上肢解剖(改)PPT参考课件.ppt

上肢解剖 1 上肢解剖主讲 何宏文中山大学中山医学院 标题 2 上肢系统解剖一 上肢骨骼二 上肢的肌肉三 上肢的动脉四 上肢的静脉和淋巴回流五 上肢的神经 3 上肢局部解剖一 腋区和胸前区二 肩胛区三 臂四 肘部五 前臂四 手部 4 上肢系统解剖一 上肢骨骼 一 上肢骨 包括上肢带骨自由上肢骨 二 上肢的关节关节的运动 上肢骨骼 5 一 上肢骨上肢带骨 包括锁骨和肩胛骨 1 锁骨clavicle 内侧端与胸骨柄相关节 外侧端与肩胛骨的肩峰相关节 6 2 肩胛骨scapula 关节盂 喙突 肩胛冈 冈上窝 冈下窝 肩峰 7 自由上肢骨 1 肱骨humerus 肱骨头大结节小结节解剖颈 外科颈三角肌粗隆桡神经沟肱骨小头肱骨滑车鹰嘴窝外上髁内上髁尺神经沟 8 2 桡骨radius 桡骨头环状关节面桡骨粗隆尺切迹茎突 3 尺骨ulna 滑车切迹鹰嘴冠突桡切迹尺骨头茎突 9 4 手骨 包括腕骨 掌骨和指骨 腕骨carpalbones 8块 分两列 构成腕骨沟近侧列 舟骨 月骨 三角骨 豌豆骨远侧列 大多角骨 小多角骨 头状骨 钩骨 掌骨metacarpalbones 5块 分底 体 头 指骨phalangesoffingers 14块 分近节指骨 中节指骨 远节指骨 10 二 上肢骨的连结1 上肢带骨的连结 胸锁关节 肩锁关节 上肢关节 11 肩锁关节 12 2 自由上肢骨的连结 1 肩关节shoulderjoint 组成 肱骨头和肩胛骨的关节盂构成 盂唇 喙肩韧带 13 2 肘关节elbowjoint 组成 包括3个关节 肱尺关节 肱骨滑车和尺骨滑车切迹 肱桡关节 肱骨小头和桡骨上端关节凹 桡尺近侧关节 桡骨的环状关节面和尺骨的桡骨切迹 14 3 手关节桡腕关节radiocarpaljoint 腕关节 组成 桡骨下面和尺骨头下方的关节盘与舟骨 月骨 三角骨构成其他关节 15 二 上肢的肌肉 一 背肌浅层斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌 上肢肌肉 16 二 上肢的肌肉 一 背肌浅层斜方肌背阔肌肩胛提肌菱形肌 17 二 胸上肢肌胸大肌 胸小肌 前锯肌 18 19 三 上肢肌 上肢带肌 臂肌 前臂肌 手肌1 上肢带肌 肩胛下肌 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 20 2 臂肌 前群为屈肌 后群为伸肌前群 肱二头肌喙肱肌肱肌后群 肱三头肌 臂肌 21 3 前臂肌 分前群 后群 1 前群 共9块 为屈肌浅层 肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌中层 指浅屈肌深层 拇长屈肌指深屈肌旋前方肌 22 2 后群 浅层5块 深层5块 为伸肌浅层 桡侧腕长 短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌深层 旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌 23 4 手肌外侧群 拇短屈肌拇短展肌拇对掌肌内侧群 小指短屈肌小指展肌小指对掌肌中间群 蚓状肌拇收肌骨间肌 24 4 手肌外侧群 拇短屈肌拇短展肌拇对掌肌内侧群 小指短屈肌小指展肌小指对掌肌中间群 蚓状肌拇收肌骨间肌 手肌 25 三 上肢的动脉 1 腋动脉胸上动脉胸肩峰动脉胸外侧动脉旋肱前 后动脉肩胛下动脉 2 肱动脉肱深动脉尺侧上 下动脉 3 桡动脉掌浅支拇主要动脉 4 尺动脉掌深支掌浅弓掌深弓 上肢动脉 26 三 上肢的动脉 1 腋动脉 2 肱动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧上副动脉 3 桡动脉掌浅支拇主要动脉 4 尺动脉掌深支掌浅弓尺动脉终支桡动脉掌浅支掌深弓桡动脉终支尺动脉掌深支 27 三 上肢的动脉 1 腋动脉 2 肱动脉 3 桡动脉掌浅支拇主要动脉 4 尺动脉掌深支掌浅弓尺动脉终支桡动脉掌浅支掌深弓桡动脉终支尺动脉掌深支 28 四 上肢的静脉 浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉 深静脉 与同名动脉伴行 上肢静脉 29 四 上肢的静脉 浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉 