社区卫生服务中心绩效考核标准2013.xls

第 1 页 共 29 页 扎扎兰兰屯屯市市社社区区卫卫生生服服务务中中心心绩绩效效考考核核评评价价标标准准 10001000分分 第第一一部部分分 综综合合管管理理 180180分分 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 综合管 理 180分 机构管理 90分 布局与 科室设 置 5 分 按照分类管理标准 达到功能区划分合理 主要部门 科室分布示意图明了 门牌规范 路标醒目 指示清晰 院内环境整洁 绿 化不少于占地面积40 达到净化 美化 绿 化 设有无障碍通道 门诊和住院区域设有 扶手 旱厕符合要求 有专人清扫 有防蚊 蝇设施 各类制度规范上墙 美观 设有群 众意见投诉箱 并有专门领导负责 医疗固体废物进行集中收集存放 集中毁形 焚烧 有污水无害化处理设施 运行良好 现场观察5 机构内部实际布局达标项数 要求 社区卫生服务中心达到的机构内部 标准布局项数 有一项不合格扣1分 检查设备 不达标扣 2分 设备 不能正常运行扣1 分 医疗废物处 理和污水处理不能正常运行扣 1分 人员配 备情况 5分 卫生技术人员配置 学历 执业资格 职称 达到标准 人员培训落实到位 上墙公布卫 生技术人员基本情况 包括执业资质 职称 技术专长 查看人员档案 人员培训计 划 培训记录 对相关人员 进行访谈 5 未按规定标准配置卫生技术人员一 人扣2分 无陪计划扣2分 无培训 记录扣2分 安全生 产 20 分 健全组织制度 落实安全生产责任制和责任 追究制 查看资料3 无组织扣1分 制度不全扣1分 未 落实责任制扣3分 未落实责任追究 制扣3分 开展安全生产全员培训 制定安全生产应急 预案 开展应急演练 查看资料10 无培训教案 笔记 考试一项扣2分 无预案扣5分 未开展应急演练扣 5分 综合管 理 机构管理安全生 产 完善安全设施 安全生产标志增晰现场查看3 安全设施不全扣5分 未按时校验扣 5分 无安全标志扣3分 安装不规 范扣2分 第 2 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 建立值班值宿记录 完善事故报告制度 建 立车辆管理制度 查看资料和记 录 现场核实 4 有迟报 漏报安全事故的扣5分 车 辆管理制度不全扣2分 未对司机进 行安全培训扣2分 无值班值宿记录 扣2分 记录不全扣1分 信息及 文件管 理 10 分 年内报信息达10篇 采用率达30 以行办收到为 准 2 少一篇扣1分 采用率达不到30 扣 3分 每天上网接收文件 文件传达落实到位 及 时归档 查阅文件收发 登记和文件首 页领导批示 查看文件档案 会议记录等 抽5份局发 文件 5 未按时上网接收文件扣3分 没有收 文登记本扣3分 每一份文件院长未 批示扣1分 文件未按时归档扣3分 重大事情 重大开资 重大活动和重点工作 要开班子会议研究 查会议记录3 发现一次重大事件未开班子会研究 扣3分 全年无一次班子会议扣10分 财务管 理 38 分 重大财务支出列入年初预算 财务收支按规 及时向职工公示 5000元以上支出经院委会 研究通过 10000元以上经卫生局同意 按季 度公示财务收支 查看会议记录 和报请文件 3 重大经济事项未经过院委会讨论每 项扣2分 查看会议记录 未经卫 生局同意扣2分 未实行公示的扣1 分 综合管 理 机构管理安全生 产 第 3 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 综合管 理 机构管理财务管 理 按 医院财务制度 要求 合理设置科目 认真对费用进行归类 全面 真实反映卫生 院的各项成本 年初收支编制预算 固定资 产及时入账 医疗设备采购执行准入 招标 采购制度 药品文书材料入库及时准确 发 货票 明细表 入库单内容完整 报表及时 准确 财务分析内容全面 包含 每门诊和 住院人次收费水平 其中 药品 单病种计 费情况 查看各项制度 审批文件 账本 报表 20 医疗设备采购未执行准入和采购制 度扣2分 药品入库登记不及时2分 药品不按规定盘点扣2分 财务分 析内容不全扣2分 不按财务制度规 定超限额支付现金扣2分 财务管理 制度不全 执行不利 被有关部门 处罚的视情节轻重扣分 会计基础 工作未按 会计基础工作规范 执 行的 存在1个问题扣2分 直至扣 完20分 专项资金支付按有关文件执行情况查看相关资料 5 不按要求范围使用扣2分 滞留 挤 占 挪用农合资金扣4分 各项收费应符合 内蒙古医疗服务项目价格 标准 成立价格管理委员会 有专人负责 价格管理与监督 定期对单位收费情况进行 检查 查看资料5 无组织或专职人员扣1分 无定期检 查计划或未执行扣2分不合理收费每 项扣1分 分解收费每项扣1分 收 费不及时上交财会扣3分 建立内部分配制度 制定本单位绩效考核办 法及工资分配方案 考核内容包含劳动纪律 和医德医风 服务数量 质量 医疗费用 合理用药 基本药物使用和零差价销售及公 共卫生工作完成情况 并及时考核 考核记 录完整 真实 考核结果及时向职工公示 征求职工意见 按拨款情况及时发放绩效工 资 查看资料5未按考核办法实施考核的扣5分 