间交叉感染的重要媒介 采取切实有效的消毒 灭菌措施是控制医院感染 提高口腔医疗质量的重要环节 卫生部明确规定 凡接触患者体液 血液的修复 正畸模型等 物品 送技工室前必须消毒 o 2口腔医学模型消毒灭菌方法的选择原则 2 1 根据物品污染后的危害程度口腔医学模型属于中危 物品 一般情况下达到消毒即可 可采用高效或中效消毒 但 作者单位 4 3 3 0 0 0 湖北省仙桃市第一人民医院 陈仙 女 本科 主管护师 护士长 1 2 5 如果可能污染的微生物侵袭力强 难治疗或患者特别易感时 仍然应按高危物品进行灭菌 7J 2 2 根据微生物的种类 数量造成口腔医学模型污染的微 生物种类多 数量大 其中不乏乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病病 毒等经血液传播病原体 应采取高效消毒或灭菌 2 3 根据物品的性质与临床用途口腔医学模型结构复杂 消毒因子需具备足够的穿透力或足够的浓度与作用时间 高 精度的工作模型是保障正畸 修复治疗效果的重要条件 消毒 灭菌过程必须保证模型的尺寸精度不受影响 依据美国国家标准 学会和美国牙科协会的标准 牙科石膏尺寸变化应 O 2 L g j 石膏模型需要有足够的表面硬度 这也是选择消毒灭菌方法时应 考虑的内容 3 口腔医学模型消毒灭菌方法研究现状 3 1高压蒸气灭菌高压蒸气灭菌法是热力消毒灭菌法中 效果最好的一种 对血标本中输血传播肝炎病毒 I r v H B s A g 灭活效果可靠 9 口腔模型常污染严重 污染严重和特殊感 染源污染的物品首选压力蒸气灭菌法m 3 中关于消毒方法选择的基本原则指出 耐高温 耐湿度的物品 和器材 应首选压力蒸气灭菌u 但章宏毅等 引通过高温 高压灭菌处理后测量模型长度 体积变化 差异无统计学意 义 周利根等 列也研究证明 高温高压消毒后的模型精度 硬度与标准模型比较 差异无统计学意义 说明高压蒸气灭 菌法既能保证消毒灭菌效果 又能保证模型精度和硬度 3 2 紫外线照射消毒紫外线消毒法经济 安全 方便 被广 泛用于空气 物体表面等消毒处理 紫外线对细菌 病毒 真 菌甚至部分芽胞均有杀灭作用