息烽县结核病防治工作开展情况.doc

息烽县结核病防治工作情况汇报一、息烽县基本情况息烽县地处黔中经济区核心地带，处于兰海高速大通道上，境内川黔铁路、210国道纵贯全境，交通区位优势明显。全县总面积1036.5平方公里。辖4镇6乡1社区，174个村、居，总人口26.44万。2012年，全县实现地方生产总84.34亿元，规模以上工业总产值217.4亿元，人均生产总值39237元，突破6000美元，城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入分别达到20412元、7456元，在全省市县经济经济发展增比进位综合测评中位列全省第12位。全县群众安全感在全省测评为96.36%，名列全市第一。息烽是省级卫生县城，在2012年贵阳市创建国家卫生城市长效管理考核中名列全市前矛，今年上半年爱卫工作走在全市前列。全县现拥有各级各类医疗卫生机构共185个，包括：县人民医院、县中医院、县卫生监督局、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、10个乡镇卫生院、5个民营医院、161个村卫生室，4个企事业单位医务室，现有各类卫生技术人员1138名，村医206名，其中，执业（助理）医师261人，护士399人，医疗机构实际开放床位813张，拥有救护车辆11辆。基本能满足群众就医和卫生应急处突工作需要。二、背景（一）我县自2003年3月启动并实施结核病控制项目，成立了相关领导小组及工作组，由县疾病预防控制中心承担全县肺结核病的诊断、治疗和管理工作。为充分整合医疗卫生资源，解决结防机构在工作中存在的各种问题和困难，2009 年，根据第八轮中国全球基金结核病项目定点医院结核病防治领域项目实施计划、定点医院实施结核病防治规划指导意见要求，结合我县实际情况，通过专家现场评估，2009年10月确定息烽县人民医院为我县第八轮中国全球基金结核病项目定点医院结核病防治领域项目实施单位，项目于2009年10月1日正式启动，2010年2月1日，结核病防治工作中的诊断和治疗工作正式移交到息烽县人民医院。为使项目顺利实施，省结防所于2010年1月组织专家对我县定点医院和其他医疗卫生机构相关工作人员进行培训，继之成立了以县卫生局局长为组长的息烽县中国全球基金结核病项目领导小组，制定并下发了息烽县第八轮中国全球基金结核病项目定点医院结核病防治领域项目实施方案，根据实施方案，县卫生局主要负责全县医疗机构与结核病防治机构合作开展结核病防治工作的组织、领导和协调。县疾控中心承担全县结核病防治规划的管理工作。定点医院主要负责病人的诊断、治疗、报告及电话提醒（督导）患者复查、取药。其他医疗卫生机构职责与原项目相同。同时，还成立了医防合作协调小组，不定期召开会议，研究解决医防合作工作中存在的问题和困难。定点医院在县级实施方案的基础上也制定了相关实施方案和工作制度，成立了领导小组，出台奖惩措施并给以一定的政策支持，规范了定点医院结防门诊工作和院内结核病的报告、转诊工作。项目实施过程中，得到了省卫生厅、省CDC、市CDC多次指导，为项目工作的顺利实施奠定了坚实基础。（二）2003年结核病控制项目启动以来，我县结核病防治经费由市项目办统一拨付并严格按照项目要求使用；2004年，中央转移支付资金开始对我县结核病防治规划活动进行补充；2009年，贵阳市结核病控制项目调整，减少了项目活动经费；2010年，贵阳市结核病控制项目关闭。之后的结核病防治经费主要来源于中央转移支付资金和全球基金。（三）我县于2005年7月1日开始实施息烽第四轮中国全球基金结核病项目， 2009年10月1日开始实施息烽县第八轮中国全球基金结核病项目定点医院结核病防治领域项目。2010年7月1日，根据省项目办精神，将我县原各轮全球基金结核病项目整合为息烽县全球基金结核病项目，项目于2012年12月31日关闭，自2013年1月1日始，结核病的诊治实行单病种包干，经费由新农合资金支付。患者追踪经费由贵州省基本公共卫生服务项目支付。三、工作进展（一）20032009年，结防机构共登记、治疗、管理各类结核病人3347例，登记患病率约为180.8/10万（3347/26.44/7万），各年均超额完成上级下达的各项病例发现任务。