心脏围手术期心理护理.doc

心脏围手术期心理护理（一）常见情绪、行为问题的心理护理 1.常见情绪、行为问题的心理反应 心脏外科的病人多把手术视为生与死的关口，担心手术的成败和是否顺利，害怕术后疼痛甚至死亡，担心术后出现大量失血等突发症，及手术后能否恢复正常生活，担心经济负担，担心失去事业，牵挂家中亲人等一系列的心理反应。常见的心理反应有焦虑、恐惧、紧张、担忧、疼痛、抑郁、孤独和依赖。国内有学者研究发现，择期手术或病情稳定的病人 76% 有明显的焦虑。 2.对术前病人的心理护理 在病人入院时责任护士要耐心、细致地给病人做入院宣教，使病人尽快接受病人的角色和适应病期环境。加强术前宣教，包括对 ICU 环境的介绍，和在 ICU 期间使用各种监测仪器、导管和插管的作用，气管内吸痰和有效咳嗽的重要性，使病人有良好的思想准备，以避免出现紧张、焦虑和恐惧等心理现象。 3.术后病人的心理护理 (1)及时反馈手术信息。当病人清醒后，ICU 护士即刻告知手术已顺利完成，让病人放心，并能更好地配合治疗。在 ICU 治疗过程中及时向病人传达有利的信息，如血压、心率、呼吸、混合静脉氧饱和度监测指标，多给予病人鼓励、支持，做各种操作前给予解释，以取得配合，避免病人出现心理负担过重现象。术后除遵医嘱适当应用镇痛药以缓解病人疼痛外，暗示和分散注意力是减轻病人术后疼痛的有效地心理学手段。要善于鼓励和理解病人，减轻病人的焦虑和恐惧等情绪。 (2)克服抑郁情绪。术后病人发生抑郁情绪的原因很多，护士应有针对性的事实心理护理，如病人对手术效果错误的评价而导致的心理问题，护士要根据及自身状况和术后检查的结果给予客观评价。对于危重症病人要给予更多的同情、支持和鼓励。 (3)加强术后康复指导。有研究者认为，肌肉放松可以对抗焦虑情绪以达到消除焦虑的目的。护士要定时鼓励和协助病人，进行有效地合作和呼吸功能锻炼，当病人身体状况许可，尽可能早鼓励逐渐适度的活动，同时鼓励、协助病人料理个人生活，病人活动后肌肉和心理的放松状态不仅抑制了焦虑情绪的发生，而且能使病人正确认识自己，增强自信，克服依赖心理。 4.出院前病人的心理护理 有些病人接到出院通知后，担心出院后缺乏良好的医疗条件，没有医生和护士的照顾，表现出焦虑和担心的心理。有的病人甚至自觉心慌、头疼、周身不适等主观感觉异常的表现。应加强出院宣教，对病人要给予耐心地解释，详细地介绍出院后的保健知识，自我锻炼的方法与程度，饮食结构与饮水量，抗凝药物与强心利尿药物调整的方法，定期复查、复诊的时间，出院后有专人随访等，使病人感到出院后依然有人关心，从而能够愉快出院。 （二） ICU 综合征的心理护理 1.ICU 综合征的概念 ICU 综合征是指病人在 ICU 监护过程中，出现以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征。入住 ICU 成年病人常发生行为、知觉、认知等方面的异常。 ICU 综合征的发病率报道不一，一般以心脏手术后多见。据报道，心脏手术后病人 ICU 综合征发生率为 10%-20% ， ICU 综合征中有 80% 表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。近年来，大部分学者认为， ICU 综合征主要是以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群，发病人群主要为成年人，大于 16 岁的儿童罕见。入住 ICU 时间越长， ICU 综合征的发病率越高。 2.心脏外科 ICU 综合征的原因 (1)个人因素，病人的性别，年龄、疾病情况等均是引起 ICU 综合征的因素。据报道，男性明显高于女性，尤其是性格内向或老年人更易发生，病人不良心理反应的严重程度，与病情轻重呈正相关，主要与病人对疾病的认识有关。