某地医院药剂科管理手册（最新完整版）VIP

第 1 页 共 76 页 某地 医院药剂科管理手册 （最新完整版） 目 录 一 组织建制 福建省立医院药剂科机构的设置 二 岗位职责 1 医院药事管理委员会的职责与人员设置 1.1 职责 1.2 人员设置 2 医院 药品质量管理小组岗位职责 3 药剂科各部门职责 3.1 药剂科职责 3.2 福建省立医院药剂科质量监控管理小组职责 3.3 科主任岗位职责 3.4 科秘书岗位职责 3.5 药品调剂部门职责 3.5.1 药品调剂部门配方岗位职责 3.5.2 药品调剂部门核发岗位职责 3.5.3 中草药配方岗位 职责 3.5.4 药品调剂部门值班岗位职责 3.5.5 中药煎药岗位职责 3.5.6 中药炮制岗位职责 3.5.7 药品分装岗位职责 3.5.8 住院药房调剂岗位职责 3.5.9 门急诊静脉药物配置室岗位职责 3.5.10 住院病区输液配置室岗位职责 3.5.10.1 住院病区输液配置室收方、审方、排药、核对岗位职责 3.5.10.2 住院病区输液配置室配制、复核、包装岗位职责 3.5.10.3 住院病区输液配置室工人岗位职责 4 药物制剂 4.1 制剂室职责 4.2 药物新剂型研究室岗位职责 福建省立医院药剂科组织结构图 第 2 页 共 76 页 5 药库职责 5.1 药品采购岗位职责 5.2 药品保管岗位职责 5.3 输液送药岗位职责 5.4 危险药品库药品调配岗位职责 5.5 消毒药品保管岗位职责 6 药品质量检验室职责 7 临床药学 7.1 临床药师工作室岗位职责 7.2 药物咨询岗位职责 7.3 药学情报室岗位职责 7.4 治疗药物监测岗位职责 7.5 临床药理实验室岗位职责 7.6 药物不良反应监测岗位职责 8 药学专业技术职务职责 8.1 主任药师职责 8.2 主管药师职责 8.3 药师职责 8.4 药士职责 8.5 药剂员职责 8.6 实习药师（士）职责 8.6.1 实习药师职责 8.6.2 实习药士职责。 8.7 进修药师（士）职责 8.7.1 进修药师职责 8.7.2 进修药士职责 8.8 临床药师工作职责 8.9 临床药学人员职责 8.10 配方人员职责 8.11 核 发人员职责 8.12 分装人员职责 8.13 煎药员职责 8.14 制剂室人员职责 8.15 药品采购员职责 8.16 药品保管员职责 8.17 药检人员职责 第 3 页 共 76 页 8.18 信息资料员职责 三 规章制度 1 医院药事管理委员会工作制度 2 药剂科工作制度 3 福建省立医院药品不良反应报告和监测室工作制度 4 福建省立医院药剂科质量监控管理小组工作制度 5 福建省立医院药剂科招标采购药品、使用、管理和监督的制度 6 药品调剂部门 工作制度 7 门诊中药房工作制度 8 处方审核、调配制度 9 处方制度 10 处方保管、销毁制度 11 调剂室（门诊中 西药房、急诊药房、干部药房、中心药房）安全工作制度 12 中药饮片煎煮的工作制度 13 中药加工炮制室工作制度 14 静脉药物配置室（门急诊、住院）工作制度 附 静脉药物配置室更衣管理制度 15 门诊退药管理规定 16 药品报损及销毁规定 17 调剂部门借药工作制度 18 差错事故管理和登记制度 19 病区药品基数管理办法 20 中心药房摆药室工作制度 21 急诊药房值班工作制度 22 药库管理制度 附 1:药库安全制度 附 2:中药材和饮片库房工作制度 23 药品采购工作制度 24 科室药品损耗、报废处理制度 25 领药及核查工作制度 26 麻醉药品、一类精神药品管理制度 27 药品有效期管理制度 28 消毒药品供应管理制度 29 危险库管理工作制度 30 临时用药申请范围及审批权限管理制度 31 突发事件药品供应与管理预案 第 4 页 共 76 页 32 制剂室工作制度 33 药品质量检验室工作制度 34 临床药学实验室工作制度 35 