20102012年在定点医院的结核病人登记率为232.7/10万，2011年涂阴及其他结核病人发现任务完成97.2%，其余病例发现任务均超额完成（表1、2）。表1 20102012年息烽县结核病患者登记情况年份 人口数（万） 登记患者数（例） 登记率（/10万）2010 23.6 521 220.82011 21.3 496 232.92012 21.5 528 245.6_合计 66.4 1545 232.7表2 20102012年病例发现任务完成情况年份 初治涂阳（%） 复治涂阳（%） 涂阴及其他（%） 合计（%）2010 118（178.8） 28（133.3） 375（104.2） 521（116.6）2011 115（174.2） 31（147.6） 350 （97.2） 496（111.0）2012 89（111.3） 23（176.9） 416（115.6） 528（116.6）_合计 322（151.9） 82（149.1） 1141（105.6） 1545（114.7）（二）20032009年，平均追踪到位率为10.4%，平均总体到位率为29.5%。20102012年全县本报本非结防机构网络报告肺结核患者总体到位率分别为89.5%、94.3%、97.0%，均85%，三年平均总体到位率为94.0%（表3）。表3 本辖区报告本辖区非结防机构网络报告肺结核患者到位情况年份 应转诊（例） 转诊到位（例） 追踪到位（率） 其他到位（例） 总体到位率（%）2010 363 136 163（81.1） 26 89.52011 442 43 84（77.1） 290 94.32012 474 43 50（78.1） 367 97.0_合计 1279 222 297（79.4） 683 94.0（三）20032009年初治涂阳肺结核病人治愈率83.9%，2011年初治涂阳肺结核病人治愈率为85.2%，2010年初治涂阳肺结核病人治愈率及20102011年涂阴及其他结核病患者完成治疗率均未达到项目要求，患者丢失率高（表4、5）。表4 20102011年息烽县初治涂阳肺结核病人转归队列分析年份 病人数 治愈(%) 完成疗程(%) 死亡(%) 失败(%) 丢失(%) 其他(%)2010 118 78（66.1） 7（5.9） 7（5.9） 4（3.4） 17（14.4） 5（4.2）2011 115 98（85.2） 4（3.5） 3（2.6） 4（3.5） 4 （3.5） 2（1.7）_合计 233 176（75.5） 11（4.7） 10（4.3） 8（3.4） 21 （9.0） 7（3.0） 表5 20102011年息烽县涂阴及其他结核病人转归队列分析年份 病人数 完成疗程(%) 死亡(%) 失败(%) 丢失(%) 其他(%)2010 375 287（76.5） 11（2.9） 2（0.5） 58（15.5） 17（4.5）2011 350 296（84.5） 4（1.1） 2（0.6） 32 （9.1） 16（4.6）_合计 725 583（80.4） 15（2.1） 4（0.6） 90（12.4） 33（4.6） （四）2013年16月工作进展情况登记治疗结核病例为293例，其中初治涂阳37例、复治涂阳6例，涂阴及其他250例。应追踪74例，实际追踪74例，追踪率为100%，追踪到位61例（包括7例已死亡），追踪到位率为82.4%，总体到位率为93.0%。 （五）为确保80%以上的追踪到位率和90%以上的总体到位率，我县曾利用中央转移支付资金聘请人员进行现场追踪，但不能完成工作目标，自2008开始实行包干制即由县级结防工作人员承担和安排追踪工作，达到工作目标后以中央转移支付资金追踪经费作为激励费。 2012年，贵州省基本公共卫生服务项目将疑似患者追踪工作纳入项目管理，对患者追踪工作以100元/例的标准进行补助和激励。为使用好此项经费，真正起到追踪的效果，我们制定了息烽县结核病患者追踪工作方案，对追踪工作的目标、方法、激励和奖惩进行了明确，尤其强调追踪经费的发放要和追踪的效果相结合，追踪经费根据县疾控、定点医院、乡级和村级在追踪工作中所起到的不同作用按不同的比例进行分配。（六）加强防治体系建设，完善了县、乡、村三级防治网，明确各自职责，同时有针对性地加强了定点医院及乡村结防人员培训。