嘉定区卫生局预防保健工作质控手册.doc

上海市嘉定区卫生局预防保健工作质控手册上 海 市 嘉 定 区 卫 生 局 编印上 海 市 嘉 定 区 医 学 会二 一 二 年 三 月目 录传染病防治质控标准.2慢性病预防保健质控标准.18计划免疫质控标准.27妇女保健质控标准.30儿童保健质控标准.31精神卫生工作质控标准.32口腔预防保健质控标准.35眼病防治质控标准.3729寄生虫病防治工作质控标准质控对象：社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值寄生虫病防治工作疟疾监测1. 血检完成率100%2. 高峰季节血片完成率100%3. 血片合格率100%4. 疟原虫检出率100%5. 门诊疟疾漏检率01. 血检完成率=实际检查数/应检查数2. 血片合格率=合格血片/送检血片3. 疟原虫检出率=检出阳性血片/实际阳性血片4. 门诊疟疾无漏检病例1. 血检数未按要求完成，每少一片扣1分2. 高峰季节数量未按要求完成，每少一片扣1分3. 不合格血片每片扣1分4. 疟原虫检漏一片扣10分5. 门诊疟疾漏检1例扣10分60疟疾宣传培训1. 按要求开展宣传活动，有计划、总结2. 对医务人员开展培训，培训覆盖率100%，有书面记录1. 查看宣传资料，有计划，书面总结，影像资料2. 查看各次培训及学习记录3. 培训覆盖率=参加培训医务人员数/应参加培训全体医务人员数1. 未开展宣传扣10分，无宣传计划扣2分、无总结扣3分2. 未开展培训或学习扣10分，培训覆盖率未达100%扣3分，资料不全扣2分20疟疾疫情处置1. 按要求做好密切接触者医学观察和重点人群预防性服药工作，按要求做好疟疾媒介处置工作，处置及时率100%。2. 按要求做好周边人群疟疾筛查，每个疫点数量不少于20人3. 资料上报及时率100%，完整率100%1. 查看疫情人群处置记录表和媒介处置工作表等相关记录2. 处置及时率=及时处置次数/应及时处置次数3. 疫情处置指导评估结果4. 资料上报及时率=及时上报次数/应上报次数1. 未落实密切接触者医学观察和重点人群预防性服药扣3分，未按规范要求开展媒介处置工作扣3分，处置不及时扣3分2. 人群疟疾筛查每少一人扣0.5分3. 资料上报不及时扣1分，资料不全扣1分20病媒生物防治工作质控标准质控对象：社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值社区病媒生物防治工作病媒生物监测1. 及时率100%2. 监测方法正确率100%3. 监测报表统计正确率100%4. 种类鉴定正确率95%5. 监测点地区代表性80%以上1. 及时率=及时报表数/全部报表数2. 监测方法正确率=方法正确项目数/方法项目数3. 监测报表统计正确率=监测报表正确数/监测报表数4. 种类鉴定正确率=种类鉴定正确数/种类鉴定总数5. 监测点地区代表性=监测点有代表性地区/监测点所有地区1. 不及时每次扣0.2分2. 监测方法错误每项扣0.2分3. 监测报表统计错误每次扣0.2分4. 种类鉴定错误每个扣0.1分5. 监测点一处无代表性地区扣0.2分40病媒生物侵害调查1. 调查方法正确率100%2. 调查内容正确率100%（活体、征迹、防制设施、外环境、房间数量、孳生地数量、侧重部位和侧重行业平衡）3. 报表统计正确率100%4. 调查地区代表性80%以上5. 检出率80%以上1. 调查方法正确率=方法正确项目数/方法项目数2. 调查内容正确率=调查正确内容项目数/调查内容项目数3. 报表统计正确率=报表统计正确数/报表数4. 调查地区代表性=有代表性地区/所有调查地区5. 检出率=检出数/应检出数1. 方法错误每次扣0.2分2. 调查内容错误每项扣0.2分3. 报表统计错误每次扣0.2分4. 调查地区出现一处无代表性地区扣0.2分5. 漏检一处扣0.2分30病媒生物防制指导1. 指导及时率100%（灭前培训、前后密度测定、投用药检查）2. 