慢性病防治.ppt

慢性病发病监测 宁波市疾病预防控制中心崔军 二 慢性病发病报告监测程序 内容 一 背景 五 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 四 慢性病发病报告卡填写说明 三 慢性病监测质量控制工作程序 六 数据录入 我国慢性非传染性疾病流行情况 随着经济和社会的发展 城市化进程的加快和人口的老龄化 慢性非传染性疾病发病率呈加速上升趋势 根据2002年全国居民营养与健康状况调查结果 18岁以上居民高血压 糖尿病患病率分别为18 8 和2 6 估计全国有高血压患者1 6亿 糖尿病患者2000多万 高血压 糖尿病是脑卒中 冠心病等严重心脑血管疾病的基础疾病和危险因素 全国每年新发脑卒中150万 冠心病75万 估计有脑卒中患者600多万人 心肌梗死患者296万人 充血性心力衰竭患者395万人 同时恶性肿瘤发病率也十分严峻 每年新发恶性肿瘤160万 每年的死亡人数中 恶性肿瘤约为150万 脑血管病145万 心脏病108万 均列居民死亡原因的前列 慢性非传染性疾病给居民带来了沉重的经济和疾病负担 背景 慢性病监测的意义 慢性病监测是连续 系统地收集人群慢性病发病 死亡及相关因素的资料 经过分析 解释后及时反馈和利用卫生信息的过程 慢性病监测的主要意义有 了解人群主要慢性病流行状况及影响因素 为采取干预措施和卫生发展策略 制定和评价卫生规划提供依据 提供主要慢性病患者的信息 有利于更好地开展社区慢性病综合防治工作 背景 我市主要慢病发病监测工作情况 我省于2002年开始 由省卫生厅牵头 作为一项指令性任务 在全省30个监测区开展公共卫生监测工作 我市的海曙区 余姚市 奉化市被列公共卫生监测区 按照 浙江省卫生监测统计报告管理规定 和 浙江省公共卫生监测程序 各监测区的各级各类医疗机构和市级医疗机构为慢性病发病报告的责任人 经过6年多时间的运作 公共卫生监测区主要慢性病监测工作越来越规范 为省疾控中心和卫生行政部门提供了宝贵的监测数据 同时 慢性病报告工作也为当地开展社区慢性病管理提供了信息资源 除公共卫生监测区外 我市的其它多数县 市 区 也参考省公共卫生监测区慢性病发病报告监测程序 在本地开展主要慢性病的发病报告工作 象山县也将根据卫生行政部门的要求和社区慢性病防治工作的需要 决定从现在开始开展慢性病发病监测工作 背景 二 慢性病发病报告监测程序 内容 一 背景 五 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 四 慢性病发病报告卡填写说明 三 慢性病监测质量控制工作程序 六 数据录入 一 对象与责任报告人 1 对象本县内有常住户口的居民为监测对象 2 责任报告人各医疗机构 包括社区服务站 村卫生室 医务人员为报病责任人 慢性病发病报告监测程序 二 报告内容 1 糖尿病确诊为新发糖尿病病例 2 冠心病急性发作包括 急性心肌梗死 致死性和非致死性 心性猝死 3 脑卒中发作包括致死性脑卒中和非致死性脑卒中 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞及未分类脑卒中 不包括一过性脑缺血发作 TIA 及慢性脑动脉硬化 4 肿瘤确诊为新发恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例 慢性病发病报告监测程序 三 报告方法 1 新诊断病人报告各责任人在接诊中发现的冠心病急性发作 脑卒中发作病例 确诊新发糖尿病病例 确诊新发恶性肿瘤 包括中枢神经系统良性肿瘤 病例 2 以往诊断病人报告在其他医院已经确诊 并且确诊时间在本规范实施时间以后的 但在本院为初次就诊的上述4种慢性病病例 3 漏报调查发现的漏报病例报告医院漏报调查发现的漏报病例应及时填写发病报告卡补报 慢性病发病报告监测程序 四 报告程序 1 1报卡 县 乡 镇 街道 医院临床医师发现冠心病急性发作 脑卒中发作病例 确诊新发糖尿病病例 确诊新发恶性肿瘤 包括中枢神经系统良性肿瘤 4种需报病的病例 均应填写相应的发病报告卡 在24小时内向本单位社区办或防保科 