综合管 理 机构管理 综合目 标 5 分 年业务收入超过三年平均数10 其中 药品 收入占当年采购药品量的85 核算三年平均 收入 了解当年收入情况 查看有关账目 业务收入降低10 扣2分 药品库存 量超过当年采购量15 扣3分 业务 收入超过10 奖励5分 奖励和扣 分最高不超过30分 第 4 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 医疗 统计工 作 7 分 执行卫生部 国家卫生统计调查制度 切 实做好卫生统计网络直报工作 查看网络直报 记录 3 迟报一次扣5分 上报数据不准确一 次扣5分 会计人员对本单位的统计工作进行指导 监 督 负责统计原始资料的收集 整理 汇总 保管工作 按月向院长 主管局上报统计 分析报告 查看相关资料4 统计指标不全面 保存不完整 归 档不规范扣10分 不及时上报分析 报告 报告内容不能真实反映医院 工作情况和存在问题扣20分 一体化管 理 5分 一体 化管理 5分 对服务站实施绩效考核 每年两次 明确机 构设置 统一行政管理 实行全员聘用制 统一人员管理 健全规章制度 统一业务管 理 落实基本药物制度 统一药械管理 落 实经费补助政策 统一财务管理 查看资料5 制度不健全 管理档案不规范扣1分 没有培训计划和记录的扣1分 财 务管理不规范的扣1分 未定期开展 考核扣10分 新农合工 作 85分 新型农 村合作 医疗政 策制度 宣传工 作 10 分 1 有宣传资料 板报上有内容 并能定期更 新 2 有宣传横幅 3 公布就诊报销流程 4 公示医疗服务和药品价格 查看资料 10 一项没有扣1分 综合管 理 新农合工 作 新型农 村合作 医疗政 策制度 宣传工 作 1 医院有培训会议记录 至少每二个月培训 一次 2 医院工作人员有笔记 包括院长 3 医院工作人员知晓 缴费时间 人均筹资 水平 全户参合的要求 住院补偿方案 各 级医院的起付线 补偿比例以及全年封顶线 药品目录的内涵 常用内容 诊疗项 目的内涵 门诊报销 地点 比例 封顶线 转诊制度 参加商业保险的农民报销注 意事项 查看资料 1 无培训记录扣0 5分 2 每发现一名医院工作人员无笔记 扣0 5分 3 抽查3 5名医院工作人员询问新 农合政策 答错一项内容扣0 5分 综合管 理 机构管理 第 5 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 新农合 信息系 统建设 与管理 20分 1 参合人员信息录入准确 2 数据上传及 时 3 按规定日期及时报送材料 查看资料20 1 根据农合办信息更改记录扣分 涉及1人扣1分 2 发现一处处方明细录入错误扣1 分 3 结合日常报送材料情况扣分 门诊统 筹20分 实行慢性病或普通门诊统筹的费用金额应达 到乡镇卫生院门诊总费用的30 村级门诊 统筹待开展后考核 查门诊就医费 用情况 20每降低1个百分点扣5分 规范诊 疗服务 15分 按规定收取医疗费用 医疗文书书写规范 做到合理住院 合理检查 合理用药 合理 治疗 控制次均费用增长幅度 年次均费用 增长率低于10 查阅病历 处 方等资料 15 1 分解收费 超标准收费每例扣1 分 2 医疗文书书写不规范每例扣5分 3 用药不合理每例扣5分 4 大处方现象每例扣3分 综合 管理 新农合工 作 严格执 行新农 合各项 制度5 分 严格执行新农合严格执行新农合门诊住院制 度 意外伤害报告制度 公示等各项制度 开展即时结报 及时 准确 全面上传医疗 服务信息 现场查看病人 5 1 持证就医者 人证不符扣5分 未持证就医扣0 5分 2 病历里无身份证复印件扣1分 3 意外伤害患者未及时填写申报表 扣2分 查实与事实不符扣5分 4 未公示到村扣1分 公示未存档 扣1分 综合管 理 新农合工 作 第 6 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 健全新 农合内 部监管 及服务 5分 医院内部应制定各项新农合制度 对审核反 馈提出的问题及时整改 实地查看5 1 新农合各项规章制度不健全扣2 分 2 对审核反馈意见无处理意见 每 发现一处扣1分 新农 合资金 管理10 分 是否挤占 挪用 占用 套取新农合资金 如出现此种情况 农合工作不得分 查看资料 一票否决 及时发放二补资金 充分发挥村卫生室作用 做到应补尽补 领取二补资金人数要达到 95 查看资料10每降低1个百分点扣2分 第第二二部部分分 基基本本医医疗疗服服务务与与管管理理 300300分分 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 基本 医疗 服务 考核 标准 300分 医院管理 部分45分 依法执 业情况 按照核准的诊疗科目执业 医院及科室命名 规范 所有专业技术人员应具备法定上岗资 格 建立准入档案 医师参加定期考核 按规 定申请医疗机构校验 查看资料5 发现超诊疗科目执业或专业技术人 员无相应岗位任职资格 未经注册 或超范围执业以及违规独立执业的 此项不得分 1个科室命名不规范扣 3分 准入档案建立不完整每人次扣 1分 医师不按要求参加考核每人次 扣3分 不按规定申请医疗机构校验 