四、取得的成效和体会（一）我县结防工作自项目开展以来，取得了明显的成绩，病人得到了有效治疗，规范了病人的追踪、督导和管理工作。（二）实施医防合作模式开展结核病防治试点工作以来，项目进展持续有序，能够圆满完成病例发现、诊断、登记和治疗工作。登记率达232.7/10万，一方面说明我县结核病控制工作取得一定成效，另一方面也提示我县还需要加大病例发现力度。（三）医防合作模式开展后，患者转到定点医院诊治，新发涂阳患者治愈率、涂阴及其他结核病患者完成治疗率低，患者丢失率高，这与患者管理工作不到位有关，在患者发现与管理工作的衔接上还需加强。（四）医防合作开展结核病防治工作是大势所趋，我县作为试点县开展工作以来，多方协调，努力工作，积极探索，认真总结，对医防合作模式有一定体会。1、强有力的组织机构是项目得以实施的基础，明确机构职责是项目顺利实施的关键。充分发挥领导小组职能，结防机构与定点医院相互协作，达成共识，共同完成结防工作。2、结防机构、定点医院及其他医疗卫生机构之间的协作得到加强，改变了仅靠公共卫生服务机构开展结核病防治工作的单独战斗局面。同时定点医院结防门诊医生为临床执业医生，患者得到高水平的医疗服务，进一步规范了诊断治疗工作。3、进一步完善定点医院的院内转诊和结核病疫情报告方式，保证院内转诊到位率达到较高水平，加强疫情报告人员和结核病网络专报人员的责任心，及时订正排除误诊及死亡患者，降低传报卡浏览、查重和追踪工作量，否则将会产生大量追踪病人并且很大一部分追踪工作是无效追踪。4、医防合作的关键在于明确职责，卫生行政部门应明确指出，定点医院参与结核病防治工作是其职责所在，而不是替结防机构工作；要进一步完善考核机制，明确各自的考核指标，以利于考核时的操作，同时加强定点医院结防门诊医生的项目管理知识培训，严格按照项目管理要求开展工作，建立和完善结防机构、定点医院和乡村医疗卫生服务机构间有效的信息共享方式，才能使患者督导、管理工作有序有效开展；5、结防队伍人力资源匮乏且不稳定，很难对每个结核病患者真正做到全程督导，村级卫生人员工作量大，待遇低，结防工作缺乏有效的约束和激励机制。定点医院为患者的确诊单位，拥有患者诊断治疗的第一手信息，其结防医生直接对患者进行电话督导，有利于提高患者服药治疗的依从性和治疗效果；6、结核病由新农合实行单病种包干，在实施过程中出现一些不利于基层操作的地方，应进一步深入调研，提出更加切实可行的实施细则；住院病人的住院指征应进一步明确，以免造成不必要的浪费，减轻患者经济负担。7、项目经费总的缺口较大，特别是对于我县这样的山区县，追踪、访视成本高，基层结防人员压力大。息烽县疾病预防控制中心2013年6月28日附1 肺结核病人诊断治疗程序 结防机构发现和追踪到位的肺结核病人及可疑肺结核病人县医院其他科室发现的不需住院或出院的肺结核病人及可疑肺结核病非定点医院发现的不需住院或出院的肺结核病人及可疑肺结核病人县医院感染科结核门诊痰检 胸片病史 症状结核病人初诊登记追踪病人排除网络信息1、肝肾功能2、血尿常规3、涂阳密切接触者调查4、HIV筛查1、根据检查和诊断结果确定家庭治疗或住院治疗2、对病人和（或）家属健康教育1、初诊登记2、结核病登记3、门诊病历4、病案录入排除病人县疾病预防控制中心与定点医院通过网络、电话等方式及时沟通复查肺结核病人根据复查结果进行治疗或停止治疗1、复查信息登记2、复查信息录入1、痰检、胸片2、肝肾功能3、血尿常规超过七天未按时复查1、每天浏览专报网信息，拟出报告24小时内或出院2天内未到定点医院就诊疫情病人相关信息，报结防机构。2、每天浏览疾病监测信息报告管理系统，将转诊、追踪到位信息报县疾控中心。附2 肺结核病人管理工作程序县医院登记结核病人相关信息超过复查时间一周的结核病人信息结防机构1、乡（镇）卫生院通过专报系统掌握本辖区登记患者信息。2、县疾控中心反馈相关信息到乡（镇）卫生院督导1、抽登记结核病人进行督导2、督导乡、村对结核病人的治疗、督导追踪和管理工作3、对乡、村追踪7天未到位的疫情病人进行追踪4、与县医院相互协作，开展结防工作等5、了解病人毒副反应和药物过敏反应督促未按时复查病人到定点医院复查医防合作，将结防工作中存在问题及建议上报县卫生局和上级业务部门将督导情况及时报定点医院1、及时落实乡（镇）、村级督导管理工作。2、根据县CDC反馈信息，及时落实网报患者、误期患者及中断治疗患者的追踪。3、及时将外出患