指导内容正确率100%（培训、用药、现场）3. 资料正确率100%（活动结束后，15天内完成资料、小结上报）1. 指导及时率=及时指导次数/应指导次数2. 指导内容正确率=指导正确项目数/应指导次数3. 资料正确率=资料正确数/所有资料数1. 不及时每次扣1分2. 内容错误每项扣0.5分3. 资料错误每项扣0.5分30急性传染病防治质控标准质控对象：社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值急性传染病监测传染病监测1. 肠道传染病监测完成率100%，无漏登记漏检索；2. 各单位承担的监测内容(禽流感、流脑、霍乱等人群免疫水平、动物、外环境传染病监测)标本采集完成率100%3. 标本质量符合率、送检及时率98%1. 采集完成率=实际采集数应采集数2. 质量符合率=质量符合标本数送检标本总数3. 送检及时率=送检及时次数要求送检次数1. 指标率每下降1%扣0.5分，本项目扣完为止。10急性传染病疫情调查与处置调查物资1. 传染病疫情处置物资储备符合要求、表式齐全。1. 现场检查1. 防护用品每缺一项或有此项但不符合防护要求扣0.5分。2. 调查和上门宣教用品每缺一病种（在要求社区调查的传染病病种范围内）扣0.5分。5流感、菌痢、肝炎、手足口等传染病调查处置1. 辖区内报告的门急诊和住院流感确诊病例，在规定时间内完成病例随访和调查，随访率95，信息上报及时率和准确率98。2. 菌痢、肝炎等传染病疫情信息接收完整率100%；随访率85；流行病学个案调查与访视符合防制方案要求，资料完整率100%。3. 手足口聚集性疫情、重症疫情调查处置率100%,信息上报及时率100%。聚集性病例（5例及以上）采样率95%。1. 随访率实际随访人数应访视人数2. 完整率=抽查的调查表项目完整数抽查的调查表项目总数。3. 调查处置率实际调查处置起数应调查处置起数4. 及时率及时上报次数上报总次数5. 采样率=实际采样起数应采样起数1. 指标率每下降1%扣0.5分，本项目扣完为止。20传染病调查处置效果评估1. 传染病报告和调查处置及时、规范，措施落到实处，控制二代病例发生，杜绝三代病例1. 根据不同传染病的潜伏期、传染期确定二代、三代病例1. 传染病疫情暴发苗子未及时采取有效措施控制造成扩散蔓延扣5分2. 在一起疫情中发生三代病例扣2分10突发、重点传染病处置1. 按要求做好重点传染病密切接触者医学观察和预防性服药工作，资料上报及时率100，完整率1001. 及时率及时上报次数应上报次数2. 完整率医学观察和预防性服药登记表项目完整数项目总数1. 未落实医学观察和预防性服药不得分2. 指标率每下降1%扣0.5分，本项目扣完为止20传染病疫情网络报告工作疫情网络报告和突发事件电话报告1. 按相关规范要求配备人员负责传染病疫情网络报告，建立健全本单位传染病诊断、报告、登记、核对、自查、奖惩制度2. 报告及时率、准确率、更正及时率100%；报告完整率98%；死卡复活率90%；漏报率0.5%；重卡率0%；实验室阳性联系簿符合率100%；肝炎分型率80%3. 突发公共卫生事件、重点传染病电话报告及时率100%,有报告记录1. 现场查看疫情网络直报制度、组织和人员配备情况；查看疫情报告工作流程是否规范2. 日常报告及登记情况，各项是否填录完整、及时、准确3. 现场查询门诊日志/电子档案，查看是否存在迟报、漏报1. 疫情网络直报制度、组织和人员配备不到位扣2分2. 疫情报告工作不符要求扣2分3. 日常报告及登记存在填录不完整和/或不及时、不准确的一项扣1分4. 存在迟报和/或漏报的一次扣5分10疫情网络监测1. 网络实时、动态监控所属辖区传染病疫情，并做好疫情接收书面记录2. 发现重要和/或异常情况，及时核实、处理、上报1. 查看网络直报监控记录表：每日至少4次（上午9时、11时和下午2时、4时）对所属辖区传染病疫情信息进行网络监控2. 疫情接收书面记录及时、完整1. 未按时做好疫情接收书面记录一次扣1分2. 