下肢深静脉血栓.doc

下肢深静脉血栓形成诊疗规范（一）诊断标准（l）急性期 发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。 患肢广泛性肿胀。 患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 患肢广泛性浅静脉怒张。 Homans征阳性。（2）慢性期（深静脉血栓形成后综合征）具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流，浅静脉怒张和曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛，出现营养障碍改变；皮肤色素沉着、瘀血性皮炎、瘀血性溃疡等。（3）排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿纤维组织炎等疾病。（4）超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄，静脉再通。呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状。（二）辅助检查 1三大常规； 4超声多普勒检查； 2血脂； 5X线检查； 3血液流变学； （三）临床治疗 1辩证论治：（l）湿热下注型：患肢明显肿胀，胀痛，压痛明显，皮色暗红而热，浅静脉扩张，按之凹陷，伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治以清热利湿为主，内服四妙勇安汤加味或消栓通脉汤；（2）血瘀湿重型：患肢肿胀疼痛较重，皮色暗红，浅静脉扩张，活动后症状加重。舌质暗红，有瘀斑，瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。 治以清热利湿、活血化瘀，内服活血通脉饮加味；（3）脾肾阳虚型：患肢肿胀，沉重胀痛，朝轻暮重，伴腰酸畏寒，疲乏无力，不欲饮食；或皮色暗褐，溃疡经久不愈，肉芽灰白，脓水清稀。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。 治以温阳健脾为主，内服温阳健脾汤加减。 2外治疗法：（1）循环驱动治疗仪；（2）介入溶栓；（3）取栓术；（4）瓣膜成形术。 3静脉滴注疗法：尿激酶 10万60万U，每日12次，连续应用 57日，总量在2O0300万U。康脉注射液 6080ml，每日1次，21天为一疗程；赛莱乐 23支，每日1次，21天为一疗程。4口服药物：康脉2号胶囊，每次5粒，每日3次，口服。 5外用药物：壳聚糖中药喷膜剂、贝复济等。（四）疗效标准：l临床治愈（1）站立2030分钟，行走1500米后，无明显肿胀疼痛、沉重感、压痛。（2）下肢浮肿明显消退或完全消退（以平面周长对比，大腿以髌骨上缘15cm点以上，小腿以胫骨粗隆以下10cm点上缘测周长）同健侧相比，周径差小于2cm。（3）静脉阻抗式血流图应变计测定，或超声血管显像图，静脉最大排出量（MVO）比治疗前改善23血流量（正常值3495土785ml100ml组织分）；二秒静脉排出容积百分比（VO）比治疗前改善12（正常值3O80），超声血管显像图可显示瓣膜影。 2显效（l）站立1520分钟，行走1000m后，肿胀比治疗前明显好转。（2）下肢浮肿明显减轻，平面周长同健侧相比不大于3cm。（3）静脉阻抗式血流图应变计测定或超声血管显像图，静脉最大排出量（MVO）比治疗前改善13血流量；二秒静脉排出容积百分比（VO）比治疗前改善13，超声血管显像图瓣膜显现不清。3进步（1）站立10分钟以内，行走500m后，疼痛肿胀比治疗前有所改善。（2）下肢浮肿减轻，平面周长同健侧相比，较治疗前稍有好转。（3）静脉阻抗式血流图应变计测定或超声血管显像图，静脉最大排出量（MVO）比治疗前有所改善14血流量，二秒静脉排出容积百分比（VO）比治疗前改善14，超声血管显像图瓣膜不显。4无效治疗后症状与体征均无改善，或患肢水肿加剧，并发肺栓塞者。三、血栓闭塞性脉管炎诊疗规范（一）诊断标准l男性，发病年龄2040岁。2有慢性肢体动脉缺血性表现：发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行、瘀血、营养障碍改变等。34060有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。4肢体动脉狭窄、闭塞的位置多在髂动脉及其远端动脉。5有吸烟史或受寒冻史。6. 在疾病活动期，患者血液中IgG、lgA、lgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高，T细胞功能指标降低。7动脉造影：病变多在股髂动脉及其远端动脉，动脉呈节段性闭塞、狭窄，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近远端多有树根形侧支循环动脉。（二）辅助检查 1三大常规； 5脓液细菌培养； 2血脂； 6超声多普勒检查； 3血液流变学； 7X线检查； 4免疫学； 8心电图、心功能。（三）临床治疗 1辩证论治：（1）阴寒型：患肢冰凉，怕冷明显，肢端皮肤苍白或潮红；创口愈合而寒凝不退，患肢仍发凉、怕冷。舌质淡，苔薄白，脉沉迟或沉细。 治以温通活血法，内服阳和汤加味；（2）血瘀型：肢端持续性固定性疼痛，夜间尤甚；肢端皮肤出现紫红、青紫、瘀斑、瘀点；肢端营养障碍而有皮肤干燥、脱屑、光薄无泽，趾甲生长不良；舌质红绛、紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉象弦涩或沉细。 治以活血化瘀，通络止痛；内服活血通脉饮；（3）湿热型：患肢潮红、紫红、肿胀、疼痛，肢端溃疡，坏疽局限，局部红肿热病，伴有发热或低热，或患肢发生游走性血栓性浅静脉炎；舌质红绛，舌苔白腻或黄腻，脉象滑数或弦数。 治以清热利湿为主，内服四妙勇安汤加味；（4）热毒炽盛型：严重肢体坏疽感染，红肿热痛，脓多味臭，疼痛剧烈，抱足而坐，彻夜难眠；伴有高热，烦躁，或有神昏谵语，口渴引饮，便秘溲赤；舌质红绿、紫暗，舌苔黄燥或黑苔；脉象洪数或弦数。 治以清热解毒为主，内服四妙活血汤：（5）气血两虚型：患者久病虚弱无力，面色萎黄，肢体发凉、怕冷，肌肉消瘦，皮肤干燥，趾甲干厚，生长缓慢，或创面肉芽淡白，上皮不生；神疲乏力，食少纳呆，尿清便溏；音质淡红，苔白，脉沉细迟。 治以补气养血，内服顾步汤加减。2外治疗法：中药外敷（不破溃者）；壳聚糖中药喷膜剂（已破溃者）；循环驱动治疗仪。 3静脉滴注疗法：康脉注射液 6O80ml，每日1次，21天为一疗程；4口服药物：康脉1号胶囊 每次5粒，每日3次，口服。安步乐克 每次1片，每日3次，口服。5外用药物：壳聚糖中药喷膜剂、贝复济等。6其它常用药物参照ASO同项。7手术处理。（四）临床疗效判定标准l近期疗效标准（l）临床治愈临床症状基本消失，肢体创面完全愈合，步行速度100120步分，能持续行走1500m以上；肢体末梢血液循环障碍及阻抗式血流日或光电血流日明显改善。（2）显著有效临床症状明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，步行速度同上，能持续行走500m以上；肢体末梢血液循环障碍及阻抗式或光电血流图均有改善。（3）进步临床症状减轻，肢体创面接近愈合或缩小，步行速度同上，能行走300m左右；肢体末梢血液循环及阻抗式或光电血流图有改善。（4）无效（包括恶化）治疗一个疗程（3个月）后，症状及体征无进步或病情继续发作、加重者。2远期疗效标准（1年以上） 随访对象以近期疗效中的临床治愈及显著