高血压防治的七大误区.doc

高血压防治的七大误区央视国际 2004年07月09日 15:371、王浩 主任医师 河南省人民医院高血压科主任 硕士生导师 长期致力于高血压的临床研究 擅长各种类型高血压及疑难并发症的诊治 深入研究的“高血压网络”在高血压控制领域居国际先进水平。（左图） 2、赵海鹰 主任医师 河南省人民医院高血压科 硕士生导师 国际高血压联盟会员 擅长各种类型高血压及疑难并发症的诊治 在跨学科急危重症的救治方面有较深造诣和丰富的临床经验 发表论文20余篇 专著3部。（右图） 主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台健康之路直播节目，今天我们来聊的是方面的问题。 记者在河南的调查： 旁白：测量血压的第一步是要绑好袖带，听诊器放置的位置要准确，放气的速度要掌握好。 赵海鹰：实际上在我们日常生活中不规范测量血压的情况非常普遍，据美国进行的一项调查表明，在医院的医生、护士、医学生，能够规范测量血压的比例不到10。短片中错误的画面包括袖带缠绕的位置不正确，有的高，有的低，听诊器放置的位置也不正确，放气的速度掌握也不正确。 主持人：袖带缠绕有哪些问题？ 王浩：袖带的问题非常普遍，如图包括把袖带裹在衣服外面；把袖带包在肘关节部位，位置太低；衣物堆积后对肢体产生压力；听诊器在袖带里面。 赵海鹰：还有体位的影响，比如平卧位的时候量血压，不注意肘关节的位置，袖带的位置要和心脏处于同一水平线上。 王浩：另外血压计的零点也应该和心脏保持一个等高的位置。袖带的下沿应该距离肘关节的肘横纹有2厘米的距离， 主持人：放气速度应该是怎样的？ 赵海鹰：正常的放气速度应该是每秒26毫米汞柱，放气太快或者太慢都会导致测量不准。 主持人：来看一下正确的测量血压的方法有哪些？ 旁白：应该在安静的环境下测血压。对折气囊找到中点，放在离肱动脉最近的地方。袖带的位置下缘距肘横纹两横指，松紧度容纳两个手指。听诊器的位置放在肱动脉波动最强烈的地方。放气的速度不宜太快，每秒两个毫米汞柱的速度下放。充气不要太满，一般在基础血压上再加三十毫米汞柱，比如基础血压是130毫米汞柱，那么充气到160毫米汞柱就可以了。 主持人：怎样测血压才能得到准确的值？ 王浩：客观地说人体每一次心动周期就有一个血压值，人每天心脏要跳10万次左右，那么就有10万个血压值，如果把这10万个血压值连成一个曲线就会发现每个人曲线都不一样。 赵海鹰：如果有条件，病人在初次就诊的时候一定要测一次动态血压，这样就可以了解个体的曲线情况，知道什么时候是高峰，什么时候是低谷。然后根据第一次测出的动态血压的情况来决定以后偶测血压的时间。 王浩：动态血压测量后可以得到一个电脑图，图中就可以显示高峰的时间，很多心脑血管事件都是在高峰期出现的。 主持人：偶测的时候患者采取什么姿势比较好？ 赵海鹰：一般偶测的时候患者采取坐位较多，但是临床上一些年龄大的人、糖尿病患者等一般要测一下卧位的血压和立位的血压，因为老年人动脉硬化后血压的调节机制发生了障碍，受体位变化比较大。 主持人：对于一般患者来说正确的体位应该是怎样的？ 赵海鹰：如图这是一个卧位测量血压的图，在上臂袖带下要放一个臂托，保持和心脏在一个水平位置。立位的时候胳膊放在一个支撑架上，保持袖带和心脏在一个位置。 主持人：很多人为了方便都喜欢用电子血压仪，这种电子血压仪和汞柱血压仪哪一种更准确？ 王浩：很多病人问过这个问题。目前在我国汞柱式血压计是最准确的测量血压的仪器，但是汞柱式血压计一定要经过校对，水银的多少以及阀门有没有堵塞都是很重要的。 主持人：来看一段片子： 旁白：卢老汉68岁，患高血压10年。 卢老汉：一开始高就190，那时候就不太在意，头也不晕。 旁白：190的高压持续了10多年后，就在去年，卢老汉突然的了一种怪病。 卢老汉：背后疼，疼得特别厉害，后来到医院后昏迷不醒。 旁白：经检查卢老汉是长期高血压引起的夹层动脉瘤，这差点没要了他的命，然后直到现在他自己对高血压的认识也让认为他担心。 卢老汉：我觉得现在的血压挺合适的，刚才量了是高压177，低压91，我什么时候血压都是合适的，就是240、250的时候都没有晕过。 旁白：78岁的高老在得心衰之前没有重视过高血压。 