疫情接收书面记录不完整一次扣1分10疫情数据和网络安全管理管理1. 组织本单位人员开展传染病疫情报告相关业务培训2. 做好本单位传染病报告个案月库、年库数据备份；本辖区传染病报告个案月库、年库数据备份；质控月报、季报按时数据备份、上报3. 严格掌握用户名的使用权限和使用范围，每月更改相应的用户密码，并作登记和签名1. 查看各项培训及学习记录（每年至少1次），资料整理归档情况2. 查看备份材料3. 查看用户权限申请表、用户密码登记更正记录表1. 未开展培训或学习扣1分，资料不全扣0.5分2. 未按要求备份数据库一次扣1分3. 未按要求填写用户密码登记更正记录表一次扣1分5急性传染病信息系统应用信息系统应用1. 上海市突发公共卫生事件信息系统运用良好，数据传输的及时率、正确率902. 上海市流行病学调查和管理信息系统运用良好，数据传输的及时率、正确率901. 及时率及时上报次数上报总次数2. 准确完整率上报准确次数上报总次数1. 系统不能运行不得分2. 指标率每下降1%扣0.1分，本项目扣完为止10说明：1、所有率的计算结果均以百分比表示 2、得分结果保留小数点后一位艾滋病性病麻风病防治质控标准质控对象：社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值艾滋病性病麻风病防治健康教育1. 开展“3.24”、“6.26”艾滋病宣传活动，重点做好“12.1世界防治艾滋病日”宣传活动2. 资料汇总，及时上报1. 宣传日活动每缺一次扣2分2. 资料不齐全每处扣0.2分3. 上报不及时扣0.5分20哨点监测1. 监测对象符合率1002. 采集样品时做好个人防护，使用送样箱运送3. 表单信息填写清晰完整、无误4. 检测结果在区CDC通知后2周内向被检测者反馈监测对象符合率=符合方案要求的监测对象人数/监测对象总人数1. 对象纳入不符每一例扣1分2. 采集、运送防护不当每一处扣0.5分3. 表单填写错误每一处扣0.1分4. 结果反馈不及时每一例扣0.5分20高危干预1. 艾滋病防治基础资料（“三小”场所、一般娱乐场所、社区吸毒人群、流动人口等）齐全2. 每月及时、准确上交高危干预基本信息和高危干预场所信息3. 高危场所分布图于4月、9月进行更新，与实际分布相符4. 干预活动相应痕迹资料齐全5. “三小”场所干预覆盖率90，“三小场所”失足妇女月均比例85，失足妇女HIV抗体和梅毒检测比例50，艾滋病基本知识知晓率90，最近一次商业性行为安全套使用率906. 娱乐场所干预覆盖率70，干预措施覆盖从业人员季度比例507. 社区吸毒人群季度干预比例50，HIV抗体和梅毒检测比例50，未共用注射针具并使用安全套比例808. 流动人口季度干预比例13.51. “三小”场所干预覆盖率=1-11月已开展干预的“三小”场所数/截止6月30日“三小”场所数2. “三小场所”失足妇女月均干预比例=1-11月接受干预的失足妇女月均人数/截止6月30日失足妇女人群规模估计数3. 失足妇女（社区吸毒人群）HIV抗体和梅毒检测比例=1-11月失足妇女（社区吸毒人群）进行HIV抗体和梅毒检测的人数/截止6月30日估计失足妇女（社区吸毒人群）人数4. 艾滋病基本知识知晓率=知晓人数/被调查人数5. 最近一次商业性行为安全套使用率=在过去12个月内最近1次商业性行为使用安全套人数/被调查人群中在过去12个月中发生过商业性行为的人数6. 娱乐场所干预覆盖率=1-11月已开展干预的娱乐场所数/截止6月30日娱乐场所数7. 娱乐场所从业人员季度干预比例=1-11月接受干预措施的季度平均人数/截止6月30日娱乐场所从业人员总数8. 社区吸毒人群季度干预比例=1-3季度接受干预措施的季度平均数/截止上年12月底实际管理的社区吸毒人员总数9. 未共用注射针具并使用安全套比例=最近一个月中注射毒品时未共用针具并最后一次性行为使用安全套的人数/被调查吸毒人群中报告最近一个月注射毒品并有过性行为的人数10. 流动人口季度干预比例=每季度接受干预的流动人口数/截止上一年12月31日流动人口数1. 