急诊与急救.ppt

猝死 虚 实 内因 外因 宗气外泄 邪气闭阻 心之脏真脏器受损阴阳之气离绝气机不能复返 神志散失 动脉搏动消失 呼吸欲绝 全身青紫 瞳仁散大 四肢厥冷 含义 西医学所称的心脏骤停 可参考本篇内容诊治 诊断 疾病诊断要点 突发的神志丧失 呼之不应 不闻气息面色苍白或灰绀 口唇青紫 两目正圆 人迎 寸口 阴股 趺阳脉搏动消失 虚里搏动消失 身冷如冰 证候诊断要点 抢救生命为先不以辨证为要 鉴别诊断要点 厥证 突然神昏呼之不应四肢厥冷 动脉搏动存在心音存在心电图正常 相关检查 心电图心电监护仪 室性自主心率 心室颤动 心室停搏 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员 快速判断心脏骤停 告急 基础心肺复苏 高级复苏 心搏恢复后的处理 常规处理 心脏骤停期症状体征 心音消失 脉搏扪不到 血压测不出 意识突然丧失或伴全身抽搐10S 呼吸断续 呈叹息样 以后停止20S至30S 昏迷30S 瞳孔散大30S至60S 心肺复苏CardiacPulmonaryResuscitation CPR 心肺复苏的定义 心跳呼吸骤停的急救 简称心肺复苏 即指任何原因引起的循环和呼吸突然停止和意识丧失的急救 心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作 胸外心脏按压和口对口人工呼吸 迅速抢救心跳 呼吸骤停的伤病员 所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内 争分夺秒地实施CPR 尽可能保持重要脏器的血供 以减少死亡率和致残率 心肺复苏的分期 基本生命支持 BasicLifeSupport BLS A 保持气道通畅 Airway B 重建呼吸 Breathing C 重建循环 Circulation 进一步生命支持 AdvancedLifeSupport ALS D 药物和液体 Drugandfluid E 心电记录 EKG F 除颤 Fibrillationtreatment 复苏后生命支持 Post ResuscitativeLifeSurpport PLS G 评估 Gauging H 脑复苏 Humanmentation I 重症监护 IntensiveCare 基本生命支持 一 保持气道通畅 心肺复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失 呼救并与急救系统取得联系 安置复苏体位 救助者一手放在颈后方 另一手扶住病人右肩 使病人按纵轴整体翻转 防止颈椎损伤加重 1 仰卧位置 CPR时采用 扶住头部 轻轻牵引颈部与胸部 双手合抱其颊使下颌前引 张开嘴巴 头后仰 防止病人头部前屈 严禁左右转动 以免气道阻塞和颈部损伤 意识丧失病人 肌肉松弛 舌后坠 阻塞咽喉部 开放气道 抢救者一手使头后仰 另一手的食指 中指置于下颏使之提升 1 头后仰下颏上提法 2 头后仰颈部上提法开放气道 对颈部无损伤者 头保持正中位 不可左右扭动 尽量减少头后仰 用三手指托下颌骨水平支 二手指拔开嘴唇 开放口腔 3 双手托颌法 两手按图上剪头方向上提下颌开放气道 判断有否呼吸方法 在保持气道通畅的条件下 观察胸和上腹部呼吸活动 胸和上腹部吸气时上抬 耳听病人口鼻的呼吸气流声音 以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流 三 重建呼吸 1 头后仰 捏紧鼻孔 2 口对口人工呼吸 3 放开鼻孔观察患者呼气 4 捏紧鼻孔 再一次口对口人工呼吸 口对口人工呼吸法 吹气时患者胸廓升高 不吹气时复原 吹气人感觉气道阻力上升 在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出 人工呼吸的有效标准 三 重建循环 胸外心脏按压 判断有否大动脉搏动 1 一手使头后仰 另一手食指和中指置于颈中部 甲状软骨 中线 2 手指从颈中线滑向颈动脉沟深部 甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷 触摸颈动脉时 手指可左右轻轻推动 2020 2 1 心肺复苏术急诊科王小闯 30 2020 2 1 心肺复苏术急诊科王小闯 31 2020 2 1 心肺复苏术急诊科王小闯 32 2020 2 1 心肺复苏术急诊科王小闯 33 可扪及颈动脉或股动脉搏动 紫绀消失 口唇转红润 昏迷的深度变浅 可出现挣扎 反射开始恢复 瞳孔开始缩小 呼吸开始恢复 收缩压 60 80mmHg 舒张压 40mmHg 人工胸外按压有效的判断标准 捶击复律 仅用于基本生命支持第一步方法 右手握拳 拳头尺侧距心前区别不同情况20 30cm 急速 用力垂直捶击1 2次 产生10 20J电能 心电监护下发生的室颤 可先行此法 评价 发生在1min有效 注意事项 1无电除颤 无监护下 立即使用 2不能用于无监护下心动过速又未完全意识丧失者 患者处于清醒状态 嘱其用力咳嗽 通过提高胸内压终止室速 称为咳嗽复律 改善通气和给氧 迅速逆转缺氧和酸中毒 除颤或起搏 心电监护 电除颤 电起搏 高级复苏 2020 2 1 心肺复苏术急诊科王小闯 37 早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤 复苏成功率即减少7 10 2020 2 1 心肺复苏术急诊科王小闯 38 VF VT应立即电除颤 只做1次电击 之后做5组CPR 再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150 200J 肾上腺素 碳酸氢钠 阿托品 药物治疗 药物治疗 辨证救治 阴虚证候 唇干 手足蠕动 语声低微 或神志不清 舌瘦红少苔或短缩 脉细无力 治法 益气救阴方药 生脉散 阳虚证候 目闭口开 神昏 面色苍白 身凉肢厥 呼之多不应 舌淡或无法见及 脉沉微欲绝或迟或数 治法 回阳固脱方药 通脉四逆汤 伤寒论 实证证候 面赤 身热 呼吸急促 喉中有痰声 呼之多不应 舌红赤胖大或无法见及 脉洪大 治法 豁痰化瘀解毒 开窍醒神方药 灌服或鼻饲菖蒲郁金汤 调护 卒死是临床最为危急 凶险的证候 故临床常规 基础的护理应十分重视 1 保持气道通畅 保证氧气供给