临床药师参与临床工作制度 36 临床药理研究室工作制度 37 治疗药物浓度监测室工作制度 38 特殊药品管理室（毒、麻、精神药品）工作制度 39 福建省立医院药物合理应用管理使用督察制度 40 药学情报室工作制度 41 药品不良反应监测工作制度 42 实习生管理制度 43 进修生管理制度 四 操作规程 1 调剂操作规程 1.1 处方调配操作规程 1.2 处方调配核对操作规程 1.3 中药饮片调剂操作规程 1.4 住院药房口服制剂摆药操作规程 1.5 住院药房针剂摆药操作规程 1.6 住院静脉药物配置室药物配制操作规程 1.7 门急诊静脉药物配置室药物配制操作规程 1.8 清洁区清洁规程 2 煎药室人员岗位操作规程 3 药品采购人员岗位操作规程 4 药库管理人员岗位操作规程 5 领发 输液及科室公用药岗位操作规程 6 治疗药物监测操作规程 五 福建省立医院药剂科岗位负责人 六 福建省立医院药品采购领导小组成员 七 福建省立医院药剂科关于成立临床药学室及其成员的决定 八 福建省立医院药剂科质量监控管理小组组成 九 药剂科考勤规定 附录 1 福建省立医院处方管理办法实施细则 附录 2 福建省立医院药剂科、妇产科关于终止妊娠药品的管理规定 第 5 页 共 76 页 附录 3 处方调剂差错登记制度 附录 4 福建省立医院合理用药规范 附录 5 药剂科专业技术人员工作管理办法 附录 6 药剂科药学专业技术人员管理 附录 7 药学专业技 术人员资质确认办法 附录 8福建省立医院药剂科网络信息系统故障应急预案 附录 9 福建省立医院药剂科防火、防水、防盗事件应急预案 附录 10 福建省立医院药剂科临床急需（短缺）药品（特殊药品）供应应急预案 一 组织建制 福建省立医院药剂科机构的设置 根据医院分级管理的原则和要求，为使医院的规模、功能、任务与医院药学的发展相一致。我院是三级甲等医院，医院药学机构设置如下： 福建省立医院药剂科组织结构图 第 6 页 共 76 页 福建省立医院 (分管副院长 ) 药剂科（主任办公室、药剂科示教室） 药品质量管理组织 药品不良反应监测组织 医院药事管理委员会 药 品 调 剂 组 药 品 供 应 组 医 院 制 剂 组 临 床 药 学 组 药品质量管理组 住院药房 急诊药房 干部药房 门诊中（西）药房 制剂 室 药物新剂型研究室 药品质量检验室 不良反应监测室 药剂科教研室（实习、进修） 临床药学实验室 特殊药品管理室（毒、麻、精神药品） 药学情报室（新药申报、药物咨询） 临床药学室 中（西）药库 饮 片 库 中药加工室 中药煎药室 药剂科质量监控管理小组 治疗药物浓度监测室 临床药理研究室 危险药品库 (易爆、消毒药品 ) 福建省立医院药剂科 静脉药物配置室（门急诊、住院） 第 7 页 共 76 页 二 岗位职责 1 医院药事管理委员会的职责与人员设置 1.1 职责 1.1.1 认真贯彻执行药品管理法及其实施细则，并组织 制定本院相应的规章制度，经常检查药品管理法的执行情况，对违规事件要及时纠正，严肃处理。 1.1.2 根据本院临床需要，检查审定各科用药计划，制订调整本院基本用药目录，定期审定需增加或淘汰的药品品种。 1.1.3 审核各申购入的新药和新制剂，并按有关规定报上级备案或批准。 1.1.4 审查药品采购计划及实际执行情况，决定特殊紧缺药品分配使用方案。 1.1.5 定期组织检查各科药品使用、管理情况及自配制剂的质量。指导监督临床各科合理用药，分析药物不良反应，研究防止用药事故和药源性疾病的措施，确保安全有效用药。及时处 理用药重大问题。 1.1.6 定期组织检查各科毒、麻、精神及放射性等药品使用和管理情况，发现问题及时纠正。对违法者，要严肃处理，并及时上报。 1.1.7 支持医院药学工作，指导和协助中西药物和制剂的开发。 1.1.8 药事管理委员会定期召开会议。 1.2 人员设置 1.2.1 药事管理委员会人员组成 16-20 人左右，设主任、副主任委员、秘书、委员。 