高老：主要是因为没有症状，每次检查身体都说血压高，都没当回事儿，到190以上的时候我还骑车逛呢。 主持人：到底什么样的血压就应该注意了呢？ 赵海鹰：血液标准我国从1959年到现在做过多次修改，1959年的标准是年龄增加十岁，收缩压可以增加十毫米汞柱，在这个范围当时都被认为是正常的。到1999年，我国的高血压防治指南制定了新标准，打破了年龄界限，凡是收缩压超过160，舒张压超过95的，都定为是高血压。高了去年，美国的一个专业的高血压防治委员会制定了一个标准（JNC7）。 高血压分级（JNC7） 判断标准 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 高血压前期 120139 或 8089 高血压1级 140159 或 9099 高血压2级 160 或 100 主持人：有的人甚至到了高血压二期的血压标准，但是自己没有感觉到异常，为什么？ 王浩：据统计大约有45的高血压患者没有任何症状，以色列专家称之为“沉默的杀手”，因为一般人的就医观念都是不舒服了才去找大夫看病，因此容易麻痹大意。 赵海鹰：高血压对身体的影响是潜移默化的，每天都在进行中，之所以将近50的病人没有任何症状，是因为这是一种血管的损伤。血压高了以后最容易损伤的靶器官就是心脏、大脑、肾脏、眼底等，临床有很多典型的例子。 主持人：来看一位李女士治疗的情况： 旁白：李女士今年40岁，有高血压病史四十年，她对自己的高血压一直都非常重视，从没间断过吃药和治疗，但采访中我们发现她的治疗有些问题。 李女士：邻居说她高血压很多年了，吃这种药就降下去了，说让我吃着试试，我就按照她说的药也吃着试。 旁白：就这么吃了四年的药，可是血压一直没有降下来。 赵海鹰：实际上门诊发现这种情况是非常普遍的，几乎所有病人用药都是不规范的。 主持人：正确的治疗模式应该是怎样的？ 王浩：正确的治疗模式首先病人在发现自己高血压以前就应该经常量血压，然后请专科专家进行判断，一定要做一些继发性高血压的鉴别。高血压的治疗是有一套正规方案的。 赵海鹰：制订方案的时候医患双方要经常联系，90以上的原发性高血压是要终身服药的，只有医生才能指导患者正确用药，合理安排日常生活。 主持人：来看一位徐大妈的故事： 旁白：徐大妈患高血压四十多年来不知道吃了多少种降压药。 徐大妈：现在市面上所有的降压药都吃呗！有时候二联、三联都用上了也不行。 旁白：因为高血压，一连串的并发症也来了，心绞痛、心肌缺血、下肢浮肿等，大把大把吃药还吃出了胃病，徐大妈一度陷入痛苦之中。 徐大妈：那时候情绪非常不稳定。 旁白：因为徐大妈的家人都有高血压，因此她一只按照遗传性高血压来治疗，始终没往别的地方想，但是去年在河南省人民医院高血压科，王医生查出了她患有双肾动脉硬化和左肾上腺瘤。 徐大妈：后来按照新方案治疗，半个月血压就正常了，现在出院一年多了，做了五次心电图都正常。 旁白：现在徐大妈每天都坚持锻炼，几十年的病魔驱除了，也驱除了大妈的一块心病。 王浩：这个病人就诊的时候血压已经非常高了，而且用了许多中降压药仍然控制不住，后来找出了原因，是腺瘤引起的血压升高，现在控制得很好了。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压就是继发于别的疾病，由于别的疾病引起的高血压。 主持人：继发性高血压的病因有哪些？ 赵海鹰：最常见的继发性高血压的病因就是肾脏疾病，尤其是肾上腺疾病可以引起血压非常顽固，不容易降下来。 主持人：四川宋先生 54岁 现在有一些降压鞋、降压帽，可不可以起到降压作用？ 王浩：高血压是一种常见病，由此产生的治疗方法也很多，但是从我们长期观察来看，这些降压鞋、降压帽并没有切实的作用。 主持人：北京刘女士 48岁 有人说吃醋泡花生可以降血压，有没有科学道理？ 赵海鹰：这种说法是完全没有科学道理的。 高血压防治七大误区 1、 血压测量不规范 2、 采用旧的血压标准 3、 不知道高血压的危害 4、 轻视非药物治疗 5、 药物配伍混乱、轻信广告 6、 跟着同事、邻居用药、不找专科大夫 7、 不查高血压的病因，治标不治本 主持人：门诊时间 王浩 周一上午 周二下午 赵海鹰 周二上午 周四下午；医院联系电话 （0371）5580605