基础资料每缺少一类扣2分，资料不齐全每处扣0.2分2. 报表未上交一次扣2分，上交不及时一次扣0.5分3. 分布图未及时更新扣1分，分布图与场所资料不符扣0.5分4. 报表填写错漏一处扣0.2分5. 率（比例）每下降1扣0.5分6. 干预记录不全每处扣0.5分60结核病防治工作质控标准质控对象：社区卫生服务中心项目质量控制内容质量控制要求和指标指标计算扣分标准分值结核病控制行政管理1. 有结核病防治工作领导小组相关活动（会议）纪录，每年不少于一次2. 有上年度工作总结和本年度工作计划及工作实施进度表1. 查阅文档记录1. 无相关会议记录扣2分2. 无年度工作计划和实施进度计划各扣1分3. 无年度工作总结扣1分10落实肺结核病人政府减免治疗政策1. 本区病人化疗签约率98%，外省市病人签约率90%2. 完成化疗病人费用在30各工作日内及时予以减免报销。费用报销及时率95%3. 现金发放规范，无差错1. 本区病人签约率=本区病人签约数/确诊病人数2. 外省市病人签约率=外省市病人签约数/确诊病人数3. 费用报销及时率=病人费用及时报销数/应报销数1. 本区病人签约率每降低1%扣0.2分2. 外省市病人签约率每降低1%扣0.1分3. 费用报销及时率每降低1%扣0.2分4. 帐册登记不全、无病人或委托人签收手续各扣1分20疫情报告及转诊1. 可疑、确诊病人报告率100%2. 网络报告及转诊单项目填写完整、规范。报告及时率100%3. 报告病人追踪率98%。转诊及时率98%。病人转诊到位率90%4. 月度自查率100%5. 溯源登记资料完整1. 可疑、确诊病人报告率=可疑、确诊病人报告数/疑、确诊病人数2. 报告及时率=可疑、确诊病人24小时报告数/疑、确诊病人数3. 报告病人追踪率=报告病人追踪数/疑、确诊病人数4. 转诊及时率=报告病人及时转诊数/疑、确诊病人数5. 转诊到位率=报告病人转诊到位数/疑、确诊病人数6. 月度自查率=已自查月数/应查月数1. 无登记册扣2分2. 项目登记不完整每项扣0.1分3. 报告及时率每降低1%扣1分4. 报告病人追踪率每降低1%扣0.1分5. 转诊及时率每降低1%扣0.5分6. 转诊到位率每降低1%扣1分7. 自查率漏查1月扣1分30社区病人管理1. 建立病人化疗管理电子登记册，按时输送相关信息；新登记病人DOTS覆盖率100%，系统管理率本地病人100%，流动人口95%2. 本区新登记病人家庭督导率95%。规则服药率90%，完成治疗率98%3. 流动人口肺结核病人完成治疗率80%；督导治疗率85%、新涂阳病人中断治疗率15%4. 对传染性病人开展密切接触者筛查，筛查率100%，有可疑症状者临床受检率100%5. 耐药病人规范管理率100%1. DOTS覆盖率=DOTS覆盖数/确诊病人数2. 系统管理率=系统管理病人数/管理病人数3. 本区新登记病人家庭督导率=督导治疗数/确诊病人数；规则服药率=规则服药数/确诊病人数；完成治疗率=完成治疗数/确诊病人数4. 流动人口肺结核病人接受治疗率=接受治疗数/确诊病人数；督导治疗率=督导治疗病人数/确诊病人数。流动人口新涂阳肺结核病人中断治疗率=中断治疗数/新涂阳肺结核病人数5. 传染性肺结核病人密切接触者筛查率=涂阳肺结核病人密切接触者筛查数/应筛查人数；可疑症状受检率=临床受检数/密切接触者可疑症状者数6. 耐药病人规范管理率=规范管理数/MDR-TB人数1. DOTS覆盖率每降低1%扣0.1分。系统管理率每降低1%扣0.5分2. 本区新登记病人家庭督导率每降低1%扣0.1分；规则服药率每降低1%扣0.5分；完成治疗率每降低1%扣0.1分3. 流动人口肺结核病人接受治疗率每降低1%扣0.1分；督导治疗率每降低1%扣0.5分；中断治疗率每降低1%扣1分；治疗成功率每降低1%扣0.5分4. 传染性肺结核病人家庭筛查率每降低1%扣0.1分；家庭密切接触者可疑症状受检率每降低1%扣1分5. 耐药病人规范管理率每降低1%扣0.5分30社区结核病防治宣传教育1. 