常表现为情绪不稳、莫名的恐惧、焦躁不安、易疲倦、抑郁、睡眠障碍等。 (2)药物因素。使用利多卡因、西米替丁、大扶康等药物可引起精神症状。常表现为精神错乱，烦燥不安。 (3)人际关系因素。限制探视，使病人与家人隔离，信息缺如，病人在气管插管，不能与医护人员交流，在 ICU 的生活自理能力受到限制，使他们感到烦燥、自卑、孤独等。 (4)环境因素。仪器、设备、医护人员的繁忙工作和抢救、仪器的报警声等，使患者感到恐惧、紧张和焦虑。 (5)手术因素。心脏外科须开胸及在体外循环下进行手术，手术时间长等，均易导致 ICU 综合征的发生。 (6)其他因素。如术后出现低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等，均可诱发其发生。 3.ICU 综合征的心理反应 ICU 综合征的主要症状及行为表现有：(1)瞻妄：谵妄是一种临床状态，其特征是认知，情感，注意，觉醒与自我感知等功能出现波动性紊乱。如：烦躁不安、言语错乱、幻听幻视。(2)行为动作障碍：表现为行为动作异常。如：乱喊乱叫、打人骂人等。(3)意识混乱、情感障碍、定向力及判断力障碍：少数表现为情感高涨，多数表现为情感抑郁，严重者有自杀行为。(4)思维混乱：一种为联想过程障碍如思维破裂，另一种为妄想等。(5)智能障碍：如老年患者在 ICU 监护中发生的痴呆。(6)注意力不集中、记忆困难、答非所问。(7)疲倦、嗜睡、淡漠、被害念头、敌视等。 4.ICU 综合征的预防与护理 (1)加强术前宣教。减轻术后病人对手术后果产生的焦虑不安、消除患者对死亡的恐惧。 (2)严密观察病情，积极治疗原发病，及时纠正低氧血症，维持水电解质及酸碱平衡。 (3)改善环境，尽量集中安排治疗以操作时间，保证病人足够的睡眠，维持病人正常的生物钟，避免在病人床旁讨论病情。 (4)提高操作技能。熟练掌握各种仪器的使用和操作规程，当仪器报警时，要反应迅速，及时排解故障，避免造成慌乱气氛。 (5)加强护患沟通，减少焦虑和抑郁。 (6)保持病人舒适体位，定时协助病人翻身，按摩受压部位和活动肢体，减少病人的烦燥与不适，尽量减少使用约束性治疗，特别是对已经出现精神状态异常的病人，禁忌使用约束带，酌情使用药物治疗。（三）不同年龄阶段病人的心理护理 1.儿童病人 (1)儿童病人的心理反应与心理护理。心脏外科儿童期病人的主要疾病是先天性心脏病。患有先心病的儿童所包括的年龄范围比较大，不阶段的心理发育及心理活动不同，护士应根据其不同的心理活动特点有针对性的进行心理护理。儿童病人常见的心理反应主要有：被剥夺母爱后的分离性焦虑，可出现呆板、冷漠、尿床等现象，恐惧是病儿又一比较突出的表现，如惶恐、胆怯，病人还可出现行为异常，皮肤饥饿、思念亲人等心理反应。 (2)儿童病人的心理护理原则。第一、保护病儿的自尊、对待病儿一视同仁，不要有明显的偏爱。第二、护士要用亲切的语言与病儿交流，在生活上给予照顾，对病儿的积极行为要及时给予表扬，以解除或缓解病儿的恐惧情绪，使之能够接受和配合治疗。第三、父母的心理状态会对病儿产生影响，因此要重视与病儿父母的沟通，及对病儿的父母进行宣教、指导。 (3)对不同年龄阶段病儿的心理护理。对于婴幼儿要经常抱一抱，拍一拍，或抚摸头部；对于学龄前儿童要采取主动接近，注意说话态度要和蔼；对于学龄期的儿童要安慰体贴，多给予表扬和鼓励。 2.青春期病人 (1)青春期病人的心理反应与心理护理。心脏外科青年期病人的主要疾病有：先天性心脏病和风湿性心脏瓣膜病，青年期病人的主要心理反应有焦虑、急躁、悲观、失望和寂寞孤独。 (2)青年期病人的心理护理。第一、对有不良情绪的青年病人要侧重于心理疏导，运用说服、劝慰激发病人的领悟能力，鼓励和引导病人把自己的想法和情绪适当地宣泄出来。第二、保护和提高病人的自尊心、尊重他们的人格，主动与他们谈心。