1.2.2 由主管院长担任主任委员，药剂科主任为药事管理委员会副主任委员和秘书。 另外由临床科室主任、专家、纪检、药学人员等组成。 2 医院 药品质量管理小组岗位职责 2.1 成 立药品质量管理小组由分管院长任组长，药剂科主任任副组长，下设组员若干。 2.2 认真学习贯彻中华人民共和国药品管理法等法律、法规文件，接受药品监督管理部门的检查与指导。 2.3 负责药品质量管理方面的规章制度的制定和督促执行。 2.4 负责定期检查药库，各药房的药品管理制度的执行情况，并记录。发现问题应及时给予帮助解决，对不够完善的制度给予修改。 2.5 负责定期检查药品有效期。发现近期失效的药品，负责通知有关科室先于使用。 2.6 负责药品新品种的质量审查。 2.7 负责新供货单位质量信誉审核。 2.8 负责药品质 量问题及事故的调查处理，必要时报告有关部门。 2.9 定期进行药品质量检查情况的综合分析。 2.10 指导药品保管，养护人员按药品性质进行合理的贮存。 2.11 负责质量不合格的药品报损前的审核及报废药品处理的监督工作。 2.12 负责建立药品质量档案，其内容包括：品名、规格、质量标准、生产单位、检验 第 8 页 共 76 页 报告、包装质量、临床疗效、药品检验部门抽检报告单及药品使用说明书等，并建立药品质量档案检索系统。 2.13 负责处理各类药品质量信息，收集和分析来自药监部门，药品检验部门有关药品质量方面的文件、检验报告以及报纸、期刊提供 的药品质量信息，并加以编辑整理，供领导决策并为药品采购提供信息。 2.14 负责计量管理工作，对药剂科使用的计量器具按规定送检或定期检查，并做记录。 2.15 开展药品质量知识业务培训工作，并负责药品质量技术咨询。 3 药剂科各部门职责 3.1 药剂科职责 3.1.1 全面负责医院药学的行政和业务技术管理工作，制定本院药学发展规划，管理制度，并组织实施，对所属各室有检查、指导、监督、考核、奖惩权。 3.1.2 药剂科的基本任务是：在医院的统一领导下科学地管理全院药品；为医疗需要及时准确地调配处方和制备各种制剂；供应质量 合格的药物；配合医疗需要积极开展医院药学及其研究工作。 3.1.3 根据本院医疗和科研需要，编制药品采购计划，做好药品保管、供应执行帐卡登记、购销帐目统计报表，收方、发药、审查及核对等。 3.1.4 及时准确地调配本院处方，根据临床需要按有关规定及时制备制剂及加工炮制中草药。 3.1.5 为保证临床用药安全、有效，建立、健全药品检查和检验制度。对制剂和某些可疑药品要严格检验，不合格的药品不准使用，药品检验工作接受当地药检部门业务指导。 3.1.6 积极宣传用药知识，监督合理用药、科学用药并协助临床医师做好新药临床试 验研究和上市药品的评价工作；负责收集药品的不良反应信息，定期向国家药品不良反应监测中心报告，同时向卫生行政部门汇报并提出需要改进和淘汰品种的意见。 3.1.7 密切配合临床，积极研究中西药品的新制剂；努力进行技术革新，积极运用新技术成就，开发疗效高的新制剂。 3.1.8 承担医药院校学生的实习、见习及兄弟单位进修生的带教任务。 3.1.9 制订科室人员培训计划。 3.1.10 审核科室工作人员的资格准入。 3.2 福建省立医院药剂科质量监控管理小组职责 3.2.1.认真贯彻执行药品管理法、医疗机构药事管理（暂行 ）规定、处方管理条例（试行）等相关法律法规文件。 3.2.2.督察各部门法律法规和规章制度的落实情况。 3.2.3.负责检查药品调剂、制剂、检验、药品贮存等工作，检查科室各部门药品的使用和管理情况，发现问题及时研究处理并向上级报告。 3.2.4.督察本科人员履行职责，检查各项技术操作及规章制度执行情况，检查麻醉、精神药品和医疗毒性药品的使用管理，预防差错的发生。 第 9 页 共 76 页 3.2.5.深入科室各部门，征求意见，改进工作。 