每季度有计划地开展社区结核病防治宣传。组织开展3.24结核病防治宣传日活动，有计划、小结、文字、图片、音像记录，及时上报2. 院内及社区站点医生培训不少于一次，培训覆盖率100%；结核病防治知识知晓率98%3. 肺结核病人结核病防治知识知晓率90%4. 全民结核病防治知识抽查知晓率达到80%5. 完成国家项目结核病控制宣传相关指标1. 培训覆盖率=培训数/应培训医生数；结核病防治知识知晓率=抽查合格数/抽查医生数2. 肺结核病人结核病防治知识知晓率=抽查合格数/抽查病人数3. 全民结核病防治知识知晓率=抽查合格数/抽查人数4. 项目宣传相关指标=宣传册发放数/指标数1. 未开展3.24结核病防治宣传日活动扣5分，季度未开展社区结核病防治宣传活动，缺一次扣2分2. 社区医生培训覆盖率每低1%扣0.1分。未开展培训扣2分3. 医务人员结核病防治知识知晓率每降低1%扣1分4. 肺结核病人防治知识知晓率每降低1%扣0.2分. 全民知识知晓率每降低1%扣0.1分5. 项目宣传相关指标每降低1%扣0.1分10慢性病预防保健质控标准（高血压）质控对象： 社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值社区高血压患者管理1、随访真实性1、开展高血压患者规范管理工作，随访真实性100%2、患者随访合格率95合格率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*1001、每1例未真实随访扣5分2、指标率每下降1%扣0.1分302、随访信息填写1、随访信息填写规范率（无漏项、逻辑错误）95%规范率=合格的卡数（错漏项小于2项）/抽取卡总份数*100指标率每下降1%扣0.1分203、随访数据录入1、高血压随访信息及时录入CHSS系统，信息录入准确率95%准确率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*100指标率每下降1%扣0.1分2035岁及以上首诊病人测压工作首诊测压情况要求各社区执行市卫生局关于社区卫生服务中心35岁以上首诊病人测量血压的规定，首诊测压率90%测压率=合格的卡数（卡中有本年度首诊测压记录）/抽卡总份数*100每下降1个百分点扣0.110高血压患者健康教育工作健康教育频率和质量1、 要求各社区按照年初工作要点开展高血压健康教育工作，至少每季度开展一次，资料完整2、 患者健康教育覆盖率50%覆盖率参加高血压健康教育的患者数/高血压管理人数*100季度健康教育未开展一次扣2分覆盖率每下降1个百分点扣0.120质控对象： 社区卫生服务站点项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值社区高血压患者管理1、随访真实性1、开展高血压患者规范管理工作，随访真实性100%2、患者随访合格率98合格率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*1001、每1例未真实随访扣5分；2、指标率每下降1%扣0.1分302、随访信息填写1、管理卡填写规范率（无漏项、逻辑错误）95%规范率=合格的卡数（错项小于2项）/抽取卡总份数*100指标率每下降1%扣0.1分203、数据录入1、高血压随访信息及时录入CHSS系统，信息录入准确率95%准确率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*100指标率每下降1%扣0.1分20高血压随访技能4、血压测量1、 按照上海市社区高血压防治工作指南进行血压规范测量2、 血压测量规范率100%规范率血压规范测量人数/抽取人数*100每下降1个百分点扣0.1分10高血压健康教育工作5、健康教育频率和质量1、 各站点按照年初工作要点开展高血压健康教育工作，至少每季度开展一次，资料完整2、 