常见急症急救.ppt

一 腹部损伤 腹部损伤包括开放性和闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出 闭合性腹部损伤可有肝 脾等脏器损伤 引起大出血 可导致休克 胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎 腹痛明显 现场急救 1 保持伤员安静 避免不必要搬动 2 禁食 禁水 3 伤员平卧位 4 无菌纱布或三角巾包扎伤口 5 有肠管外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上 然后用三角巾或绷带包扎固定 切忌将肠管塞入腹腔 以免造成肠梗阻 腹腔感染及异物进入腹腔给后期治疗造成困难 6 迅速转送医院治疗 二 胸部损伤 胸部损伤由车祸 挤压伤 摔伤和锐器伤所致 包括胸壁挫伤 裂伤 肋骨骨折 气胸 血胸 肺挫伤 有时合并腹部损伤 一 胸部软组织挫伤仅表现局部血肿 青紫 皮损 现场不需处理 二 气胸胸部损伤后 胸膜腔可因肺 支气管 食管和胸壁破裂而积气形成气胸 造成呼吸困难 可迅速致死 1 闭合性气胸 进气的裂口随即闭合积气不再增加 2 开放性气胸 进气口使胸膜腔直接与大气相通 现场急救时可立即用消毒敷料或干净布类封堵伤口 使开放性变成闭合性 用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔 排气减压 3 张力性气胸 裂口形成单向活瓣 胸膜腔内积气不断增加 压力不断增大 现场急救时可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔 排气减压 三 肋骨骨折单根肋骨骨折宽胶布固定 多根肋骨骨折肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖然后迅速转运 三 颅脑损伤 一 头皮血肿一般不需包扎 但应护送到医院进一步检查 以排除颅骨骨折和颅脑损伤 二 头皮裂伤 挫伤 撕脱伤伤口迅速包扎 包扎后用手压迫伤口以促进止血 应护送伤员到医院行清创缝合 并进一步检查 三 颅骨骨折颅骨骨折常由较大暴力所致 常伴颅内血肿或脑裂伤 并出现意识障碍 或有脑脊液流出 有闭合性 开放性 凹陷性 颅底骨折 应急护送伤员到医院行 行检查并治疗 四 脑震荡 1 有数秒钟到30分钟的意识障碍 2 清醒后不能记忆或不能准确记忆受伤前后的情况 即逆行性遗忘 3 清醒后以至几天内可有头痛 头晕 恶心 呕吐 失眠等表现 五 脑挫裂伤 脑干损伤 轴索损伤 病情危重 必要时行手术治疗 五 颅内出血 脑实质内 蛛网膜下腔 硬膜外 硬膜下 脑室出血 病情危重 需急诊行手术治疗 现场急救 1 病人平卧休息2 迅速包扎伤口3 解开领扣得裤带以利呼吸4 昏迷伤员颈部后仰 头偏向一侧 以防窒息5 呼吸 心跳停止行人工呼吸 进行紧急抢救6 耳鼻有溢液时不要现场堵塞 以防颅内感染7 迅速转运8 即使无昏迷也应禁食禁水 四 脊柱骨折 现场急救 1 颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧 沿脊柱轴线牵引 以免加重脊髓损伤 2 位颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹 现场和转送途中要做人工呼吸 3 颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部 4 脊柱骨折伤员均应置于木板上固定 