3.3 科主任岗位职责 3.3.1 在院长领导下，以病人为中心，遵守药品管理法、医疗机构 药事管理暂行办法等有关法律法规，全面管理领导药剂科各部门的工作，制定药剂科的工作计划，并组织实施。经常督促检查科室各部门的工作，定期总结汇报。 3.3.2 研究、制定并组织实施药剂科的发展计划，采用新技术并提高科室管理水平，组织临床药师到病房促进合理用药，提高药品制剂质量；重点开展临床药学科研工作并重视人才的培养；开展药学教学工作以及医院药师规范化教育和药学继续教育工作以提高技术素质；同时抓好药学道德、组织纪律和医院药学人员责任心、事业心的教育，提高技术人员的服务质量。 3.3.3 协助医院领导做好医院药事管 理委员会的日常工作，认真贯彻执行药品管理法及相关政策法规，定期组织检查各科室麻醉药品、毒性药品的使用和管理。 3.3.4 定期召开药剂科会议，讨论、决定药剂科重大事情，督促、检查所属部门工作的完成情况。充分调动药学人员的积极性，不断提高社会效益和经济效益。 3.3.5 负责对药剂科全体人员的考核、奖惩、晋升等工作，供有关部门决策和参考。 3.3.6 科副主任岗位职责 协助科主任做好科室工作，职责同上。 3.4 科秘书岗位职责 3.4.1 在药剂科主任领导下，负责承办上级领导交办的各项任务。 3.4.2 负责协调安 排来访接待。 3.4.3 负责药剂科各类会议、会务的筹备和通知。 3.4.4 负责科室办公用品及设备的整理、登记与分配。 3.4.5 协助领导处理日常繁重的事务，协调各部门的工作。 3.5 药品调剂部门职责 3.5.1 药品调剂部门配方岗位职责 3.5.1.1 由具有一定理论知识和实践操作能力的药剂师（士）承担本岗位工作。 3.5.1.2 遵守和执行本部门工作规程、规章制度和相关规定。 3.5.1.3 有适应工作需要的设备和设施，保持其正常的工作状态。 3.5.1.4 负责中西医处方及急诊处方的药品调配工作。 3.5.1.5 药品分装成常用量装袋、用药瓶、药袋、纸盒等包装材料，调剂和称量用具等按序放置，达到整齐美观、取用方便；清查药品存量及质量，及时补充、交换；新药、缺药及一些需告示内容应及时向有关医师联系和公示。 3.5.1.6 收方及审查 收方后应详细阅读、认真审查，对处方前记、处方正文、药品配伍、用法用量、有无涂改现象、医师签字、药价、特殊药品的使用等逐项审核。对不符合发药规定、缺药或有疑问的处方，应请原方医师更改，签字后方可调配。不得擅自更改；应备有处方权医生的签字样本。做好医保处方相关的处置工作。 3.5.1.7 配方 对经审查合格的处方，必须做到“四查十对”及时调配出符合治疗要求 第 10 页 共 76 页 的药品。 3.5.1.7.1 思想集中，认真、有序地在洁净的环境中进行调配，防止忙乱；急诊处方随到随配，其余按先后秩序进行。装置瓶等用后要及时放回原位，防止忙中出错。 3.5.1.7.2 严格遵守操作规程，准确称量，严禁用手直接取药或不经称量估计取药。 3.5.1.7.3 认真查对药名、规格与用法用量，做到所取药品的名称和数量与处方一致。 3.5.1.7.4 核对瓶签、药袋上的姓名和用法、用量是否与处方一致；特殊煎法的饮片另包并注明。 3.5.1.7.5 将处方和所调配的药品放置于一个容器中。 3.5.1.7.6 配方者在处方上签字。 3.5.1.7.7 配方要求准确、迅速，使取药病人等候取药时间平均不超过 7 分钟，饮片取药病人候药时间平均不超过 30 分钟。 3.5.1.8 称量器具要定期校正，有使用合格证。 3.5.1.9 做好实习生、进修生的带教工作。 3.5.1.10 参加继续医学教育，不断知识更新。 3.5.2 药品调剂部门核发岗位职责 3.5.2.1 由具有较扎实专业理论知识、实际操作能力强和调剂工作经验的药剂师以上人员担任，在部门负责人的领导下进行工作。 3.5.2.2 遵守和执行本部门工作规程、规章制度和相关规定。 