小儿营养不良.doc

小儿营养不良临床分度表分度体重低于正常平均值 腹部皮下脂肪肌肉 皮肤精神状态 15 -25 变薄不结实颜色正常或稍苍白正常或稍差 25 40 消失松软苍白、干燥不活泼睡眠差 40 以上 面部皮下脂肪消失老人貌包皮骨干燥、弹性消失或浮肿萎靡不安多哭呆滞判断小儿营养不良的轻重程度，并不完全依靠体重，而是需要与其他一些指标综合在一起才能作出决定。小儿营养不良的分度诊断标准如下表所示。小儿营养不良的分度和诊断标准表岁以下岁项目度度度轻度重度体重低于正常以上以上腹部皮下消失减少明显减少脂肪以下或消失（厘米）颜面皮下无明显消瘦明显消瘦减少明显减少脂肪肌肉变化明显或消失严轻微或消失严松驰松弛重松弛重皮肤颜色正常或弹性多皱纹，苍白，苍白明显弹性苍白色消失弹性消失弹性差，弹性差精神萎靡无或轻轻微或严重轻微明显或严不安明显重小儿营养不良如何分型及分度？针对小儿营养不良如何分型及分度这个问题做如下介绍：1）消瘦型：以缺乏能量为主，消瘦为重要特征。皮肤干松、多皱、失去弹性和光泽，头发纤细无光泽、干脆易脱落、体弱乏力、精神萎靡或烦躁不安，还可有低血压、低体温、身高增长不良等表现.2）水肿型：以蛋白质缺乏为主，水肿为主要特征，皮下脂肪不减少甚至增多，外观虚胖。严重时出现下肢或全身可凹性水肿、皮肤干燥、脱屑或大片色素沉着、头发干脆、指甲脆弱有横沟、表情淡漠、体重下降、身高正常、肌肉萎缩、肌张力低下而不能站立行走。3）混合型：兼有以上两型特征，患儿体重下降明显又有水肿。小儿营养不良如何分型及分度？1、病史：有长期摄入不足、饮食习惯不良、消化吸收障碍及慢性消耗性疾病等病史。2、临床表现1）皮下脂肪减少、体重不增等为其初期表现：随即身高停止增长、皮肤干燥、苍白、肌肉松弛，病情再进一步发展可出现皮下脂肪消失，额部出现皱纹状若老人，精神萎靡、肌肉萎缩等表现。2）新陈代谢异常的表现：如低蛋白水肿、肝脂肪变性、血糖偏低甚至低血糖昏迷；体温偏低；低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙及低血镁等。3）细胞及体液免疫功能均降低，极易并发各种感染4）出现并发症：营养性小细胞性贫血、各种维生素缺乏及自发性低血糖等。婴幼儿营养不良的病因由于营养摄入不足，机体消化，吸收利用的功能不完善，动用体内的糖元，继之消耗脂肪，蛋白质致负氮平衡，血浆蛋白，血糖，胆固醇均下降，基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。营养不良小儿的消化道运动及分泌功能减弱，体液细胞免疫功能低落。 长期饮食不当，热量不足，人工喂养以粮谷类食物为主，质差量少，母乳不足，添加辅食不当，仓促断奶，婴儿不适应。消化系统疾病，先天畸形，唇裂，颚裂，幽门狭窄，贲门松弛，哺喂困难，消化功能不健全，吸收不良，肠炎，痢疾，寄生虫，肝炎等消化道感染性疾病。慢性消耗性疾病，反复发作的肺炎，结核等。还由于长期发热，食欲不振，摄入减少，消耗多而导致营养不良。其它情况如早产，双胎等均是营养不良的先天条件。较重的营养不良，为多种原因所致。 婴幼儿营养不良的病理变化由于营养摄入不足，机体消化，吸收利用的功能不完善，动用体内的糖元，继之消耗脂肪，蛋白质致负氮平衡，血浆蛋白，血糖，胆固醇均下降，基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。营养不良小儿的消化道运动及分泌功能减弱，体液细胞免疫功能低落。其它如维生素A、D、B、E、钙、铁、锌等的缺乏与营养不良并存。总之，一、二度营养不良患儿主要表现为皮下脂肪减少，糖元储备不足，肌肉萎缩。三度营养不良，可见肠壁变薄，粘膜皱褶消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪变性，淋巴组织，胸腺及内脏均萎缩。 婴幼儿营养不良的临床表现一度营养不良：体重减少1525%脂肪层变薄，肌肉不坚实。 二度营养不良：体重减少2540%，身长低于正常。脂肪层消失，肋骨、脊柱突出，皮肤苍白失去弹性，肌张力低下，不能站立，哭声无力，运动功能发育迟缓，情绪不稳定，睡眠不安，食欲低下。三度营养不良：体重减轻40%以上，身长低于正常，发育迟缓，骨龄低，脂肪层消失，颌颧骨突出，老人貌，皮肤苍白干燥，无弹性，生命体征低弱，情绪不稳定，食欲低下，或消失。易腹泻，呕吐合并感染。 婴幼儿营养不良诊断标准1.有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。 2.能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。 3.临床分为三度： 度体重减低1525，腹部皮褶厚度为0.8mm