搬运 五 四肢损伤 各种原因致皮肤软组织损伤 出血 骨折 肢体离断等1 皮肤软组织挫伤或裂伤 表现为局部疼痛 红肿 青紫等 避免不必要的牵拉和用力搓揉 24小时内冷敷 冷敷可减轻水肿和出血 24小时后使用热敷可促进血肿吸收 并服活血化瘀 跌打损伤药物 2 出血 动脉出血 静脉出血 予止血 包扎 3 骨折 简单固定后速送医院根据不同情况行相应固定术 若为开放性骨折 骨折错位 断端刺破皮肤 不要强行复位 以免再一次造成软组织损伤 包括肌肉 血管 神经等 4 肢体离断伤 可将离断的肢体用干净的布类包裹放在盒子里 周围放冰但不要直接接触以降温 以4度为益 也可以放在空暖壶里 保持温度相对恒定 速送医院 一般要在8小时内 六 交通事故 交通事故致伤因素撞伤 挤压 碾挫 减速 烧伤和烫伤等 这些因素可单独发生 也可几个因素同时作用于伤员 二 交通伤的特点 l 暴力大 伤情严重 2 多脏器损伤多见 3 脊柱骨折 脱位 截瘫多见 4 颅脑损伤 血气胸 肝脾破裂多见 5 开放骨折多见 6 致残 死亡率高 三 对交通伤严重程度的判断交通伤伤员可能是一个或多个 同一个伤员可能同时有多处受伤 现场急救要分清主次 轻重 急缓 以先救命 后救伤为原则 1 判断生命体征变化 l 神志不清表明有颅脑损伤或休克 病情危重 2 呼吸不规则 呼吸困难 呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤 胸部外伤 呼吸道梗阻 3 脉搏弱 或摸不到表明出血多 损伤严重 处于休克状态 4 瞳孔不等大 或扩大表明有严重颅脑损伤 2 对重要脏器损伤的判断 1 颅脑损伤头部出血或血肿 意识不清 瞳孔改变 2 胸部损伤胸部有伤口或擦伤 胸廓变形 呼吸困难 3 腹部损伤腹痛 压痛 肝区 脾区叩击痛 休克 4 脊柱骨折脊柱畸形 四肢瘫痪 颈椎 或双下肢瘫痪 胸腰椎 5 四肢骨折肢体肿胀 畸形 活动受限 交通伤现场急救程序1 正确判断伤情和受伤部位 2 注意正确的搬动伤员方法 保护脊柱和骨折肢体 3 按先救命 后救伤的原则 先心肺复苏 后处理受伤部位 4 迅速止血 包扎伤口 固定骨折 5 尽快转送医院 七 烧伤及烫伤 最常见的是热力烧伤 占 如沸水 沸液 火焰 热金属 蒸汽等 其次为化学烧伤 占 如强酸 强碱 磷 镁等 再次为电烧伤 占 其他还有放射性烧伤 烧伤不仅造成皮肤的毁损 而且会引起严重的全身反应 尤其是大面积烧伤 全身反应甚为剧烈 可出现各系统 器官代谢紊乱 功能失调 烧伤的救治 不仅是挽救伤员生命 还要尽可能减轻或避免畸形 恢复功能和劳动力 现场急救 1 立即脱离火源 切忌带火奔跑 以免风助火势 愈烧愈旺 这样不利于灭火 且吸入裂焰和烟雾 造成或加重呼吸道烧伤 2 带火者迅速卧倒 脱掉衣服或就地打滚灭火 或用水灭火 也可用棉被 大衣等复盖灭火 或跳进附近水池 河沟内 3 冷却受伤部位 用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处 可迅速降温减轻烧伤深度 还可清洁创面和止痛 4 脱掉伤处的手表 戒指 衣物 5 消毒敷料 清洗毛巾 床单等 复盖伤处 6 勿刺破水泡 伤处勿涂药膏 勿粘贴受伤皮肤 7 口渴严重时可饮盐水 以减少皮肤渗出 有利于预防休克 保持呼吸道通畅 对于合并大出血和骨折的人 应予止血 简单固定 尽量不打镇静止痛针 以免掩盖病情 迅速转送医院 八 触电 触电包括交流电 电弧和雷电击伤 损伤包括外损伤和内损伤 触电可造成体表人口和出口伤 均由电能通过身体产生的热能所致 触电伤员轻者造成机体损伤 功能障碍 