深静脉 与同名动脉伴行肱动脉及其以下动脉均有两条静脉伴行 腋静脉及锁骨下动脉则只有一条静脉伴行 30 上肢淋巴回流上肢的淋巴分浅 深淋巴浅淋巴 手的前臂内侧 贵要静脉收集范围 肘淋巴结手 前臂 臂外侧 头静脉收集范围 三角胸肌淋巴结 腋淋巴结深淋巴 腋淋巴结 位于腋腔内 分为五群 收集脐以上腹前外侧壁胸前外侧壁 背部 液尖淋巴结 锁骨下干乳房的淋巴管 左侧注入胸导管 右侧的注入右淋巴管 上肢淋 31 32 五 上肢的神经上肢的神经来自臂丛 臂丛是由第5 8颈神经和第1胸神经前支的一部分纤维组成 上肢神经 33 一 脊神经概述1 脊神经的构成每对脊神经由与脊髓相连的前根 后根在椎间孔处合并而成 后根在椎间孔附近有一椭圆形的脊神经节 由假单极神经元胞体聚集而成 前根为运动性 后根为感觉性 而脊神经为混合神经 34 2 脊神经的分部共31对 包括 颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对 35 3 脊神经的分支1 脊膜支细小 返回椎管 分布于脊髓被膜 2 交通支连接脊髓与交感干之间的细支 3 后支经相邻椎骨的横突之间向后走行 骶神经后支经骶后孔 分布于项 背 腰 骶部的深肌和皮肤 36 4 前支粗大 除胸神经前支在胸 腹部保持明显的节段性分布外 其余脊神经前支相互交织 形成神经丛 由丛发出分支分布到头颈 上肢和下肢 脊神经丛计有 颈丛 臂丛 腰丛和骶丛 37 二 臂丛brachialplexus1 组成和位置由第5 8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成 自斜角肌间隙穿出 在锁骨下动脉后上方 经锁骨后方进入腋窝 围绕腋动脉形成内侧束 外侧束及后束 由此三束发分支组成五大分支 在锁骨中点后方 臂丛分支较集中 为进行臂丛阻滞麻醉的部位 38 臂丛组成模式图 39 2 臂丛主要分支1 肌皮神经musculocutaneousnerve C5 7 自外侧束发出 斜穿喙肱肌 经肱二头肌和肱肌之间下行 支配上述三肌 终支为前臂外侧皮神经 肌皮神经 40 由发自臂丛内侧束和外侧束的两个根合成 在臂部无分支 在前臂指浅 深屈肌之间沿正中线下行 经腕管入手掌 在肘部和前臂 发支支配除肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌 在手掌支配鱼际肌 第1 2蚓状肌 皮支支配手掌桡侧2 3的皮肤 桡侧三个半指的掌面以及其背面中 远指节的皮肤 2 正中神经mediannerve C6 T1 正中神经 41 正中神经损害可致 1 运动障碍 前臂不能旋前 屈腕力减弱拇指 示指及中指不能屈曲 拇指不能作对掌运动 2 鱼际肌萎缩 手掌变平坦 称 猿手 3 感觉障碍 拇指 示指 中指末节感觉丧失 42 3 尺神经ulnarnerve C8 T1 尺神经 43 44 45 46 尺神经如在尺神经沟处受损 可导致 1 运动障碍 屈腕力减弱 拇指不能内收 各指不能内收外展 环指与小指不能屈曲 伸指时 各掌指关节过伸 第4 5指的指骨间关节屈曲 成 爪状手2 肌萎缩 小鱼际平坦 3 感觉障碍 小指尖感觉丧失 爪状手 47 4 腋神经axillarynerve C5 7 发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面 肌支支配三角肌和小圆肌 皮支分布至三角肌表面的皮肤 损伤后表现 三角肌瘫痪 萎缩 臂不能外展 形成 方肩 臂外侧皮肤感觉丧失 腋神经 48 5 桡神经radialnerve C5 T1 桡神经 49 桡神经损伤 桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤 损伤后可致 1 运动障碍 不能伸腕伸指 前臂旋后功能减弱 2 抬前臂时 出现 垂腕 症 3 感觉障碍 虎口区 皮肤感觉丧失 50 上肢局部解剖一 腋区和胸前区二 肩胛区三 肘窝四 手部 51 一 腋窝Axillaryfossa1 构成尖 锁骨中1 3 肩胛骨上缘 第一肋外侧缘底 腋筋膜及皮肤前壁 胸大肌 胸小肌后壁 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌三边孔 四边孔及穿经结构内侧壁 前锯肌 肋间肌 肋外侧壁 肱骨上段 肱二头肌 喙肱肌 52 53 54 肩胛下肌 