3.5.2.3 有适应工作需要的设备和设施，保持其良好的工作状态。 3.5.2.4 接到处方和调好的药品后，需反复核对处方和药品的一致性，杜绝差错。发药复核率 100%，出门差错小于 1/万。 3.5.2.5 四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 3.5.2.6 确认调配无误后，发药给病人，应态度和蔼、耐心，将使用方法（药品用量、间隔时间及用法、注意事项等）向病人交代清 楚。如遇理解有困难者，请咨询窗口接待解决。 3.5.2.7 特殊药品重点说明，设专用窗口调配，处方另置，并做好登记、统计等工作。 3.5.2.8 在处方核对处签字。 3.5.2.9 做好实习生、进修生的带教工作。 3.5.2.10 参加继续医学教育，不断提高自己的业务水平。 3.5.2.11 注意保护患者隐私权。 3.5.3 中草药配方岗位职责 3.5.3.1 对待病人热情、和蔼、耐心解答病人提出的各种问题；特殊用法的饮片应向病人交代清楚，保证病人用药的准确性。 3.5.3.2 中药饮片调剂人员在调配处方时，应当按照处方 管理办法和中药饮片调剂规程的有关规定进行审方和调剂。对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用 第 11 页 共 76 页 剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认（“双签字”）或重新开具处方后方可调配。 3.5.3.3 认真调配处方，配药正确，称量准确，分剂均匀，分剂量误差保持在以内。对需特殊处理的药品，如先煎、后下、烊花、冲服、包煎、另煎等要单包并注明用法。中药饮片调配每剂量重量误差应当在 5%以内。 3.5.3.4 复查后无误后包装药包，捆扎，标注姓名、牌号。需煎药病人的煎药标识与药包随行。 3.5.3.5 调配 含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过二日积量。对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。如在审方时对处方有疑问，必须经处方医生重新审定后方可调配。处方保存两年备查。 3.5.3.6 罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的用量为每天3-6 克。处方保存三年备查。 3.5.3.7 执行双签名制度。中药饮片调配后必须经复核后方可发出并签名。 3.5.3.6 熟悉饮片及格斗摆放位置，提高配药速度。随时注意检查饮片的质量，尤 其在夏季、潮湿季节，防止发霉、长虫、变质等。对质量不合格的饮片，调剂人员有权拒绝调配，并及时汇报。 3.5.3.7 调剂用具、工作环境应经常保持清洁，物件摆放整齐有序。接触毒药的用具要及时洗刷干净。 3.5.4 药品调剂部门值班岗位职责 3.5.4.1 由具有独立操作能力和值班资格的调剂人员承担本岗位工作，由部门负责人安排值班日程。 3.5.4.2 按时接班，严守工作岗位，不得擅离职守，违者必须追究其责任。 3.5.4.3 严格执行配方发药制度，不得违章发药。 3.5.4.4 值班配方时，由本人自行核对，双签字后方可发 出。 3.5.4.5 交接班须认真清点值班专用麻醉药品、精神药品、急救药品及其他指定移交的物品。 3.5.4.6 负责汇总当日处方，并检出不合格处方交给负责人保管。 3.5.4.7 认真作好值班记录，将遗留的问题交接清楚。 3.5.5 中药煎药岗位职责 3.5.5.1.讲究个人卫生，经常洗澡，定期理发，剪指甲，工作前后要洗手。 3.5.5.2 保持工作场所清洁卫生，要求物件堆放整洁有序，每班工作完成后需将所用器皿擦洗干净，放回原处，并将工作场所清扫干净，不得遗留到下一班。 