扣5分 综合 管理 新农合工 作 第 7 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 医疗仪 器设备 管理 建立医疗仪器设备管理台帐 健全相关制度 满足医疗服务需要 对仪器设备定期维修 检修 设备处于功能状态 查看资料5 查阅设备与台帐是否相符 一项帐 物不符扣1分 查看检修记录 未定 期开展检修1次扣2分 设备未处于 功能状态扣5分 医疗安 全管理 落实 医院投诉管理办法 制定重大医疗 过失行为和医疗事故防范及报告制度 重大 事故报告率100 查看资料30 缺一项制度扣5分 对重大事故隐瞒 不报及发生一级甲等医疗事故的此 项不得分 年内二级医疗事故的扣 20分 三级医疗事故的扣15分 发 生四级医疗事故的扣10分 发生医 疗争议每起扣3分 发生赔偿金额1 万元以上5万元以下扣5分 5万元以 上扣10分 优化服 务环境 参照卫生部 县级医院及乡镇卫生院院务公 开考核标准 试行 开展院务公开活动 要求做到向社会 患者和职工公开相应信息 查看资料5公开项目缺一项扣1分 基本 医疗 服务 考核 标准 医疗质量 管理与持 续改进225 分 医疗质 量管理 1 制定医疗质量责任追究制度 建立各科 室考核细则并落实 每月最少开展一次全面 医疗质量 医疗安全检查 并有检查记录 检查结果与工资挂钩 查看会议记录 和检查原始资 料 10 1 未制定相应制度或考核细则各扣 5分 未按时开展检查1次扣5分 检 查结果未与工资挂钩扣5分 2 制定卫生技术人员 三基 培训 进修学 习制度及培训计划 组织医务人员集中业务 学习每月不少于4小时 参学率达100 医务 人员熟练掌握诊疗常规和技术操作规范 每 季组织一次 三基 理论考试 每半年组织 一次 三基 技能考核 有考卷和记录 查看资料5 2 未制定培训制度或计划扣2分 每月学习每少1次扣2分 参学率每 降低1 扣1分 现场抽查2 3名医务 人员 对 三基 或诊疗常规及技 术操作规范掌握不全面 每人次扣2 分 基本 医疗 服务 考核 标准 300分 医院管理 部分45分 依法执 业情况 按照核准的诊疗科目执业 医院及科室命名 规范 所有专业技术人员应具备法定上岗资 格 建立准入档案 医师参加定期考核 按规 定申请医疗机构校验 查看资料5 发现超诊疗科目执业或专业技术人 员无相应岗位任职资格 未经注册 或超范围执业以及违规独立执业的 此项不得分 1个科室命名不规范扣 3分 准入档案建立不完整每人次扣 1分 医师不按要求参加考核每人次 扣3分 不按规定申请医疗机构校验 扣5分 第 8 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 3 医疗管理人员和医护人员掌握核心制度 主要内容并认真落实 重点考核首诊负责 制 三级医师查房制度 病人告知制度 会 诊制度及术前讨论制度 值班与交接班制度 病历评议及处方点评制度 手术分级管理 制度的落实情况 查阅病历和现 场询问 20 3 现场抽查管理人员和医务人员各 1名 检查核心制度掌握情况 不掌 握者每人次扣5分 一项未落实扣10 分 4 急诊急救 设有急诊抢救室 布局合理 昼夜标识醒目 工作制度及各项抢救流程 齐全 基本设施齐全 备有洗胃机 氧气瓶 呼吸机 简易呼吸气囊 急诊包 急救 药品柜 心电图机等 救护车发挥急诊接诊 和转诊功能 医护人员熟悉急危重症抢救流 程及掌握手心肺复苏等常用急救技术 急诊 抢救程序上墙 熟悉抢救程序和仪器操作 包括心肺复苏 农药中毒 药物过敏 触电 溺水等的抢救 急诊各项记录齐全 及 时记录抢救过程 与二级医院建立双向转诊 制度 双向转诊流程及转诊记录齐全 现场查看20 缺一项制度扣3分 缺一项设备扣5分 不在 功能状态扣10分 药品 呼吸兴奋剂 血管 活性药 强心类 抗心律失常类 抗心绞痛 类 利尿类 抗高血压类 止血类 解毒类 激素类 抗胆碱类 输液 每缺一类扣3分 未执行双向转诊制度扣5分 转诊记录不全 一项扣2分 查看培训记录及现场抽查2名医 护人员对心肺复苏急救技术进行考核 一人 次不合格扣10分 不掌握心电图机操作技术 不会阅心电图扣10分 抢救程序不上墙扣2 分 缺1项扣2分 各项记录内容缺陷一项扣1 分 基本 医疗 服务 考核 标准 医疗质量 管理与持 续改进225 分 医疗指 标管理 1 处方书写合格率达100 甲级住院病历 达95 杜绝丙级病历 门诊日志登记规范 2 门 急 诊人次 住院人次 辅助检查总 人次数较上年提高10 3 与上年相比 次均住院和门诊费用增长幅 度有所下降 查看门诊日志 抽查处方 60 1 抽查门诊日志2本 漏登或项目不全一项扣 2分 查30张处方及门诊病历 运行病历 归 档病历各5份 合格率每降低1 扣3分 出现 丙级病历扣10分 2 门 急 诊人次 住院人次 辅助检查总 人次数较上年同期每降低1 扣2分 基本 医疗 服务 考核 标准 医疗质量 管理与持 续改进225 分 医疗质 量管理 2 制定卫生技术人员 三基 培训 进修学 习制度及培训计划 组织医务人员集中业务 学习每月不少于4小时 参学率达100 医务 人员熟练掌握诊疗常规和技术操作规范 每 季组织一次 三基 理论考试 每半年组织 一次 