大圆肌 肱三头肌长头 四边孔 三边孔 三边孔 四边孔的组成及穿经结构 前面观 55 小圆肌 大圆肌 肱三头肌长头 肱骨 三边孔 四边孔 后面观 56 三边孔 四边孔的组成及穿经结构 57 2 内容 1 腋动脉及其分支Axillarya 第一段 胸上动脉第二段 胸肩峰动脉 胸外侧动脉第三段 肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱后动脉 2 腋静脉及其属支Axillaryv 腋静脉为贵要静脉的延续 位干腋动脉内侧接受头静脉 肱静脉及其他属支 58 锁骨下动脉 59 3 臂丛Brachialplexus 臂丛的组成根 C5 T1前支干 上 中 下干股 前 后股束 外侧束 内侧束 后束支 肌皮神经Musculocutaneousn 正中神经Mediann 尺神经Ulnarn 桡神经Radialn 腋神经Axillaryn 60 小分支 胸内侧神经 支配胸大 小肌发自内侧束前臂内侧皮神经臂内侧皮神经发自外侧束胸外侧神经 支配胸大肌发自后束肩胛下神经 支配肩胛下肌胸背神经 支配背阔肌发自上干肩胛上神经肩胛背神经发自根C5 7胸长神经 支配前锯肌 61 胸长神经 62 63 臂丛五大神经分布及受损后症状一 肌皮神经 C5 7 肌支 支配臂前群肌皮支 前臂外侧皮神经二 正中神经 C6 T1 肌支 前臂前群肌 除肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外 鱼际肌 第1 2蚓状肌皮支 手掌桡侧以及桡侧3个半指掌面及其中 远节背面的皮肤 损伤后表现 臂部损伤 前臂不能旋前 屈腕力减弱 手偏向尺侧 握拳时 拇 中 示指不能屈 呈 枪形手 拇指不能对掌 鱼际平坦呈 猿手 皮支分布区感觉障碍 64 三 尺神经 C8 T1 肌支 前臂 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半手 小鱼际肌 拇收肌 第3 4蚓状肌 骨间肌皮支 手掌尺侧及尺侧1个半手指掌面皮肤 手背尺侧及尺侧2个半手指背面皮肤 损伤后表现 屈腕能力减弱 手偏向桡侧 第4 5指末节不能屈 伸指时 掌指关节过伸 第4 5指的指间关节屈曲 呈 爪形手 手指不能收 展 皮支分布区域感觉障碍 65 指浅屈肌腱 指深屈肌腱 指深屈肌腱 尺侧腕屈肌 66 四 桡神经 C5 T1 肌支 臂后群肌 前臂后群肌 肱桡肌 皮支 臂 前臂后面皮肤 手背外侧及外侧2个半指近节指背面 损伤后表现 不能伸腕 伸指 抬前臂时 手下垂 称 垂腕 征 皮支分布区域感觉障碍 五 腋神经 C5 6 肌支 小圆肌 三角肌 皮支 臂外侧下部皮肤 损伤后表现 三角肌瘫痪 萎缩 臂不能外展 形成 方肩 臂外侧皮肤感觉丧失 67 4 腋淋巴结分群 可分五组 群 胸肌组 前组 沿胸外侧血管排列收纳乳房外侧2 3 胸前外侧壁 脐以上腹壁的淋巴肩胛下组 后组 沿肩胛下血管排列收纳背部 肩胛区及胸后壁的淋巴外侧组 沿腋静脉远侧排列收纳耒自上肢的淋巴 除头静脉分布范围外 中央组 位于腋腔中央收纳前 后 外组的淋巴尖组 沿腋静脉远侧排列收纳上述各组淋巴结及锁骨下淋巴结的淋巴锁骨下干左侧至胸导管右侧至右淋巴导管 68 外侧淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 肩胛下淋巴结 胸肌淋巴结 右锁骨下干 胸骨旁淋巴结 膈上淋巴结 腋淋巴结 三角胸肌淋巴结 69 女性乳房淋巴回流 外侧部腋淋巴结胸肌组 中央组上部腋淋巴结尖组 锁骨上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结 对侧淋巴结下部腹部淋巴结 肝淋巴结 女性乳房淋巴回流外侧部腋淋巴结胸肌组 中央组上部腋淋巴结尖组 锁骨上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结 对侧淋巴结下部腹部淋巴结 肝淋巴结 70 71 上肢肌肉 三 肩胛区 72 三 肩胛区 73 肩胛区 74 75 三 肘窝cubitalfossa1 构成 上界 肱骨内 外上髁连线下内界 旋前圆肌下外界 肱桡肌顶 深筋膜 肱二头肌腱膜底 肱肌 旋后肌2 内容 从外侧至内侧的结构桡神经肱二头肌肌腱肱动脉及其终支桡 尺动脉正中神经 肘窝 76 拇收肌 食指屈肌腱 掌中隔 第三掌骨 四 手部 77 78 四 手部 一 腕前结构排列