电除颤-2012-10.doc

胸外心脏非同步直流电电除颤技术及评分标准（成人）项目内容及评分标准分值 得分 评估准备20分1. 自身评估：着装整洁，仪表端庄；符合操作要求(每分号项1分）22. 环境评估：清洁、安全；有电源；屏风或床帘遮挡(每分号项1分）33、 用物评估：（1） 用物齐全、摆放有序(每分号项0.5分）（2） 质量合格，符合要求：吸氧吸痰装置完好；电源匹配符合要求、蓄电池充足或连接电源，电源开关正常；除颤仪外壳完整无破损，电线无裸露，仪器清洁无污垢；检查除颤仪性能良好（仪器自检）(每分号项1分）54.患者评估：（1）对床号、姓名（0.5分）（2）判断意识、心跳及呼吸情况判断意识，轻拍患者肩部，直接呼唤患者姓名，看有无反应(每分号项0.5分）判断有无心跳：触摸有无颈动脉波动（喉结旁开两横指），时间10s(每分号项1分）判断有无呼吸：侧耳听鼻部呼吸音，观察腹部起伏(每分号项1分）（3）察心电图示波为室颤、室扑波(每分号项0.5分） （4）检查除颤部位皮肤：皮肤完整干燥、无胸毛、无金属饰品(每分号项0.5分）；无起搏器植入（1分）10操作要点 60 分1.呼救，记时。22.去枕仰卧，充暴露胸部，口述立即心肺复苏(每分号项1分）33.开启除颤仪调至PADDLE位置，清洁除颤皮肤(每分号项1分）34.电极涂导电糊:确认非同步方式(每分号项2分）45.选择合适的除颤能量：口述单相波除颤用360J，双相波用150-200J;儿童选择2KJ/Kg-4KJ/Kg(每分号项1分）；观察除颤仪自动充电至显示屏显示到所需值(每项2分）56.充电（按“Charge”按钮）27.放置电极板：口述负极(STERNUM）放于右锁骨中线第2肋间； 正极（APEX）放于左腋中线平第5肋间 ，两电极之间相距10cm以上，术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁 ，垂直下压 (每分号项1分）68.确认无人员接触床旁：口述：“请旁人离开”，术者身体后退一小步，稍离开病床(每分号项1分）39.放电：观察心电示波恢复情况，口述继续5个CPR，报告“仍为室颤再次除颤”，再次除颤 (每分号项2分）610.观察心电示波，口述“5个CPR，除颤成功，恢复窦性心律”，记录时间，留图(每分号项1分）611.移开电极板，纱布擦干皮肤，整理床单位，协助患者取舒适卧位(每分号项1分） 412.神志恢复者给以心理护理：您除颤成功，请安心休息，我们会进一步查找原因(每分号项1分）313.密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗(口述，每分号项2分）414.整理用物：关除颤仪电源，清洁电极板，放于指定位置，继续心电监护(每分号项1分）515.用物及垃圾分类处理，洗手，记录(每分号项1分）4评价20分1.操作熟练、动作流畅。32.操作方法正确，未发生操作相关并发症（皮肤灼伤破损、心律失常、心肌损害、低血压、肺栓塞等）33.密切观察病情变化及患者反应；急救意识强，动作敏捷，能及时发现室颤、室扑波等心律失常64.与患者有效交流、沟通，宣教到位。35.体现人性关怀，保护患者隐私36.操作所用时： 钟。（应 4分钟。超时 1分钟扣1， 2分钟扣22胸外心脏非同步直流电电除颤技术（成人）电除颤定义：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。1、 目的: 纠正心律失常，恢复窦性心律。二、适应症：室颤，无脉性室速三、禁忌症：1. 洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。2. 严重低钾血：可使室颤阈值降低。3. 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。4. 病态窦房结综合征。5. 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6. 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 四、用物准备： 除颤仪、导电膏（或盐水纱布）、心电监测导联线（一般为三导联）、一次性电极片3-5片、电源（接线板）、纱布5块、抢救车。吸痰吸氧装置。五、注意事项（护士操作）1.涂擦导电膏时，避免两个电极板涂擦的导电膏过多溢出，防止灼伤皮肤。2.保持皮肤清洁干燥, 避免在皮肤表面形成放电通路而灼伤皮肤。 操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板。病人大量出汗，则在除颤前，应迅速将病人的胸部擦干。如干扰大，可快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大，用干纱布擦干。3.安有永久起搏器的患者，电极板放置位置应避开搏器至少10cm。除颤后应检查其功能。避开溃烂或伤口部位。4.除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触患者的物品，尤其是金属物品。 切忌将电极板直接放在治疗性贴片，监护仪电极片，导电线的上面。5.除颤仪默认方式为非同步除颤, 需同步除颤时按SYNC ON/OFF键, 如房颤、房扑。6.除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电糊,防止生锈影响除颤功能。7.保持除颤仪处于完好备用状态,定点放置，定期检查其性能, 及时充电。8. 除颤仪到位前，持续有效的 CPR。 除颤后紧接着 5 个遁环的 CPR，再评估节律，按需要决定是否再除颤。 9. 放电时在电击板上应施加一定有力量，使电极板与病人皮肤密合，以保证较低的阻抗，有利于除颤成功，同时也避免烧 伤病人的皮肤。 6、 患者宣教 一般来言，CPR中的除颤术时患者是神志丧失的，但在除颤后有部分患者神志恢复，应给予人性关怀，视情况简要告知病情，给予心理护理，以配合后续治疗。7、 人文关怀1.除颤时暴露胸部应给予一定的隐私保护，如清除非抢救医务人员等旁人、拉上隔帘、不影响其他患者。2.除颤后，给予患者舒适体位，及时整理床单位。8、 应急情况及处理1. 记录仪不出纸：应检查记录仪内是否有纸，记录仪门是否关好，并及时找出原因，将记录仪门关好或安装新的记录仪纸。2. 除颤仪无法开启或非正常关机：检查电池安装情况；确认仪器交流电是否插好。3.“ECG LEAD OFF”心电图导联脱落：检查心电图导联是否连接在患者和仪器之间；检查心电电极片与皮肤的接触和是否良好、电极片导电糊情况；更换心电导联。4.使用除颤板时心电干扰过大：确认选择除颤板；用力将除颤板在患者皮肤上压紧；在除颤板上涂抹导电糊；清理除颤板表面；检查并清理成人/儿童除颤板接触部分；接触多功能电缆是否损坏； 使用心电电极片。5.除颤仪不充电：检查前面面板或除颤手柄上的放电按键是否被卡住或粘住；更换电池。6.按下放电按键不放电：应检查仪器是否处于预设状态（同步或非同步）；除颤仪故障在同步模式并且没有检测到QRS群波；手动模式时充电完成60秒后能量通过内部电路泄放；在充电期间或充电完成之后重新设定除颤能量导致能量通过内部电路泄放；充电未完成前按下放电按键，等待屏幕出现“DEFIB XXXJ READY”信息。7.除颤仪自检自检方法一：（1）将开关置于“PADDLE”关同步键，电量调节至50J。（2）在电击板处于原位的情况下，按充电键。（3）握住电极板手柄，按心前区电击钮，除颤仪应不放电。（4）放开心前区电击钮，按胸骨电击钮，除颤仪应不放电。（5）