县级单位 报告 由社区办或防保科收集报告卡 审核合格后 分别登记到 糖尿病发病登记册 冠心病急性事件 脑卒中发病登记册 和 肿瘤发病登记册 上 纸质登记册 社区卫生服务站医师 村卫生室 发现上述四种慢性病病例应向社区服务中心责任医师进行报告 责任医师核实为未报的需调查核实诊断后填写发病报告卡 所有的报告卡项目填写应完整 字迹清楚 不应有缺项 漏项 慢性病发病报告监测程序 四 报告程序 2 2卡片管理 各社区卫生服务中心报告的报告卡由社区办统一保管 县级医院防保科收集慢性病报告卡后 应在一周内上报县疾病预防控制中心 由县疾病预防控制中心把卡片分到病人所在各乡 镇 街道 社区卫生服务中心社区办 慢性病发病报告监测程序 四 报告程序 3 3卡片录入 各社区办在登记报告卡的同时即应把报告卡 包括县疾控转过来的卡片 的信息录入到统一的数据库里 次月5日前数据上报县疾控中心 县疾病预防控制中心于每年2月30日前将经过核对 订正后的准确数据按病种分乡 镇 街道 分月 分年龄性别 分职业进行统计汇总 填写统计报表 向县卫生局报告相关报表与简报 并将结果反馈给乡 镇 街道 社区卫生服务中心 慢性病发病报告监测程序 四 报告程序 4 4对医院漏报病例由社区办或防保科人员补填并登记上报 慢性病发病报告监测程序 五 随访 县疾控中心在每年年底组织乡 镇 街道 社区办人员对本辖区内糖尿病病人 冠心病 脑卒中急性事件患者与肿瘤患者进行一次随访 如死亡的应登记患者的相关信息 于次年1月30日前将随访结果上报县疾病预防控制中心 并将随访情况登记到 糖尿病发病登记册 冠心病急性事件 脑卒中发病登记册 和 肿瘤发病登记册 慢性病发病报告监测程序 六 发病报告有关注意要点 急性心肌梗死 脑卒中 发病统计 急性心肌梗死及脑卒中发病期限均定为急性发病后28天 28天内如有新发展或第2次急性发作均不作登记 如28天后有新发展或急性发作则按另一病例报告1次 急性心肌梗死发病28天后无新的发作即算作慢性冠心病 脑卒中急性发作28天后无新的发作 但留有后遗症者均算作慢性脑血管病 死亡统计 急性心肌梗死死亡发生在急性发病28天以内的为急性心肌梗死死亡 在发病28天以后的 如无再次急性发作 不作为急性心肌梗死死亡而列为冠心病死亡 脑卒中死亡发生在发病28天以内的为脑卒中死亡 在发病28天以后死亡的 如无再次急性发作 不列为脑卒中死亡 而列为慢性脑血管病死亡 如死亡与冠心病或脑血管病不相关则均按其它主要死亡原因统计 慢性病发病报告监测程序 六 发病报告有关注意要点 恶性肿瘤 填报对象 1 经病理组织学 细胞学检查 手术及其它专门检查诊断 或临床诊断 排除其它疾病 确诊的 2 对原发恶性肿瘤漏报的复发和转移病例 3 对原发恶性肿瘤漏报的死亡病例 填报时 复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期 对同一患者先后出现的原发恶性肿瘤 应分别填报 报告病种主要是原发的 如找不到原发病灶则按继发的报 以后找到原发的病灶再补报或更正 对于原发病灶已切除 继发的不用报 对于同时有原发病灶和继发病灶的 只需报原发部位 慢性病发病报告监测程序 二 慢性病发病报告监测程序 内容 一 背景 五 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 四 慢性病发病报告卡填写说明 三 慢性病监测质量控制工作程序 六 数据录入 1领导重视 组织健全各单位要加强对主要慢性病发病报告工作的领导 要落实分管领导和管理科室 安排专人负责 2制度落实各单位要健全管理制度 建立可行的慢性病发病报告制度 自查制度 奖惩制度等 定期对报告情况进行检查 以保证工作的质量 3质量抽查县疾控中心每年不定期进行慢性病医院漏报调查 检查报告卡的完整性 准确性 及时性 做好技术指导和人员培训 并进行考核 慢性病监测质量控制工作程序 二 慢性病发病报告监测程序 内容 一 背景 五 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 四 慢性病发病报告卡填写说明 三 