重者死亡 与下列因素有关 1 交流电比直流电大2 电压越高危险越大3 通过人体电流越大 时间越长 后果越严重 4 人体电阻的大小 体表电击时如两手潮湿出汗 电阻可教正常减低20 50倍 5 电流在人体的通路 如电流两端在同一肢体 只引起局部灼伤 如通过头部 则可引起呼吸停止 如通过心脏 则可引起心律失常 心室颤动 表现 1 身体局部的皮肤有电灼伤 组织坏死 焦化或炭化2 轻者头晕 心悸 面色苍白 四肢无力 3 重者抽搐 青紫 心律失常 室颤 昏迷 呼吸心跳停止 现场急救1 切断总电源 如电源总开关在附近 则迅速切断电源 否则采取下一步措施 2 脱离电源 用绝缘物 木质 塑料 橡胶制品 书本 皮带 棉麻 瓷器等 迅速将电线 电器与伤员分离 要防止相继触电 3 心肺复苏 心跳 呼吸停止者立即行心肺复4 包扎电烧伤伤口 5 速送医院 九 溺水 溺水 可见于游泳 旅行或自然灾害等情况 年幼小儿可因玩水发生不测 使用水缸 浴盆的家庭也有发生 溺水致死原因主要是水进入呼吸道或由反射性声门紧闭 空气不能进入肺内发生急性窒息缺氧死亡 当淹溺或窒息时间延长 缺氧严重和意识丧失时 淹溺者逼迫奋力呼吸 水随呼吸进入消化道 大量 和呼吸道 少量 表现 面青紫 肿胀 眼充血 口 鼻及支气管内充满血性泡沫 肢体冰冷 烦躁 昏迷 严重者呼吸心跳停止 现场急救1 迅速将溺水者救出水面 2 清除口 鼻异物 保持呼吸畅 3 使溺水者头低位拍打背部 使进入呼吸道和肺中的水流出 注意时间不要长 4 如有呼吸停止 迅速行人工呼吸 5 如有心跳停止 立即行胸外心脏挤压 6 换上干的衣服 注意保暖 7 外伤时对症处理 如包扎 止血 固定等 8 尽快转送医院 十 冷伤 冷伤 寒冷所致的损伤和疾病 不同人对寒冷耐受力个体差异极大 增加冷伤可能的因素包括 一般体质 环境不适 小儿老人 全身疾病 缺氧 喝酒 服用镇痛药 低气温时的风速和湿度 症状 发冷寒战 呼吸加快 感觉或反射迟钝 四肢关节肌肉僵硬 冰凉 组织青紫或紫红或苍白或白中带蓝 轻度冻伤感到麻木 瘙痒或感觉障碍 温呈现撕割感或灼烧痛 严重者运动受限 明显种胀 可有重度水肿和血泡 坏死或坏疽 甚至因周围血管极度收缩 循环衰竭 中枢组织缺氧 心房 心室颤动 最后心跳停止 救治措施 冻僵致深度不易与死亡区别 故在未获得确切死亡证据前 必须积极救治 迅速将患者移至温暖处 搬动时动作要轻 以免骨折和扭伤 复温 立即脱掉湿冷衣服 用毛毡 被褥裹好身体 逐渐自行复温 也可用加热过的被褥覆盖 热水袋加热 用温水浸泡 缓慢升温 保护患处 避免摩擦 压迫 和损伤 重者速送医院 十一 中暑 有高温作业和暴晒史典型表现 体温升高 皮肤干热 肌肉痉挛 晕厥 先兆中暑 体温正常或略高 口渴 多汗 头晕 头痛 恶心 无力 心悸 胸闷 注意力不集中 四肢麻木 轻度中暑 体温 度以上 上述症状加重外 出现面色苍白或潮红 大汗 皮肤灼热 脉速 心率快 虚脱 重度中暑 烦躁不安 抽搐 昏迷等 救治 一 降温 冰水或酒精檫浴 头颈部 腋下 腹股沟等大动脉走行处放置冰袋或冷湿毛巾 将患者锦浴在 度冷水中 二 保持呼吸道通畅 三 如严重 急救处理后速送医院 进一步治疗 防治并发症 十二 自缢 一 致死原因 主要是气管受迫 窒息而死亡 次有颈动脉受压 大脑缺血 还有颈椎损伤 二 救治 抱住患者 剪开绳索等 压平放患者 判断意识情况 若无意识 急行人工呼吸 后速送医院 进一步治疗 十三 强酸损伤 一 强酸损伤 指硫酸 盐酸 硝酸 磷酸 氢氟酸等造成的损伤 为化学性腐蚀和热力复合伤 组织蛋白凝固性坏死 能使组织脱水 一般不起泡 