患者健康教育覆盖率50%覆盖率参加高血压健康教育的患者数/高血压管理人数*1001、季度健康教育未开展一次扣2分2、每下降1个百分点扣0.1分20备注：站点无系统录入的社区，在中心实行录入二级质控；慢性病预防保健质控标准（糖尿病）质控对象：社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值糖尿病随访管理患者随访质量1、 患者随访真实性达到100%2、 患者随访合格率981、合格率合格的卡数（错项小于2项）/抽取卡总份数*1001、每1例未真实随访扣5分2、指标率每下降1%扣0.5分30卡面填写情况1、卡面填写规范率981、规范率合格的卡数（错项小于2项）/抽取卡总份数*1001、指标率每下降1%扣0.5分15糖尿病患者信息录入情况1、 准确率981、准确率合格的卡数（错项小于2项）/抽取卡总份数*1001、指标率每下降1%扣0.5分15糖尿病管理社区一级质控1、频率1次/每季度2、每个站点抽查覆盖率203、抽查范围：辖区内每个站点4、质控资料收集：原始记录表，抽查情况反馈1、每个站点抽查覆盖率=质控抽查人数/该站点管理人数*1001、未开展不得分2、频率未达到扣2分3、未将结果反馈扣2分4、未覆盖到每个站点扣2分20人员培训书面档案1、频率1次/6月2、要求有签到、照片、评估1、未开展不得分2、无签到扣1分3、无照片扣1分4、频率未达到扣2分10糖尿病宣教书面档案1、频率1次/3月2、要求有签到、照片、评估1、未开展不得分2、无签到扣1分3、无照片扣1分4、频率未达到扣2分10说明：1、质控时段为2011年10月-2012年9月； 2、所有率的计算结果均以百分比表示； 3、得分结果保留小数点后一位。质控对象：社区卫生服务站点项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值糖尿病随访管理患者随访质量1、患者随访真实性达到100%2、患者随访合格率98合格率合格的卡数（错项小于2项）/抽取卡总份数*1001、每1例未真实随访扣5分；2、指标率每下降1%扣0.5分30卡面填写情况卡面填写规范率98规范率合格的卡数（错项小于2项）/抽取卡总份数*100指标率每下降1%扣0.5分15糖尿病患者信息录入情况准确率98准确率合格的卡数（错项小于2项）/抽取卡总份数*100指标率每下降1%扣0.5分15说明：1、质控时段为2011年10月-2012年9月； 2、所有率的计算结果均以百分比表示； 3、得分结果保留小数点后一位。慢性病预防保健质控标准（肿瘤）质控对象： 社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值肿瘤病人社区随访管理随访真实性1、随访真实性100%2、患者随访合格率95合格率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*1001、每1例未真实随访扣10分；2、指标率每下降1%扣0.1分30数据录入1、录入准确率、及时率、符合率95%；准确率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*1001、指标率每下降1%扣0.5分20随访卡填写1、随访卡填写合格率（无漏项、逻辑错误）95%；随访卡填写合格率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*1001、指标率每下降1%扣0.5分20与生命统计死亡核对情况1、每月与生命信息上月的死因资料进行核对，核对率100%；信息录入及时率、准确率95%；2、死亡补发卡填写合格率（无漏项、逻辑错误）95%；合格率=合格的人数（不符数小于2项）/核对总份数*100%1、指标率每下降1%扣0.1分10肿瘤患者早发现健康教育工作早发现健康教育频率和质量1、 要求各社区按照年初工作要点开展肿瘤健康教育工作，每年至少开展二次专题讲座，资料完整；2、 