慢性病监测质量控制工作程序 六 数据录入 一 糖尿病卡 1 卡片编号 由社区办医师填写 共8位 第1 2位为县区编码 象山为51 第3 4位为乡镇 街道编码 具体为丹东01 丹西02 爵溪03 石铺04 西周05 鹤浦06 贤庠07 墙头08 泗洲头09 定塘10 涂茨11 大徐12 新桥13 东陈14 茅洋15 黄避岙16 晓塘17 高塘为18 后四位为个人顺序码 采用流水号 流水号从0001开始 慢性病发病报告卡填写说明 2 姓名 与身份证上一致 3 性别 男性或女性 4 出生日期 以身份证日期为准 按公历填写 一 糖尿病卡 5 职业 1 工人 指工矿企业中具体从事技术或操作的人 2 农民 大部分时间从事田间劳动的人 1年有一半的时间 3 干部职员 指政府机关行政干部及公司职员或工厂管理人员 4 科技 医务 教师 指大 中 小学校的老师或研究所里的科技人员和医务界的职工 包括临床和预防 5 个体 商服 企政 指个体户 商业上的服务人员 包括营业员 售票员 饭店 宾馆的服务员 家政服务员等 以及企业中专门从事服务的人员 如后勤人员 6 离退休人员 如果离退休后仍在外面兼职者则按兼职的职业填写 7 待业人员 指目前没有工作 但今后准备工作的人员 8 在校学生 在校的正式学生 不包括幼儿园学生 即全脱产学习者 9 学龄前儿童 指上小学之前的儿童 10 其他 无法归为上述几类者为其他 慢性病发病报告卡填写说明 一 糖尿病卡 6 工种 指具体从事的工作 参考选项如 建筑工人 纺织 针织 印染人员 印刷人员 木材加工 裁缝等 7 民族 填写具体 如 汉族 畲族 回族等 8 文化程度 未上学 文盲 小学 初中 高中 大专 大学 研究生及以上 按以上分类用汉字填写 9 身份证号码 应按18位或15位数填写 注意身份证号与性别 出生日期的一致性 10 工作单位 若无工作单位 则填 无 慢性病发病报告卡填写说明 一 糖尿病卡 11 联系电话 手机或电话号码均可 必须能方便联系 12 常住户口地址 若户口地址与目前居住地址一致 可不填写 如不一致 请务必填写 13 目前居住地址 具体路名 门牌号均应填写详细 以备核查与随访 14 有无并发症 选择确诊的并发症 在相应的 内打 可多选 15 危险因素 身高 体重填写具体数字 其余四项在相应的 内打 慢性病发病报告卡填写说明 一 糖尿病卡 16 家庭史 父母兄弟姐妹共 人 指父亲 母亲 同胞兄弟姐妹共有几人 不管他 她 们是否患糖尿病 是否还活着 其中有糖尿病的在相应的 内打 17 诊断日期 填入确诊糖尿病的具体时间 18 报卡日期 为填写该报告卡的日期 19 病史摘要 该患者主诉 临床表现及主要检查情况 如空腹血浆葡萄糖 FPG 水平 任意时间血浆葡萄糖水平 OGTT试验中2小时血糖值 2hPG 水平等 慢性病发病报告卡填写说明 二 冠心病 脑卒中卡 1 卡片编号与ICD 10编码由社区办医师填写 2 门诊号和住院号 如同时有门诊号和住院号时两栏都要填写 3 婚姻 未婚 有配偶 离异 丧偶 按以上分类用汉字填写 4 诊断 在相应的 内打 5 诊断依据 典型 填1 不典型 填2 无变化 填3 未查 填4 不能空缺不填 也不能填 0 慢性病发病报告卡填写说明 二 冠心病 脑卒中卡 6 病史 有填1 没有填0 不要空缺不填 7 发病日期 发病日期不明确的以确诊日期代替 8 确诊日期 填写本次发作的确诊时间 9 死亡日期 如为 死亡补报卡 或者在报出发病卡片之前已死亡的应填写死亡日期 10 病史摘要 该患者主诉 临床表现及主要检查情况 如症状 阳性体征 与诊断有关的检查结果等 11 其它与糖尿病卡类似的项目其填写方法与糖尿病卡相同 慢性病发病报告卡填写说明 三 肿瘤卡 1 卡片编号与ICD 10编码由社区办医师填写 2 诊断 要详细 具体 明确解剖部位及组织学类型 3 病理学类型 做过病理学诊断者必填 要详细 4 诊断依据 在所列诊断依据后面的框内打 可以多选 5 诊断时间 确诊的日期 6 更正诊断报告栏 如发现过去已发出的报告需要更正时 如部位或诊断错误 或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤等 