常为皮革状 一般不向深部浸蚀 但脱痂时间延缓 二 表现 皮肤接触者 局部疼痛 灼伤 糜烂 坏死 结痂 眼部接触者 发生眼部疼痛 结膜炎 角膜浑浊 穿孔 甚至失明 经口中毒者 口咽部 胸骨后和腹部剧烈烧灼性疼痛 口咽部可见溃疡 消化道糜烂 出血 严重者可并发食管或胃穿孔 腹膜炎 甚至休克 后期常形成食管和幽门狭窄 腹膜粘连 消化道功能紊乱等后遗症 呼吸道接触者 咳嗽 气急 喉及支气管痉挛 声门水肿或肺水肿 可引起窒息 强酸进入血液 可发生酸中毒 中毒性肝肾损害 三 救治 皮肤接触者 立即以流水反复冲洗 直到洗净为止 不要使用碱性液体冲洗 因为酸碱中和反应产生的热可造成进一步的损伤 呼吸道吸入者 立即将中毒者移离中毒环境 经消化道中毒者 忌催吐与洗胃 禁服碳酸氢钠 以免产生过多二氧化碳促发胃穿孔 可服用牛奶 植物油 蛋清 豆浆等 降低其损伤力 眼部接触者 立即以流水反复冲洗 直到洗净为止 氢氟酸损伤 由于氟离子有强烈的渗透性和腐蚀性 逐渐渗入组织深层导致进行性坏死 其急诊处理大量清水冲洗 磷烧伤与磷中毒 是热力和化学的复合伤 黄磷对人体毒性极大 克即可至人死命 故磷烧伤面积不大可因磷中毒而死亡 磷氧化后产生三氧化二磷和五氧化二磷有脱水夺氧作用 急救时应将伤处浸入水中 以隔绝氧气 切忌暴露于空气中 以免继续燃烧 用大量清水冲洗 救护人员要用湿毛巾掩护口鼻 防吸入损伤 十四 强碱损伤 一 强碱损伤 指氢氧化钠 氢氧化钾 生石灰 电石等损伤 其特点是可使组织脱水 但于组织蛋白结合成复合物后 能皂化脂肪组织 皂化时可产热 继续损伤组织 碱离子能向深处渗透 二 表现 1 吸入碱者有刺激性咳嗽 咳痰 甚至咳出坏死组织碎片 呼吸困难 肺水肿 低氧血症 2 皮肤接触者 局部充血 水肿 糜烂 溃疡 3 口咽黏膜 食管及胃肠受损 有剧烈疼痛 恶心 呕吐 甚至并发消化道出血 也可遗留食管瘢痕狭窄 4 眼部接触者 结膜充血 水肿 角膜溃疡 穿孔 甚至失明 5 强碱入血 可引起碱中毒 损伤肝肾 三 救治 皮肤接触者 立即以清水反复冲洗 直到洗净为止 不要使用酸性液体冲洗 因为酸碱中和反应产生的热可造成进一步的损伤 呼吸道吸入者 立即将中毒者移离中毒环境 经消化道中毒者 忌催吐与洗胃 可服用牛奶 植物油 蛋清 豆浆等 降低其损伤力 眼部接触者 立即以流水反复冲洗 直到洗净为止 5 生石灰和电石的烧伤 必须在冲洗前 先除去伤处的颗粒或粉末 以免加水后产热继续损伤 十五 危险三角 危险三角 为眉间与两唇角之间的区域 因其内静脉无静脉瓣 感染源易逆行进入颅内 引起严重颅内感染 重者致死亡或留下严重后遗症 十六 异位妊娠 异位妊娠是妊娠部位在子宫腔以外的地方 95 以上为输卵管妊娠 输卵管壁薄 管腔小 孕卵发育到一定程度 绒毛侵蚀输卵管使输卵管破裂出血 造成腹腔内出血 此为患者死亡的主要原因 症状 1 闭经 大多数患者有6 8周停经史 2 早孕反应 多数患者有恶心 呕吐 乳房肿胀 3 腹痛 突发一侧下腹部撕裂样疼痛 常伴有恶心 呕吐 当血液积聚于子宫直肠 陷凹处时 有肛门坠胀感随血液积多 疼痛可由下腹向全腹扩散 4 阴道出血 5 晕与休克 6 腹部包块 1 妇女怀孕一月后 应行妇科B超检查 看孕囊的位置 若在子宫外 应行手术治疗或其他治疗 2 若宫外孕破裂 因出血有生命危险 需急诊行手术治疗 止血以挽救患者生命 十七 异常阴道流血 一 病因1 与妊娠有关的疾病 流产 宫外孕 前置胎盘 胎盘早剥等 2 妇科肿瘤 宫颈癌 子宫内膜癌 葡萄胎 绒毛膜上皮癌 子宫肌瘤等 3 功能性子宫出血 如月经过多 过频及经期延长等 4 月经初潮 