每季内开展不同形式的早发现宣传活动三次，资料完整；开展频率实际开展次数/应开展次数*1001、健康教育未开展一次扣2分2、早发现少开展一次扣1分3、按开展质量酌情扣分20质控对象：社区卫生服务站点项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值社区肿瘤患者管理规范管理1、按照上海市肿瘤防治规范要求开展肿瘤患者随访管理，随访真实性100%2、患者随访合格率95合格率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*1001、每1例未真实随访扣10分2、指标率每下降1%扣0.1分40随访信息1、随访信息填写规范率（无漏项、逻辑错误）95%随访信息填写合格率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*1001、指标率每下降1%扣0.5分20数据录入1、肿瘤随访信息及时录入CHSS系统，信息录入准确率95%准确率=合格的卡数（不符数小于2项）/抽取卡总份数*1001、指标率每下降1%扣0.5分20肿瘤健康教育和培训工作早发现健康教育频率和质量1、 各站点按照年初工作要点开展肿瘤早发现技术培训及2次/年肿瘤业务培训，资料完整2、 培训合格率100%合格率合格人数（不符数小于2项）/参加培训人数*1001、未开展一次扣2分2、每下降1个百分点扣0.13、按培训质量酌情扣分20免疫预防工作质控标准质控对象：社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值社区免疫预防工作规范实施接种1、 根据嘉定区预防接种门诊工作规范嘉卫预防20083号文件要求建设和配备人员2、 按预防接种工作规范实施操作3、 不发生预防接种实施差错事故4、 安全性注射（按规范要求开展一次性医疗废弃物处理）1、 现场查看规范化门诊建设及接种门诊人员配备情况2、 现场抽查门诊接种质量（包括接种流程、规范操作、接种剂量等）3、 日常报告及登记情况4、 现场查看废弃物处理情况和相关登记资料1、 接种门诊未达到规范要求扣3分，人员配备不到位扣2分2、 接种流程不符要求扣2分3、 接种操作不符合要求一项次扣1分4、 发生预防接种实施差错事故1起扣5分，群体性不得分（扣20分）5、 未按要求做到安全注射每1项扣1分20疫苗接种后不良反应监测发生预防接种后不良反应及时处理、报告；报告率50/10万剂次1、 现场查看预防接种后不良反应登记本；抽查部分儿童家长进行质控2、 报告率报告病例数/接种针次数1、 无登记本不得分2、 登记不符合要求1例扣0.5分3、 报告率未达标扣5分10接种率监测1、 外来儿童建卡率95%2、 七苗接种率90%3、 单苗接种率95%4、 强化免疫率90%随机抽样适龄儿童入户调查，强化免疫快速评估，包括学校学生的查漏补种率1、 建卡率未达标扣3分2、 接种率一项未达标扣2分25免疫相关疾病监测力争不发生暴发疫情；按规范要求及时处理疫情1、 查看疫情登记表及病例调查和疫点处理表，应急接种名册等相关资料2、 根据疫情统计情况，疫点处理的质控结果1、 登记表或应急接种名单填写不完整1项扣0.5分2、 因疫点处理不规范不及时发生暴发疫情1起扣5分3、 未按规范要求处理病例1起扣2分10生物制品管理1、 冷链设备规范建档，账物相符；维修保养有制度、记录2、 按规范要求对冰箱进行测温3、 按规范要求领用及储存疫苗4、 按规范要求做好疫苗领用登记，账物相符1、 现场查看冷链档案及保养记录2、 现场查看冰箱测温记录3、 查看每次开设门诊时疫苗领用记录4、 现场查看疫苗储存情况，疫苗使用记录完整，做到账物相符1、 缺档案1份扣1分，无保养记录扣2分2、 无冰箱测温记录1份扣2分，测温不符合要求扣1分3、 疫苗领用、储存不符合要求每项扣1分4、 账物不符每项扣2分15宣传、培训、资料管理1、 4月份按要求开展宣传活动，有计划、总结2、 对保健老师及乡村医生培训或业务指导，有书面记录3、 组织预防接种人员学习，有书面记录4、 