第三、满足病人的求知的需要，可以通过看电视、听音乐来消除寂寞，在病情允许的情况下，引导他们参与护理和自我护理的活动。 3.中年期病人 心脏外科中年期病人的主要疾病有风湿性心脏瓣膜病、冠心病和主动脉瘤病变。中年人既希望在事业上取得成就，又希望保持家庭的和谐稳定，既要赡养父母，又要养育子女。他们在社会上承担的多种角色，心理压力大，易产生焦虑、急躁、悲观、抑郁等心理反应，一旦患病可加速出现更年期综合征。 对中年病人开展心理护理要针对具体情况进行多方面的考虑，包括疾病的种类、个体的反应、家庭情况、经济情况、个性特征等，以便准确判断病人的心理问题。在护理过程中，一定要关心体贴病人，尊重病人的人格、减少对病人的不良刺激，消除不必要的思想顾虑，尽量满足病人的合理要求，视他们为合作者，使他们能安心治疗。 4.老年期病人 心脏外科，老年期病人的主要疾病有心脏瓣膜病、冠心病和主动脉瘤病变，老年期病人的心理反应有：老年病人自尊心较强，喜欢别人恭维顺从，性情比较固执，生活方式比较刻板，易敏感多疑、恶性联想，有些老年病人因子女探望不够而产生孤独、寂寞心理。 老年病人突出的心理需要是重视和尊敬，对老年患者的尊敬是护理人员的优良品质。应关心体贴老年病人，对老年病人多给予精神支持和生活上的照顾，病区内备有轮椅、走廊内设有扶手等。对生活不能自理的老年病人要多给予关心和照顾，使他们感到舒适安全，对于猜疑心理较重的老年病人要耐心细致地解释，说明引导，使他们彻底消除顾虑。 （四）不同手术病人的心理护理 1.先天性心脏病病人的心理护理。先天性心脏病病人多为新生儿、正在发育成长中的婴幼儿及儿童，住院后由于环境发生了改变，或与父母分离，病儿即有分离焦虑、恐惧、依赖等心理表现。对于重症先天性心脏及低龄的病儿要根据实际情况，安排专人负责给予细心地照料，密切观察细微的病情变化，并在日常的接触中设法淡化病儿的依赖心理，积极地鼓励病儿增强自主活动，提高自主活动的兴趣。病儿的家长因孩子患有先心病而承受着沉重的心理压力，医护人员对病儿家长们要格外关照，和他们多接触，多了解其困境，耐心地做好开导和解释工作，帮助他们解脱愁苦、焦虑、紧张不安的精神状态，使他们能密切配合医务人员更多地争取孩子有最佳的康复状态。 2.风湿性瓣膜病人的心理护理。多数风湿性瓣膜病人患病前是成年的壮劳力，由于症状加重，出现不同程度的心功能不全，在活动后出现心慌、气短、劳动能力逐渐减弱，用药物已不能控制症状，而需要实行人造瓣膜置换术或瓣膜成型术，他们的心理反应及情绪变化极为复杂，对换上去的瓣膜能够用多久、需要服用抗凝药物、术后心功能能否恢复正常等十分担忧。对此医务人员要多做解释，使他们相信术后瓣膜的耐久性和所具备的正常功能，告诉他们新换的机械瓣膜会发出有节奏的声响，是正常的生理现象，让他们对这些有足够的心理准备。手术后，对如何调节服用抗凝药物，要给予详细地指导，如抗凝不足，有致血栓形成和动脉栓塞的危险，抗凝过度有致出血的危险，使病人能充分认识到调节服用抗凝药物的重要性，达到积极配合治疗的目的。 3.冠心病病人的心理护理。冠心病病人以老年和中年人居多，病人在发病前大多数积极进取争强好胜，或埋头工作，发病后使自身价值和社会地位受到影响，有严重的失落感而出现的抑郁和焦急情绪，此时，他们特别需要医务人员的同情、关怀和帮助；手术后他们主要担心搭的桥是否会堵塞、是否需要再次手术等。面对这些病人，医护人员要正确地评价手术效果，使患者感觉自己的手术很成功，同时，要很好地利用病人和医务人员的依赖心理，维护病人的自尊心，多给予鼓励，疏导和劝慰病人，积极地帮助他们解决影响治疗的不良心理问题、调整好心态，使之正确地对待疾病和对今后的生活充满信心。 4.主动脉瘤病人的心理护理。主动脉瘤的病人，如同体内埋有一枚定时炸弹，情绪激动或用力排便即可导致瘤体扩大，或瘤体破裂而使生命受到威胁，主要表现为惶恐不安，及濒临死亡