三基 技能考核 有考卷和记录 查看资料5 2 未制定培训制度或计划扣2分 每月学习每少1次扣2分 参学率每 降低1 扣1分 现场抽查2 3名医务 人员 对 三基 或诊疗常规及技 术操作规范掌握不全面 每人次扣2 分 第 9 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 医技质 量管理 1 医技科室应设检验科 心电图室 X线透 照及B超室等 按照要求开展检查项目 报告 诊断符合率达85 以上 熟悉操作规程 2 认真落实查对制度 规范报告单书写 所 有项目填写齐全 规范 报告单按时发放 严禁利用超声技术和其他手段为他人进行非 医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人 工终止妊娠 查看资料5 1 实地查看 随机抽查病历5份 查看报告 单位诊断符合率 每开展检查项目少一项扣2 分 符合率每降低1 扣1分 2 漏检 错检一个器官扣5分 一项填写不合格扣1分 发生一例利用超声技术进行性别鉴定扣5分 药事管 理 1 药房达到规范化要求 建立药事管理组织 机构 工作制度并认真落实 严格药品验收 制度 落实 五防 措施 建立健全特殊药 品管理制度 实施 五专 管理 有特殊药 品处方权医师和药学人员签字样本备案 建 立药品不良反应和医疗器械不良事件报告处 理制度 并详细记录 落实处方点评制度并 与工资奖惩挂钩 查看资料及实 地查看 10 1 缺一项制度扣2分 一项制度未 落实或未达标扣3分 抽查20张特殊 药品处方 五专 一项未达标扣5 分 记录不详细每处扣2分 未开展 处方点评工作扣5分 未开展处方公 示或与工资挂钩各扣3分 五防措 施 不完善扣5分 基本 医疗 服务 考核 标准 医疗质量 管理与持 续改进225 分 第 10 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 医疗质量 持续改进 药事管 理 2 严格执行卫生部 抗菌药物临床应用管理 办法 和 内蒙古自治区抗菌药物分级管理 目录 分级合理使用抗生素 增补和调整 抗菌药物品种需填报备案表经卫生局审核后 方可采购 同一通用名抗菌药物启动临时采 购程序不得超过5次 对抗菌药物的选用 改 用 停用必须有记录 分析 手术预防用药 时间掌握准确 特殊情况必须由主管院长签 字并在病历中记录 住院患者抗菌药物使用 率 60 门诊患者抗菌药物处方比例 20 门 诊抗生素2联及以上联用处方 25 合理使 用激素 激素处方比例 10 类切口手术 患者预防使用抗菌药物比例 30 严格落实 抗菌药物使用公示制度和处方 医嘱点评制 度 查看资料20 2 每超1 扣3分 三级抗菌药物 使用若无上级专家同意或无讨论记 录 扣10分 抽查运行病历和归档 病历各5份 每发现一份抗菌药物的 选用 改用 停用无记录和分析的 扣5分 未按照指导原则用药扣5分 无科主任签字扣5分 病历无记录 扣5分 3 基层医疗机构只能配备使用基本药物 包括国家基本药物 520种 自治区增补基本 药物 211种 及新增配的50个品种 其中 基本药物品种不少于150种 一般卫生院不少 于100种 基本药物销售额不低于药品总销 售额的80 所购药品必须从呼伦贝尔市确定 的配送企业采购 并执行零差率销售 网上 采购率和基药零差率销售达到100 30日内 回款率达到80 每月及时向卫生局药政办报 送使用数据信息 包括村卫生室 要求上 报数据及时准确 采取有效形式加大基本药 物制度宣传力度 查看相关资料 30 按要求配备基本药物 配备比例降 低一个百分点扣5分 直至扣完 未 执行零差率销售扣5分 未及时上报 使用数据信息一次扣2分 数据不准 确一处扣1分 临时抽取10名群众询 问基本药物相关制度 每名患者不 知晓扣2分 4 乡镇卫生院要负责所辖村卫生室配备基本 药物的统一采购 配发和管理工作 其中村 卫生室基本药物采购总金额应达到药品采购 总金额的80 指导村卫生室对基药价格进行 公示 所有售出药品处方开具并划价 查看资料20 发生网外采购 此项不得分 第 11 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 医疗质量 持续改进 医院感 染管理 落实医院感染管理新标准 制定各科室医院 感染管理制度 考核细则并强化落实 有效 预防和控制医院感染 医院感染管理知识培 训率达95 以上 实地查看20 发生一起医院感染事故此项不得分 发现不符合医院感染管理标准一 项扣5分 缺一项制度扣2分 各关 键科室 手术室 注射室 分娩室 口腔科 医院感染控制标准落实 不到位 扣10分 医务人员对医院 感染管理知识或制度知晓率每降低 1 扣2分 医疗质量 持续改进 护理质 量管理 有结合医院实际制定的护理工作制度并成文 每月组织护理质量检查 每次考评有原始 资料 开展符合卫生院实际的临床基础护理 服务模式 开展基础护理服务项目 整理床 单位 协助患者翻身和有效咳嗽 协助洗头 安全管理等 实地查看5 护理工作制度少一项扣1分 未开展 护理质量检查扣5分 现场考核护理 操作 一项不符合扣3分 未开展基 础护理服务项目扣2分 科教工作 1 