体外冲击波碎石机碎石的临床指导.doc

体外冲击波碎石机碎石临床指导一、体外冲击波碎石的适应证有：1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。直径2-3cm的结石一般仍可以选用体外冲击波碎石机碎石，但术前需放置输尿管导管或支架。结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。（注明结石大小以X线片测量为准）2、输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。二、体外冲击波碎石机碎石的禁忌证有：1、 妊娠2、凝血机制异常3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的结石患者）、结石梗阻并肾积脓、慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上）4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心 脏起搏器的患者6、传染病活动期7、复杂性结石8、结石梗阻并肾中重度积液三、体外冲击波治疗的临床指导（一）碎石前的常规检查1、必须检查的：血常规及全程CRP、尿常规、肾功能、电解质、血糖、凝四、项心电图、泌尿系B超、尿路平片（DR）如果阴性结石必要时可行CT 检查。2、其他检查根据具体情况选择检查：（1）22岁以下的结石患者要求必须检查静脉泌尿系造影（IVP），其他患者也可以进行此检查（2）有肝脏疾病的患者要求检查肝功能，其他患者也可以进行此检查（3）有肺部疾病的要求检查胸片（4）有尿路感染患者建议行中段尿细菌培养及药敏尤其中重度以上尿路感染及反复尿路感染的结石患者。（二）碎石前必须注意的方面1、心理方面：耐心解释，争取患者的配合。2、全身方面：（1）详细了解患者的心，肺，肝，肾，血液系统，有无妊娠等有关病史，（2）高血压患者：需控制血压再碎石（3）若使用抗凝剂者，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能至正常后方能体外冲击波碎石（4）糖尿病患者：需控制血糖再行体外冲击波碎石（5）需要麻醉的患者（多见于儿童）按麻醉要求准备（6）输尿管中下段结石行体外冲击波碎石治疗如有条件可选前一天晚8时服缓泻剂，治疗日晨禁食。若下午碎石，则当日中午禁食。这样可能更容易发现及定位。3、泌尿系统方面：（1）肾功能差结石患者：不宜行体外冲击波碎石（2）比较肥胖的结石患者碎石效果相对较差，注意跟患者及家属解释清楚（3）碎石前要求签署体外冲击波碎石知情同意书（4）对结石较大，感染性结石应碎石前三天用抗生素（5）有尿路感染者需用抗菌药控制后再行体外冲击波碎石（6）治疗前40分钟可饮水500ml对保护肾脏有一定的作用。4、特殊准备：下列结石患者需在碎石前放置输尿管支架或导管：（1）巨直径2cm以上的结石大或一次碎石难以成功者;（2）孤立肾;（3）难碎的输尿管结石。（三）碎石后的处理1、常规注意事项（1）饮水与补液：每天建议饮水2500ml以上（2）休息：一般碎石术后2-3日可逐渐增加活动量，根据结石部位采取不同体位，如头低脚高位，叩击肾区，跳跃运动的等多方位体位活动；但肾结石患者碎石术后一周内注意休息（尤其并发肾周血肿、腰疼时间较长及血尿严重），不要进行激烈的运动。（3）排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。（倒立体位）（4）体外冲击波碎石机碎石治疗次数和治疗间隔时间：肾结石体外冲击波碎石治疗次数一般建议不超过5次，输尿管结石体外冲击波碎石治疗次数一般建议不超过3次，治疗间隔的时间目前以7-14天为宜。2、体外冲击波碎石机碎石术后用药（1）可以用中成药、中草药及西药（包括黄体酮、特拉唑嗪胶囊、心痛定等）促进结石排出（2）如果感染性结石、结石较大的患者可以考虑碎石术后用抗菌药3天（3）如有尿路感染的碎石患者建议用抗菌药至尿路感染控制3、近期并发症的处理（1）血尿：轻度不用处理，血尿明显的给以止血及多休息少活动（2）发热：给以对症及抗菌药治疗（3）石街：一般需住院行经输尿管镜下取石术（4）肾周血肿：按肾挫裂伤处理（5）恶心呕吐：碎石后，少数病人可出现恶心呕吐，食欲不振等，这是由于碎石屑排出过程中的症状，可予胃复安，维生素B6等对症处理。4、定期复查（1）一般