因卵巢功能尚不成熟 激素水平不稳定至月经周期不规则 出血量异常 5 应用避孕药及避孕工具 口服避孕药可至突破性出血 宫内节育器常导致月经量增多或淋漓不尽 6 凝血功能障碍 二 异常阴道流血 须去医院诊治 十八 卵巢肿瘤蒂扭转 为常见的妇科急诊 好发于瘤蒂长 体积中等大小 活动度大 重心偏于一侧的肿瘤 如皮样囊肿 当患者突然改变体位或向同一方向转动 或剧烈运动突然停止 在妊娠早期及产褥期 被增大或缩小的子宫推移或牵引所至 均易发生蒂扭转 瘤蒂由卵巢固有韧带 骨盆漏斗韧带和输卵管及有关的动静脉血管构成 扭转发生后 蒂部静脉受压 学回流受阻 导致瘤内充血血管破裂出血 瘤体增大 最后动脉血流受阻 肿瘤坏死变为黑紫色 易破裂和感染 表现 突然下腹一侧剧痛 如扭转不缓解 疼痛持续 不能忍受 常伴有恶心 呕吐 有时可引起虚脱和休克 1 一旦确诊 应立即行手术治疗 将肿瘤切除 2 体检查子宫及其附件B超多可发现 十九 阴囊及内容物损伤 1 阴囊闭合性损伤可见到阴囊皮肤淤斑 阴囊血肿或鞘膜积血 阴囊疼痛 且有明显压痛 开放性损伤时 阴囊皮肤可有撕脱并可伴有睾丸 附睾损伤 2 精索损伤时 表现为患侧精索及阴囊部剧痛 拘按 治疗 1 单纯的闭合性损伤 卧床休息 抬高阴囊 局部冷敷或热敷 止痛 应用抗生素 预防感染 2 阴囊撕裂伤应尽量保留睾丸 必要时可做植皮术 3 阴囊血肿较轻者 可局部加压止血 严重阴囊血肿或并发化脓者 则需切开止血及引流术 4 睾丸损伤 首先给予镇痛治疗 纠正疼痛性休克 减轻睾丸张力和控制出血 除非睾丸已广泛损坏 一般不应将其切除而仅作清除血肿 缝合裂伤的睾丸白膜及阴囊引流 5 精索扭伤者 应急症手术 如睾丸已坏死 应予切除 二十 阴茎损伤 一 根据有无阴茎皮肤损伤 可分为闭合性损伤和开放性损伤 闭合性损伤时 阴茎局部疼痛 肿胀 淤血和血肿 开放性损伤有局部疼痛 出血 皮肤撕裂或剥脱 阴茎断裂等 二 治疗 1 轻者仅需休息 局部抬高早期冷敷 渗血停止者改为热敷 使用抗生素预防感染 2 阴茎皮肤撕裂者须清创缝合 止血 并控制感染 皮肤剥脱伤 新鲜伤口清创后作植皮手术 3 阴茎折断者 需清除血肿 彻底止血 修补破裂的白膜并加压包扎 4 应阴茎离断者 时间尚短 立即作再植术 二十一 眼外伤 一 眼睑瘀血 眼部的直接创伤或临近部位的损伤可引起眶周软组织内的出血 出血积留在眼睑疏松的皮下组织内 冷敷可减轻水肿和出血 24小时后使用热敷可促进血肿吸收 二 眼睑裂伤 局部清创缝合 抗感染治疗 三 骨折 筛骨骨折 眶底骨折 去医院诊治 检查有无颅脑损伤 四 角膜擦伤 眼部疼痛 畏光 流泪和视物模糊 眼红 医院诊治 无菌生理盐水冲洗患眼 抗感染治疗及其他对症治疗 五 角膜 结膜异物 如车床渐起的颗粒 爆炸物的碎片 空气中的灰尘 小昆虫飞入眼内 畏光 流泪 异物感 角膜充血 若异物不能出 去医院诊治 在裂隙灯显微镜下确定异物的位置 角膜异物取除 六 辐射性角膜损伤 工业电焊 高原雪地可造成紫外线辐射性损伤 患者有严重的畏光 流泪 异物感 眼痛 点用红霉素眼膏 二十二 鼻外伤 一 鼻出血1 原因 局部原因 血管异常 肿瘤 炎性病变 外伤等 全身原因 凝血功能障碍 血液病 中毒 急性传染病 高血压等 2 止血 1 指压法 2 鼻腔填塞法 3 灼烧法 4 激光治疗 查清原因 对因治疗 二 鼻骨骨折 鼻外伤史伴局部疼痛 鼻出血 外鼻肿胀 皮下淤血 眼睑部淤斑 鼻骨骨折移位时 鼻梁塌陷或偏斜 1 鼻骨X线检查骨折线 无移位 外鼻亦无变化 则不需要特殊处理 2 有移位或凹陷的骨折 立即实行整复术 三 鼻腔异物1 擤鼻 用气流