在职卫生技术人员医学教育参加率达100 查看资料10 1 参加自治区统一培训考试和本市 继续教育活动参加率每降低1 扣1分 2 组织完成上级项目培训任务 未完成扣5分 中蒙医工作 1 提供基本的中蒙医医疗服务 运用中蒙 医药处理常见病 多发病 慢性病10种以上 社区服务站5种以上 中蒙医处方书写规 范 门诊有日志 中蒙医科的设置 设备配 备和中蒙医药专业人员的配置等符合上级出 台的政策规范 查看资料20 1 运用中蒙医药处理常见病每少一 种扣5分 查阅门诊登记和处方 发 现一处不合格扣2分 有中医人员 但未设立中医科扣10分 中医药设 备 针灸针 康复理疗仪 温炙器 按摩棒 颈椎治疗仪等 少一 项扣2分 第 12 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 2 开发使用适宜中医药技术 年内完成中 蒙医药适宜技术推广项目1 2项 2 未开发使用适宜中医药技术扣5 分 3 中医年门诊量占门诊总量的比例不低于 中医类别医师占医师总数比例 3 查看门诊登记 现场计算 每降 低1 扣1分 第第三三部部分分 公公共共卫卫生生服服务务 420420分分 考核 类别 考核项目 考核内 容 考核标准考核方法 分 值 评分标准得分备 注 疾疾病病预预 防防控控制制 部部分分 居居民民健健康康档档 案案3737分分 居民健 康电子 档案质 量把关 情况 成立电子档案质量审核领导小组 设专人核 对纸质档案与电子档案审核质量 每月审核 电子档案数量要有文字记录 审核出的问题 档案要及时整改并有整改数量及时间记录 要有电子档案质量把关奖惩措施并实际兑现 查看文件 区 域卫生信息平 台 文字记录 10 每缺1项扣4分 领导小组及质控审 核专人以单位红头文件为准 审核 整改 奖惩要有具体记录 无记 录扣5分 审核通过率达100 以上 每降低1个百分点扣1分 审核通过率 区域卫生信息 平台中审核通 过的电子健康 档案数 总的 电子健康档案 数 100 年末考核 健 康 档 案 使 用 率 健康档案填写完整 真实准确 书写规范 基础内容无缺失 及时更新 档案实行动态 管理并科学运用 填写内容和方法按照国家 基本公共卫生服务规范要求执行 并按照有 关技术标准要求 统一档案编码 健康档案 合格率达95 以上 真实率达100 使用率 达50 以上 抽查20份居民 健康档案 查看 健康档案填写是 否符合要求 电 话 或现场 随 机访问10人 了解档案真实情 况 计算健康档 案合格率 健康 档案真实率和健 康档案使用率 5 真实率 合格率 使用率不达标每 降低1个百分点均扣2分 健康档案使用 率 抽查档案 中有动态记录 的档案份数 抽查档案总份 数 100 中蒙医工作查看资料20 第 13 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 健康档案真实 率 抽查档案 中内容真实的 档案份数 抽 查档案总份数 100 健康档案合格 率 抽查填写 合格的档案份 数 抽查档案 总份数 100 疾疾病病预预 防防控控制制 部部分分 健健康康教教育育 21 21分分 健 康 档 案管理 建立健康档案管理制度 加强健康档案的调 取 阅读 记录 存放等管理 提供必要设 施 设备 明确档案管理责任人 管理方式 要易于检索 实行有效动态管理 现场查看档案装 具等设施 查阅 档案管理制度 现场抽查档案管 理人员在使用和 管理档时的工作 程序是否规范 2档案装具适用 按照防盗 防光 防高温 防火防潮 防尘 防鼠 防虫等要求妥善保管健康档案1分 管理规范1分 一项不达要求扣1分 电 子 健 康 档 案 管 理 信 息化 以妇女 儿童 老年人 残疾人 慢性病人等人群 为重点 在自愿的基础上 为辖区常住人口 包括 居住半年以上的户籍及非户籍居民 建立统一 规 范的居民健康档案 健康档案主要信息包括居民基 本信息 健康体检 重点人群健康管理记录和其他 医疗卫生服务记录 电子健康档案要按照国家城乡居民健康档案管理服 务规范要求记录相关内容 记录内容应齐全完整 真实准确 基础内容无缺失 各类检查报告等记录 完整 并及时更新 补充 城乡居民规范化 电子健康档案建 档率不低于80 查阅健康档案 信息软件管理系 统使用情况 电 子档与纸质档同 步 20各项指标达标得4分 不达标降低1个 百分点扣1分 信息完整 准确 更 新及时得1分 不完整扣1分 不准确 扣1分 无诊断报告扣1分 建档率年末考 核 疾疾病病预预 防防控控制制 部部分分 居居民民健健康康档档 案案3737分分 健 康 档 案 使 用 率 健康档案填写完整 真实准确 书写规范 基础内容无缺失 及时更新 档案实行动态 管理并科学运用 填写内容和方法按照国家 基本公共卫生服务规范要求执行 并按照有 关技术标准要求 统一档案编码 健康档案 合格率达95 以上 真实率达100 使用率 达50 以上 抽查20份居民 健康档案 查看 健康档案填写是 否符合要求 电 话 或现场 随 机访问10人 了解档案真实情 况 计算健康档 案合格率 健康 档案真实率和健 康档案使用率 5 真实率 合格率 使用率不达标每 降低1个百分点均扣2分 第 14 