3.5.5.3 遵守纪律，按时上下班，严格按操 作规程办事；有问题及时汇报，避免差错；做好各项登记工作，当面点清后签名。 第 12 页 共 76 页 3.5.5.4 煎煮前药物应用洁净水按规定浸泡，饮片以无干心为度。 3.5.5.5 煎药前由两人严格查对，审核病区、姓名、床号，正确无误后将药入锅。煎药时严格遵守先煎、后下、包煎、冲服、烊化、急煎等要求程序。常规药倒入锅中后，瓶与锅一一对应，如有另煎药应放在旁边单独处理。 3.5.5.6 将浸透饮片添水煎煮时，为保证煎煮质量，应根据药物性质控制火候和时间，沸前用武火，沸后用文火，一剂药应煎煮 2 次。一般情况，一煎加水量至淹过药材表面2 3ml 为度，二煎加水量以近于药面为度。煎煮过程不可随意加水或抛弃药液。 3.5.5.7 煎好后应立即出锅，滤药时应压榨药渣，使药液尽量滤净。如使用煎药机必须严格遵守操作规程，余气切实放净才能开盖，擦拭时机箱中不能进水。 3.5.5.8 煎好送药前要做到“四查十对”，查数量、包装；核对病区、病人姓名、床号、日期。 3.5.5.9.确保煎药无误后送药到病房，当面清点清楚，交待注意事项并签名。 3.5.5.10 节约用水、电、煤气。下班前检查水、电、煤气开关，保证安全。 3.5.5.11 保持煎药机、煎药台及其他物件的清洁卫生 。定期维修、保养、防锈、防事故，做好机器的使用记录与交接登记，并签名负责。 3.5.6 中药炮制岗位职责 3.5.6.1 对所炮制的药品应注意检查质量、若需洗净、切制，炮制人员应按中国药典炮制规定合理操作，特殊炮制按医嘱处理。 3.5.6.2 加工炮制药品时要严格领交手续，从药库领出，炮制后交中药库，双方在炮制单上签字然后由药库核算成本入帐。 3.5.6.3 炮制过程合理损耗应填损耗单，经小组长批准办理报销出帐手续。 3.5.6.4 浸泡药材应用新鲜自来水、不得以金属容器盛放，浸泡过程注意检查，防上药物变质。 3.5.6.5 切片应注意规格，饮片需干燥时，不论用何种干燥法不得将饮片直接放在地面上。 3.5.6.6 炮制过程中应严格掌握炮制程度，炮制辅料需兑水时，应用开水炮制好的药品应及时出锅。 3.5.6.7 炮制炭药要注意防火，炮制后 24 小时内不准入库，下班前注意检查，炭药凉透后装入不能燃烧的容器内。 3.5.6.8 炮制毒剧药材及有强烈刺激性的药品应与一般药品分开炮制人员必顺穿戴防护用品，加工毒性中药材的用具要专用，用后冲洗干净。 3.5.6.9 此岗位的工作应当是具有三年以上炮制经验的中药学专业技术人员。 3.5.7 药品 分装岗位职责 3.5.7.1 负责协定处方、各类药品的分类包装。 3.5.7.2 药品分装要严格执行查对制度，查品名、规格、数量，正确后方可分装，并经第二人复核，在分装登记本上逐项登记、签名以示负责。 第 13 页 共 76 页 3.5.7.3 为保证药品质量，做到有计划地分装，分装前要检查有效期，按有效期远近先近先出，避免供应不足和变质，霉雨季节应提前采取措施，严防药品受潮变质。 3.5.7.4 分装的药品积压过多或出现质量问题，应及时报告并提出处理意见。 3.5.7.5 分装室应定期消毒，保持整洁；分装用具保持清洁，排放整齐。 3.5.8 住 院药房调剂岗位职责 3.5.8.1 为出院带药病人发放药品过程中，注意详细审查、核对处方内容，包括开方日期、科别、病人姓名、性别、年龄、住院号、药品名称、剂量、数量、用法、医生签名盖章、收款章等，确认无误、无遗漏后方可调配。 3.5.8.2 执行双签字制度，调剂人员按处方认真调配后，须经核对人核对确认无误后，才能将药品发出，调配和核对人员均在处方上签字以示负责。如遇处方错误或缺药时，应请原处方医师更改，不得擅自变更。 3.5.8.3 为病区发药时要督促护士仔细核对药品及数量并签字，发药药师要及时收回处方单据，签字 并核对处方单据数量，防止处方丢失并签字。 