胸痛评分标准.doc

胸痛评分标准科室： 姓名： 得分：编号情景注意事项得分总分一： （20分）患者某某，男，68岁，退休工人，因“持续性胸闷、胸痛2小时”入院1、立即上前迎接（即时）（护理）5分 注：一定要有判断大动脉及呼吸，否则扣分。2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）5分3、及时通知相关医师（医师到达急诊室时间）（医疗）5分4、病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧、做好病人标识等）（护理）5分二：（60分）采集病史（由主考官提供病史：患者于2小时前无明显诱因突发胸闷、胸痛、气促大汗，症状持续不缓解，急诊入院。既往有高血压病病史10余年，吸烟20余年。6、采集病史规范，体格检查准确（医疗）20分 （选手必须口述病史采集相关内容，要求按照病史采集，和急诊病历书写规范，规范书写病历，主诉（5分）现病史（5分）正确体格检查情况（10分）体格检查（BP80/50mmHg，P86次/分，R26次/分，神志亲，双侧颈静脉无怒张，双下肺少许湿性啰音，HR100次/分，律齐，心音低钝，无杂音；腹软，肝脾未及，双下肢不肿，病理征未引出）7、急诊病历书写符合要求（医疗）5分注：演练结束后所有病历记录上交查看。病历书写格式正确，内容完善得分）初步诊断？8、与病人或者家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情告知的内容详尽（所有知情谈话均需考核）5分开具检查项目：？ 医师下达口头医嘱紧急对症处理；？9、留取标准规范，及时送检（护理）2分10、采集及送检标准有时间记录（护理）2分11、与相关检查科室联系（护理）2分12、对患者进行药物等相关治疗及时处置。（医疗、护理）患者用药及处置基本正确，20分13、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时不记。（护理）2分14、医护能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分三：（10分）抢救后患者生命体征：神志清楚，BP110/60mmHg P90次/分 R22次/分。1、 抢救结束后有再次评估患者情况5分2、 抢救结束后综合医院情况，是否及时转入病房，或者转送上级医院5分。四： （10分）综合情况1、 整个诊疗过程记录规范（医疗、护理）2分2、 医疗废弃物处置规范 2分3、 消毒隔离措施执行到位2分4、 病人隐私保护良好2分5、 病人转诊过程中均有患者完善的病情和资料交接2分。注：各科室自行准备一位患者。多发伤评分标准科室： 姓名： 得分：编号情景注意事项得分总分一： （20分）患者某某，男，50岁，工人，因“高处坠落致头胸部及右肩部疼痛20分钟”入院1、立即上前迎接（即时）（护理）5分 注：一定要有判断大动脉及呼吸，否则扣分。2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）5分3、及时通知相关医师（医师到达急诊室时间）（医疗）5分4、病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧、做好病人标识等）（护理）5分二：（60分）采集病史（由主考官提供病史：患者20分钟前在工地工作时不慎从约三米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷，约10分钟后意识转清，诉头痛，及右侧胸部及肩部疼痛，伴胸闷，无恶心呕吐，无四肢抽搐。既往体健。6、采集病史规范，体格检查准确（医疗）20分 （选手必须口述病史采集相关内容，要求按照病史采集，和急诊病历书写规范，规范书写病历，主诉（5分）现病史（5分）正确体格检查情况（10分）体格检查（BP110/60mmHg，P86次/分，R22次/分，神志清， 全身皮肤多处挫擦伤，左下肺呼吸音低，HR86次/分，律齐，心音可，无杂音；腹软，肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛右侧肩部活动受限，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出）7、急诊病历书写符合要求（医疗）5分注：演练结束后所有病历记录上交查看。病历书写格式正确，内容完善得分）初步诊断？8、与病人或者家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情告知的内容详尽（所有知情谈话均需考核）5分开具检查项目？医师下达口头医嘱紧急对症处理；？9、留取标准规范，及时送检（护理）2分10、采集及送检标准有时间记录（护理）2分11、与相关检查科室联系（护理）2分12、对患者进行药物等相关治疗及时处置。（医疗、护理）患者用药及处置基本正确，20分13、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时不记。（护理）2分14、医护能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分三：（10分）抢救后患者生命体征：神志清楚，BP110/60mmHg P90次/分 R20次/分。3、 抢救结束后有再次评估患者情况5分4、 抢救结束后综合医院情况，是否及时转入病房，或者转送上级医院5分。四： （10分）综合情况6、 整个诊疗过程记录规范（医疗、护理）2分7、 医疗废弃物处置规范 2分8、 消毒隔离措施执行到位2分9、 病人隐私保护良好2分10、 病人转诊过程中均有患者完善的病情和资料交接2分。注：各科室自行准备一位患者。昏迷评分标准科室： 姓名： 得分：编号情景注意事项得分总分一： （20分）患者赵某某，女性，65岁，退休工人，因“昏迷4小时”入院1、立即上前迎接（即时）（护理）5分 注：一定要有判断大动脉及呼吸，否则扣分。2、查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）5分3、及时通知相关医师（医师到达急诊室时间）（医疗）5分4、病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧、做好病人标识等）（护理）5分二：（60分）采集病史（由主考官提供病史：患者于4小时前无明显诱因突然出现昏迷、呼之不应。既往有糖尿病病病史10余年，目前服用“优降糖”2粒两次每天。发病前一天有腹泻病史6、采集病史规范，体格检查准确（医疗）20分 （选手必须口述病史采集相关内容，要求按照病史采集，和急诊病历书写规范，规范书写病历，主诉（5分）现病史（5分）正确体格检查情况（10分）体格检查（BP70/50mmHg，P110次/分，R22次/分，浅昏迷，呼吸深快，可闻及烂苹果气味，皮肤黏膜干燥，双侧颈静脉无怒张，双肺湿性啰音，HR110次/分，律齐，心音低钝，无杂音；双下肢不肿，浅反射迟钝，病理征未引出）7、急诊病历书写符合要求（医疗）5分注：演练结束后所有病历记录上交查看。病历书写格式正确，内容完善得分）初步诊断：？8、与病人或者家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情告知的内容详尽（所有知情谈话均需考核）5分开具检查项目：？ 医师下达口头医嘱紧急对症处理；？9、留取标准规范，及时送检（护理）2分10、采集及送检标准有时间记录（护理）2分11、与相关检查科室联系（护理）2分12、对患者进行药物等相关治疗及时处置。（医疗、护理）患者用药及处置基本正确，20分13、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时不记。（护理）2分14、医护能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分三：（10分）抢救后患者生命体征：神志清楚，BP110/60mmHg P90次/分 R22次/分。5、 抢救结束后有再次评估患者情况5分6、 抢