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 健 康 知 识宣传 按照健康教育服务内容及服务频次 向居民 尤其是重点人群提供健康教育宣传信息 在候诊区 诊室 咨询台放置健康教育印刷 材料 在候诊区 观察室 健教室等场所现 场播放健康教育音像资料 在室外设立健康 知识宣传橱窗 在健康教育室 候诊室 区 输液室或走廊 门诊大厅明显处设置健 康教育宣传栏并定期更新内容 现场查看 核对 发放 播放健康 教育印刷 音像 资料的种类和数 量 健康教育宣 传栏设置和内容 更新情况 2按量计分 达标满分 不完善每少1 种扣0 5分 无音像设备扣1分 设 施按标准得分 宣传栏更新频次不 足每少1次扣1分 按照标准设置 固定健康教育 宣传栏 中心 和乡镇卫生院 不 少 于 2 个 每个宣传栏面 积 不 少 于 2 平 方米 宣传栏 每月至少更新 1次 健康教 育活动 制定年度健康教育工作实施方案 做好半年 和全年总结评价 内容切合实际 利用各种 健康宣传主题日或针对辖区重点健康问题 开展健康教育咨询服务 配合开展突发事件 应对的宣传教育 特别需要加大对重点人群 布病宣传 有图片 查阅活动记录资 料 包括时间 地点 参加人员 签名等 了解举 办健康教育咨询 活动 健康知识 讲座的次数 10按量计分 达标满分 不达标每少1 次扣1分 方案 总结内容不切合实 际扣2分 无布病宣传图片扣3分 10个主题宣传 日 有针对性 地举办健康讲 座 每月不少 于1次 疾病 预防 控制 部分 健康教育 健康教 育学校 是否成立 有无领导组织 工作计划及方案 活动开展情况 有无专项档案 健康教育 宣讲 每季度不少于1次 查阅文件 资料 查看宣讲资料 图片 内容 登记簿 6 未成立扣6分 每缺1项扣2分 有符 合要求的方案 活动情况及时上报 档案规范 完整 健康教育宣讲 每少于1次扣2分 健 康 知 识 知 晓 率 项目管理单位和执行单位要开展辖区内居民 健康知识知晓率调查 居民健康知识知晓率 分别达目标要求 现场抽查10 名 居民并询问对健 康知识的知晓 3 开展知晓率调查并抽查达标的得3分 未开展扣10分 开展但知晓率不达 标按比例得分 70 得分 实际率 70 4分 传染病预防 控制12分 传 染 病 报告 及时发现 登记并报告辖区内发现的传染病 病例和疑似病例 疫情报告有专人负责 报 告管理制度完善 无迟报和漏报发生 疑似 传染病病人的登记及转诊记录完整 负责人 有签字 传染病疫情报告率 及时率 准确率 均应达到100 重点传染病个案调查率达到 100 疫情调查处理率达100 辖区传染病联防联控每周一电话报告有记录 每月最后1天上报辖区本月联防联控报表 做好重点传染病防治知识宣传工作 查阅传染病登记 报告管理制度 登记簿 报告卡 等相关传染病登 记报告资料及现 场疫点处理记录 核查传染病疫 情报告率和报告 及时率 查传染 病联防联控周记 录 月报表 7 传染病登记报告管理制度 登记簿 报告卡及现场疫点处理记录 缺1 项扣2分 三率 每降低1 扣2分 联防联控周记录 月报表每缺1次 扣1分 重点传染病防治知识宣传工 作未开展扣3分 传染病疫情报 告 率 报 告 病 例数 查出病 例数x100 传 染病疫情报告 及 时 率 按 规 定时限报告数 报告总病例 数x100 疾疾病病预预 防防控控制制 部部分分 健健康康教教育育 21 21分分 第 15 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 传染病疫情报 告 准 确 率 填 写准确的病例 数 报告病例 总数x100 传染病 管理 按照基本公共卫生服务规范要求 做好传染 病患者 密切接触者管理 对传染病患者就 地隔离治疗 不具备条件的单位及时转移至 具备救治能力的单位 对被污染的场所物品 及医疗废物实施消毒和无害化处理 协助做 好流行病学调查和重大管理的传染病居家病 人的随访工作 协助做好密切接触者的管理 工作 做好布病病例搜索和随访 查看转诊 消 毒及其他相关 记录 5 未建立 传染病患者转诊 被污染 场所物品及医疗废物消毒和无害化 处理 协助做好流行病学调查居家 病人的随访工作 协助做好密切接 触者的管理工作 缺1项记录扣2分 疾疾病病预预 防防控控制制 部部分分 儿童规划免 疫20分 0 6岁 儿童建 卡率 疫苗接 种率 及时为辖区内所有居住满3个月的适龄儿童 0 6岁 包括外地儿童和超生儿童 建立预 防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案 及时为辖区适龄儿童接种国家免疫规划疫 苗 重点人群针对性接种 强化免疫 查漏 补种和应急接种等工作 通过免疫规划信 息管理系统核查 建证率 现场查 阅儿童预防接种 档案并随机抽查 5 10名适龄儿 童复核 10 建证 卡 率 相符 每降低1 扣1 分 复核儿童卡证簿每漏1针次扣1 分 接种率达95 为标准 每降低 1 扣1分 规 范 化 免 疫 门 诊建设 建设有规范化的免疫门诊 为适龄儿童按规 定全程接种 合理接种流程 接种门诊每周 不少于3日 双休日至少要安排1日 按照有 关要求提供计划免疫服务 定期开展查漏补 种工作 实行预防接种计算机管理 安排受 