脑氧监测仪.ppt

脑氧饱和度监测仪 INVOS5100 INVOS脑氧饱和度仪NEUROLOGICALINJURY 人的大脑是对缺氧最敏感的器官 缺氧时 脑组织细胞在数分钟内就会开始死亡 神经损伤是外科手术的并发症之一 也是其它许多危重情况下的常见并发症 对于老年病人而言 心外手术 颈部手术 骨科手术和普外手术都是高风险因素 事实上大约3 4的心外手术病人和1 4的非心外手术病人术后都有至少轻微的神经损伤 目前 外科手术过程中没有对脑部的常规监测 而现有的护理并不足以使脑组织免受损伤 INVOS脑氧饱和度仪提供了一种在外科手术过程中对脑部进行连续无创监测的具效费比的方法 INVOS的意思是In VivoOpticalSpectroscopyINVOS 利用近红外光测量脑组织的氧供给和氧需求的平衡状态 这台仪器是如何工作的 INVOS脑氧饱和度仪可以发射出无损伤性的低密度近红外光线 通过病人前额的贴片进入颅骨和大脑皮层 通过测量两个相距一定距离的光源 3厘米和4厘米 所发射光线的反射光 从而测量得到脑组织中血液吸收的光量 INVOS脑氧饱和度仪使用两种波长的光 730and805nm 使用两个LEDs lightemittingdiodes 光源 交替发射光波 双探头过滤头皮信号 颅骨的透光性能 脑氧饱和度监测 以 静脉 血为主 脑血氧浓度指数 有效性研究 42位志愿者 在正常二氧化碳浓度及反复高碳酸血症时的5种水平的SaO2 rSO2与动脉及颈内静脉血氧饱和度比较 410对数据r2 0 76SD 5 Anest87 3A A402 1997 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 有效性研究 续 同一研究 脑氧浓度指数改变与动脉及颈内静脉血氧浓度变化比较 179对数据r2 0 96SD 2 9 30 20 10 0 10 20 30 40 50 30 20 10 0 10 20 30 40 50 Anest87 3A A402 1997 临床适应症 外科病人60岁以上病人所有心脏手术大血管手术大的矫形手术颈动脉内膜切除术特殊手术体位治疗方面血管痉挛的诊断和处理高血压处理颅内压 ICP 解释及处理中风的处理呼吸机治疗处理 在心脏病人和健康志愿者中清醒时基线值 rSO2 EdmondsHL Jr APSFNewsletter14 3 25 32 1999 Dataonfile 心脏手术病人健康志愿者 rSO2改变的临床范围 RobertsKW Anesthesiol89 A934 1998 EdmondsHL Jr AnesthAnalg86 SCA13 1998 CarlinRE JClinAnest10 109 113 1998 ChoH JNeurosurg89 533 538 1998 HigamiT AnnThorSurg67 1091 6 1999 绝对值低于50或相对变化超过15 即认为有脑氧的降低 绝对值低于40或相对变化超过20 即认为脑氧的显著降低 纠正rSO2下降的常用方法 EdmondsHL Jr APSFNewletter14 3 25 32 1999 600CABG病人230 38 rSO2 5093 的病人成功提高了脑氧饱和度 rSO2 调整血压54 CO216 调整泵流速12 FiO25 输入血制品5 其它方法8 如重新放置导管位置 重新摆放头部位置等 心脏手术后感知功能下降与rSO2的关系 25 20 15 10 5 0 rSO2 35 n 52rSO2 35 n 25 术后感知功能下降 YaoFSF Anesthesiol91 A73 1999 监测rSO2对心脏手术术后在ICU住院时间影响 54321 1995 n 3321996 n 6911997 n 762年 ICU住院天数 EdmondsHL AnesthAnalg88 SCA26 1999 监测未监测 224 483 493 108 208 269 心脏手术后rSO2与ICU 住院时间关系 121086420 rSO2 45 n 30rSO2 45 n 68 YaoFSF Anesthesiol91 A123 1999 ICU时间住院时间 7 2 1 7 4 5 10 3 时间 天 在择期颈动脉手术中EC IC夹闭时的rSO2变化 40 50 60 70 80 90 Pre clamp ECClamp ICClamp PostClamp 同侧对侧 rSO2 SamraSKetal JNeurosurgAnest1999 11 1 1 5 4例合并神经系统症状 50例病人按rSO2下降排列 0 10 20 30 40 在清醒颈动脉手术中rSO2下降与神经症状的相关性研究 RobertsKWetal Anesthesiology1998 89 3A A934 40 35 30 27 26 24 23 20 15 10 25 1 00 80 60 40 20 0 0 00 20 40 60 8 1 特异性 敏感性 DavidovitchRI etal AnnVascSurg inpress ReceiverOperatingCurve 颈动脉术中脑氧饱和度仪vs EEG 8075706560555045403530 分流1 分流2 5分钟 颈动脉夹闭 颈动脉开放 颈动脉内膜切除术中检测到失败的分流 G Godet M D DeptofAnesthesiologyandVascularSurgery Pitie SalpetriereHospital Paris France 减少血管加压素 恢复血管加压素 30 50 70 19 26 19