参加区上岗培训合格率90%5、 各类报表按要求上报，资料及时整理归档1、 查看宣传资料，有书面总结，影像资料2、 查看各项培训及学习记录3、 参加区上岗培训取得上岗证人数4、 按平时掌握结合现场查看资料完整性1、 未开展宣传扣2分，无宣传计划扣1分、无总结扣1分2、 未开展培训或学习扣2分，资料不全扣1分3、 培训合格率未达标扣2分4、 报表迟报1次扣0.5分，资料不完整扣1分10免疫预防信息化管理根据上海市免疫规划信息系统操作和业务衔接指南（沪疾控信息201136号）要求开展信息化管理1、 查看是否有最新数据库备份文件；查看数据库监控系统是否有未上传数据2、 查看受种者账册是否有重卡、检测数据库是否存在错误3、 现场抽查受种者预防接种证并与电脑资料核对4、 抽查系统生物制品库存数与实际库存是否相符5、 抽查6岁组本市受种者的身份证号码采集情况1、 未按要求每天备份数据库扣1分2、 未按要求每天及时上传数据扣1分3、 受种者资料有重卡扣2分4、 系统数据库存在错误扣1分5、 受种者接种资料与其绿卡不符扣2分6、 系统生物制品库存与实际库存不符扣2分7、 6岁组本市受种者的身份证号码采集率90%扣1分10妇女保健质控标准质控对象：社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准分值全覆盖孕产妇管理户籍孕产妇管理1、 系统管理：符合早孕建册、产前检查5次、住院分娩和产后访视2、 系统管理率95%查看上海市孕产妇管理登记本和回收的孕册每下降5%扣0.5分10外来孕产妇管理1、系统管理率40%查看回收的孕册每下降5%扣0.5分102、建册率、产检率在今年区平均水平以上参照卫生局通报每下降5%扣0.5分16孕情监测1、 怀孕妇女进入社区居住2周内纳入保健管理2、 根据接产医院上报的危重孕产妇抢救、围产儿死亡案例及非住院分娩的孕产妇中要求有建册根据接产医院上报的危重孕产妇抢救、围产儿死亡及非住院分娩的孕产妇中了解建册情况每发现1例未建册扣0.25分24重点孕产妇管理1、 对每位建册孕妇进行初筛，发现可疑重点孕妇专册登记、及时转出2、 重点孕妇无漏登3、 重点孕妇初筛率100%4、 及时转出率100%查看重点孕妇登记本和孕产妇信息系统1、 每漏登1例扣0.1分2、 未及时转出每例扣0.1分201、转出或确诊的重点孕妇，按规定随访1次/月内2、随访及时率100%3、一周内录入的及时率100%4、随访的真实性100%根据每月抽查情况1、 随访的及时率每下降5%扣0.25分2、 录入的及时率每下降5%扣0.25分3、 发现1例随访不真实性扣0.5分20备注：上海市妇幼保健信息系统运行后质控方式将有改变。儿童保健质控标准质控对象：社区卫生服务中心项目质控内容质控要求和指标指标计算扣分标准质控形式分值儿童健康监测儿童保健属地化管理1、掌握辖区内7岁以下儿童的基本情况，按年龄提供符合“4.2.1”的保健管理2、7岁以下保健覆盖率98%3、3岁以下系统管理率80%1、保健覆盖率：7岁以下儿童接受保健服务人数/辖区内所掌握的该年度7岁以下儿童数*100%2、系统管理率：3岁以下儿童按年龄要求接受保健管理人数/辖区内所掌握的该年度3岁以下儿童数*100%1、未掌握基本情况，扣5分2、保健覆盖率每下降2%，扣0.1分3、系统管理率每下降10%，扣0.2分1、日常抽查2、台账检查3、电话抽访20体检质量规范检查配备预检，门诊体检量不超过20人次（按每半天医师护士各1名计算）1、无预检，扣5分2、门诊工作量超标，每超2人次，扣0.2分1、日常抽查2、台账检查20疾病防治1、4-6月贫血发生率10%2、周岁内营养不良发生率2%3、托幼机构肥胖检出率50%8有关统计指标率每下降1%扣0.5分，未开展不得分。3符合适应症儿童窝沟封闭率95%8有关统计指标率每下降1%扣0.5分，未开展不得分。4窝沟封闭机构覆盖率50%8有关统计指标率每下降1%扣0.5分，未开展不得分。5儿童龋齿充填构成比达到40%以上