种者在接种后留观室留观30分钟 查阅儿童登记簿 接种证 卡 工作记录 相 关资料及计算机 资料 随机访问 儿童家长 核对 儿童预防接种证 等资料 查看留 观室 询问受种 儿童监护人 是 否安排留观等 3 现场查看规范化门诊建设 使用情 况 未开展扣5分 疾病 预防 控制 部分 传染病预防 控制12分 传 染 病 报告 及时发现 登记并报告辖区内发现的传染病 病例和疑似病例 疫情报告有专人负责 报 告管理制度完善 无迟报和漏报发生 疑似 传染病病人的登记及转诊记录完整 负责人 有签字 传染病疫情报告率 及时率 准确率 均应达到100 重点传染病个案调查率达到 100 疫情调查处理率达100 辖区传染病联防联控每周一电话报告有记录 每月最后1天上报辖区本月联防联控报表 做好重点传染病防治知识宣传工作 查阅传染病登记 报告管理制度 登记簿 报告卡 等相关传染病登 记报告资料及现 场疫点处理记录 核查传染病疫 情报告率和报告 及时率 查传染 病联防联控周记 录 月报表 7 传染病登记报告管理制度 登记簿 报告卡及现场疫点处理记录 缺1 项扣2分 三率 每降低1 扣2分 联防联控周记录 月报表每缺1次 扣1分 重点传染病防治知识宣传工 作未开展扣3分 第 16 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 接 种 异 常 反 应 管理 能发现 报告预防接种中的疑似异常反应 并及时向辖区疾病预防控制机构报告 协助 专业机构完成现场调查和处理 处理 报告 和登记疑似预防接种异常反应要有记录 填 写报告卡 查阅登记报告制 度 发现异常及 时上报 并有调 查 处理记录 2 有异常未报告 无登记 未处理不 得分 疫 苗 管 理 疫苗管理要有完善的管理制度 按规定进苗 储存 运输 报废处理疫苗 疫苗出入库 和报废 破损情况 疫苗储存数量要与登记 数相符 及时清理过期疫苗 每天及时查看 并登记冰箱温度2次 查看疫苗管理登 记记录 并核对 某种疫苗储存数 与登记数是否相 符 查看冰箱温 度记录 5 无冷链温度记录 疫苗运输记录 缺一项扣1分 疫苗储存数与登记数 不相符扣2分 二类疫苗进货有登记 未按文件要求购进扣2分 疾病预 防控制 部分 高血压健康 管理20分 高 血 压 患 者 健 康 管 理 率 对高血压等慢性病高危人群进行指导 有计 划地对辖区居民进行高血压筛查 对35岁以 上居民每年首诊提供免费测血压 对异常者 应登记造册并转入慢性病管理程序 由专人 负责 按照慢性病的管理规范 对高危人群 进行指导 查阅服务登记记 录 核查首诊测 血压工作 查阅 门诊登记和相应 的慢性病管理资 料 5 有指导记录得1分 指导记录不真实 不得分 进行高血压筛查得1分 未 开展扣5分 开展首诊测血压得1分 对异常者纳入慢病管理程序得1分 对高危人群进行登记 指导得1分 未开展扣5分 高血压患者健 康 管 理 率 年 内已管理高血 压人数 年度 辖区内高血压 患 病 总 人 数 x100 疾疾病病预预 防防控控制制 部部分分 儿童规划免 疫20分 第 17 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 高 血 压 管 理 人 群 血 压 控 制 率 对已确诊的高血压患者进行动态的 个性化 的管理 并对其有碍健康的行为方式进行干 预 每年随访4次 包括询问病情 监测血压 体格检查 并作出评估 进行分类干预 制定生活方式改进目标 提供用药 饮食 运动 心理等健康指导 有转诊指征及时转 诊 每年至少进行1次全面健康检查 及时将 患者信息记入健康档案 健康管理率 规范 管理率 控制率达到规定目标 抽查10 份高血 压病例 查看管 理记录 是否按 时随访 填写真 实 是否有健康 指导记录 查看 转诊记录和随访 情况 核查居民 健康档案 有血 压 血糖检测记 录 核查高血压 病健康管理率 规范管理率 血 压控制率 15 辖 区 内 常 住 18 岁 以 上 人 口 总 数 18 8 国家高血压平均发病率 管理率达到50 得2分 规范管理 随访 体检 转诊等 率达到 65 得3分 控制率达到50 得10 分 低于年度要求每低一个百分点 扣3分 高血压患者规 范 管 理 率 按 照要求进行高 血压患者管理 的人数 年度 管理高血压患 者人数x100 糖尿病健康 管理20分 糖 尿 病 患 者 健 康 管 理 率 对辖区内已确诊的2型糖尿病患者进行动态的 个性化的管理 并对其有碍健康的行为方 式进行干预 每年随访4次 包括询问病情 监测血压 体格检查 并作出评估 进行分 类干预 制定生活方式改进目标 提供用药 饮食 运动 心理等健康指导 有转诊指 征及时转诊 每年至少进行1次全面健康检查 及时将患者信息记入患者健康档案 健康 管理率 规范管理率 控制率达到规定目标 抽查10 份糖尿 病病例 查看管 理记录 是否按 时随访 填写真 实 是否有健康 指导记录 查看 转诊记录和随访 情况 核查居民 健康档案 有血 压 血糖检测记 录 核查2型糖 尿病健康管理率 规范管理率 血糖控制率 5 辖 区 内 常 住 20 岁 以 上 人 口 总 数 9 7 国家糖尿病平均发病率 健康管理率超过50 