请按目前诊断另行报告 并填写更正诊断报告栏 7 其它与糖尿病和冠心病 脑卒中卡类似的项目其填写方法与糖尿病和冠心病 脑卒中卡相同 慢性病发病报告卡填写说明 二 慢性病发病报告监测程序 内容 一 背景 五 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 四 慢性病发病报告卡填写说明 三 慢性病监测质量控制工作程序 六 数据录入 一 落实分管领导 建立管理机构 慢性病报告工作列入医院年度工作内容 成立医院慢性病发病报告工作领导小组 要明确分管领导 落实管理科室 要以文件的形式表示 分管领导或主要成员人事变动后 要重新调整领导小组成员 医院的年度工作计划中要有慢性病发病报告工作内容的文字表述 业务管理科室 要做好领导的参谋 提醒分管领导 积极促进这项基础的工作 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 二 健全管理制度 有可行的慢性病报告制度 自查制度 奖惩制度 管理制度应包括报告制度 自查制度 奖惩制度 并且以文件的形式存在 三个制度可以用一个文件的形式存在 但内容必须清晰 报告制度内容应包括 报告责任人 报告病种 报告对象 报告时限 报告方法等 自查制度内容应包括 检查者 检查方法 检查内容 检查频度 记录检查结果方法 督促和补报方法等 奖惩制度内容应明确相关科室和个人履行慢性病发病报告现职时 工作好坏相应的奖惩办法 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 三 业务管理科室每月至少一次检查相关科室报告情况 业务管理科室每月至少一次检查相关科室慢性病发病报告工作情况 内容应包括 各相关科室慢性病发病报告面上的工作 漏报情况 报告卡填写质量 及时情况等 要准备专门的自查登记本 每次自查要有记录 记录内容应包括 检查时间 被检查的科室 医生 检查内容的时间段 存在的问题及相关科室或医生 针对问题提出的措施 建议 等 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 四 报告登记册填写完整 正确 应将登记册中的每个项目填写完整 正确 注意要正确 要与卡片符合 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 五 报告卡填写完整 抽查的报告卡如有1处或多处填写不完整或有逻辑错误的 则该报告卡为 填写不完整 否则 有为完整 完整的报告卡占所有抽查的报告卡的比例为 完整率 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 六 报告及时 县级医院一周内将报告卡寄至县疾控中心 疾控中心收到医疗机构的慢病报告卡在规定时间内 邮寄的以邮戳为准 为及时 否则为不及时 社区卫生服务中心次月5日前将数据库资料发给县疾控中心 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 七 控制漏报率 在医院漏报调查时把查出的慢性病个案与防保科 糖尿病发病登记册 冠心病急性事件 脑卒中发病登记册 和 肿瘤发病登记册 核对 无登记者为漏报 医院漏报调查时发现应报告而未报告的病例占所有检查到的应报告病例的比例为漏报率 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 二 慢性病发病报告监测程序 内容 一 背景 五 医疗机构慢性病发病报告工作质量控制工作内容及要求 四 慢性病发病报告卡填写说明 三 慢性病监测质量控制工作程序 六 数据录入 数据录入 一 数据库软件 采用省疾控中心慢病所统一编制的基于EPIData软件的数据库 此软件无需安装 在给定的 epidata3 0 慢病录入医院版 文件夹中找到 TNB rec XNB rec 和 ZLB rec 文件就可直接录入数据 这三个文件对应的数据库分别为 糖尿病 TNB rec 脑卒中和冠心病 XNB rec 肿瘤 Z