3.5.8.4 病区退药需有处方医生开具的退药处方并注明退药理由，无原因不予退药，退药时检查退回的药品是否有破损，批号是否与本药房的药品一致。检查完毕开具退药单，并由电脑操作人员核对录入并签字。 3.5.8.5 病区退回的药品不能发给出院病人或门诊病人，应继续留给病区使用。 3.5.8.6 不得无处方发药，抢救病人需借药时，由护士填好借药单并签字，药师签字后，方可把药借出。发药药师负责药品或处方的催还， 48 小时内催还。 3.5.9 门急诊静脉药物配置室岗位职责 3.5.9.1 负责门急诊各种静脉药物的混合配置技术工作。 3.5.9.2 药剂人员：收药、审方，核对处方、药品、注射单与病历内容是否一致，对不合理处方或核对有问题的情况应通知有关人员及时纠正。 3.5.9.3 药剂人员应认真检查需配置药品确认无质量问题后，写签、贴签送入配置间。 3.5.9.4 护师（士）核对药品品种数目，在无菌环境下加药，负责配置工作间及用具清洁卫生。 3.5.9.5 药剂人员应检查配置好的输液成品是否有遗漏、输液袋是否有破损，确认一切无误后交护士执行输液。 3.5.9.6 工作人员要具备严格的无菌操作概念，认 真负责，具有慎重精神。 3.5.9.7 按规定时间提前 10 分钟上岗，私人物品（书、杂志、水杯等）绝对不能带入洁净区，如喝水、休息请在更衣室进行。 3.5.9.8 进入配制室按规定洗手，带好口罩和帽子，并穿好净化服。 3.5.9.9 操作中，严格按照配制操作程序和要求进行配置并签字，并遵守洁净室的规章制度和要求。 3.5.9.10 在操作过程中严禁随意离开，并确保所配置制剂的质量。 3.5.9.11 配置完毕的输液制品应按规定要求交于核对人员核对。 第 14 页 共 76 页 3.5.9.12 随时保持配置室、工作台的清洁和整齐、所摆放的物品不应堵 塞回风口、通风口等。 3.5.9.13 在指定的记录单上签名或记录。 3.5.10 住院病区输液配置室岗位职责 3.5.10.1 住院病区输液配置室收方、审方、排药、核对岗位职责 3.5.10.1.1 由药剂师承担本岗位工作，服从科室领导和安排，及时、保质、保量完成各种输液配制任务，保证临床使用的需要。 3.5.10.1.2 遵守和执行本室的工作规程、规章制度和相关规定，没有病区处方不擅自配制药液。 3.5.10.1.3.负责审方、排药、核对、包装。贴签、发药、签字等工序。审方、排药、核对时思想集中，耐心细致，发现不 合理用药或其他问题及时与临床医师联系解决。包装、贴签时应仔细核对姓名、床号等。发药时严格交接验收，双方签字。 3.5.10.1.4 经审核有用药的剂量、配伍、载体不合理时，必须与相关医师联系，不得擅自更改配制或随意拒绝配制。 3.5.10.1.5 所需药品按处方用药顺序排列，每张处方的药品放置于同一容器内，将贴有病人资料的输液袋和处方置于其上。 3.5.10.1.6 核对人员审查处方和病人的资料，处方内容和所配药的名称、数量等，严防差错发生。 3.5.10.1.7 每张处方配制完成后，操作者、核对者签字。 3.5.10.1.8 审方人员负责每天贵重药品的清查、统计，做到账物相符。 排药、贴签人员负责当日的医嘱排药，处方药按冲配次序放置。 核对、包装人员负责配制好的输液进行核对及外包装，经质量检查后按病区及药品的储存要求放置。 发药人员送往各病区，并双方签收。 3.5.10.1.9 清场及卫生工作；定期做菌落检查。 3.5.10.1.10 做好实习生、进修生的带教工作。 3.5.10.1.11 参加药品的定期盘点工作，盘点数准确，误差在允许范围内。 3.5.10.1.12 参加继续医学教育和业务学习。 3.5.10.2 住院病区输液配置室配制、复核、包装岗位职责 3.5.10.2.1 由药学工作者和护士担任本岗位的工作，及时完成输液的配制，保证临床使用。 3.5.10.2.2 严格执行各项管理规章制度，没有病区处方不擅自