得2分 规范 管理 随访 体检 转诊等 率达 到65 得3分 低于年度要求每低一 个百分点扣2分 糖尿病患者规 范 管 理 率 按 照要求进行糖 尿病患者管理 的人数 年度 管理糖尿病患 者人数x100 疾病预 防控制 部分 高血压健康 管理20分 第 18 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 糖 尿 病 管 理 人 群 血 糖 控 制 率 通过开展糖尿病健康管理 有效控制糖尿病 患者血糖水平 控制水平达到规定的相关要 求 规范管理率 控制率达到规定目标 查阅糖尿病患 者健康档案 与同期辖区内 已管理的糖尿 病患者数进行 比对 并随机 抽 查 5 10 名 糖尿病患者进 行复核 15 达到40 以上得10分 低于年度要 求每低1 扣3分 糖尿病管理人 群血糖控制率 最 近 一 次 随 访空腹血糖达 标人数 已管 理的糖尿病患 者人数x100 其它慢性病 管理 13分 死因监 测 肿 瘤等 随访登 记报告 管理及 质量调 查进行 管理 根据上级要求对死因监测 要进行登记 报 告 肿瘤随访登记报告管理及质量调查建立 档案等 查看死因监测组 织 制度 登 记 证明书管理 例会 登记本 工作计划 总 结 专人负责 专机网络直报 死亡医学证明书 保存 录入上报 查看肿瘤随访 登记管理组织制 度 工作计划 总结 登记 培 训与督导检查情 况 7按开展情况给分 未开展扣5分 组织无 院领导 防保科临床医生每缺一项扣1分 共8个制度 每缺一项制度扣1分 无 发放记录扣1分 未自査补漏扣1分 无 登记簿扣1分 每季度例会 漏一次扣1 分 填写登记本内容每缺一项扣1分 无 专项工作计划扣1分 无年工作总结扣1 分 填写死亡卡不完整 每缺一项扣1分 网络报告与死亡卡不一致扣1分 肿瘤 随访登记管理建立组织 工作计划 总结 每少一项扣2 临床医生填写肿瘤报告 卡 每少一项扣1分 肿瘤登记簿病例登 记簿没有扣2分 登记簿记录不完整扣2 分 未对全院肿瘤报告卡填写的临床医生 进行培训扣2分 慢性病 数据库 管理 慢性数据库用户开通率和上报率均达100 高血压 糖尿病 重性精神疾病建档数和报 告数一致性达100 查看慢性病数 据库开通和录 入情况 2 慢病数据库录入慢病数与均等化报 表 区域卫生信息平台录入数一致 性达100 每低1 扣1分 扣完为 止 糖尿病健康 管理20分 第 19 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 管 理 真 实 性 调查 报告率达6 真实率100 肿瘤随访登记 入村 入户调 查10名服务对 象 4 报告率未达到6 每低0 1 扣1 分 每提高1 加5分 肿瘤每漏报1 例扣1分 肿瘤随访登记随访一次不 真实扣1分 扣完为止 截止6月末完 成3 疾疾病病预预 防防控控制制 部部分分 重性精神病 管理 17分 重性精 神疾病 规范管 理 有专业或接受过重性精神病管理相关培训的 专 兼 职人员 负责对辖区内精神病患者 进行分类登记并实行连续管理 有方便开展 心理健康指导的场所 对已确诊的在家居住 的病情稳定和基本稳定患者纳入管理时 要 进行1次全面评估 为患者建立健康档案 现场查看有无相 应人员和场所 查阅患者登记资 料 有保护隐私 的措施 核查重 性精神疾病患者 管理率 并随机 抽查3 5名重性精 神疾病患者及其 家属进行复核 3 重性精神疾病 患者规范管理 率 每 年 按 照 规范要求进行 管理的确诊重 性精神疾病患 者数 年度所 有登记在册的 确诊重性精神 疾 病 患 者 数 x100 无排查登记资料扣2分 对恢复期重性精神病患者进行康复指导 实 施康复训练 每年至少随访4次 为病情稳定 的患者开展社区康复训练指导 每年至少进 行1次综合评价 发现复发或加重征兆时 给 予相应处理或指导转诊 并进行危机干预 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理 在 专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病 患者进行治疗随访和康复指导 抽查10份患者健 康档案 查看是 否有每年1次的综 合评价 有对病 情稳定患者的康 复训练 指导记 录 查看随访记 录和次数 并随 机抽查3 5名重性 精神疾病患者及 其家属进行复核 2 辖区内人口数 1 国家平均患病率 重性精神病患者管理率达到20 以上 每低1 点扣1分 重性精神病患者规范管理率达到60 每低1 点扣1分 康复指导 无随访记录扣2分 每年 至少随访4次 少一次扣2分 管理真 实性调 查 真实率100 入村 入户调 查5名服务对 象 2 发现1例不真实扣2分 随访一次不真 实扣4分 其它慢性病 管理 13分 第 20 页 共 29 页 考考核核类类 别别 考考核核项项目目 考考核核内内 容容 考考核核标标准准考考核核方方法法分分值值 评评分分标标准准得得分分备备注注 项 目 指标 完成年初市卫生局下达的重性精神病发现任 务指标 完成情况 以 各单位报至市 疾控中心的数 据为准 10少完成一例扣1分 年末考核 疾疾病病预预 防防控控制制 部部分分 公共