第五、七章常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测.doc

常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测肾功能检查一.肾小球滤过功能检查决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。（一） 内生肌酐清除率（Ccr） ：原理在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率，相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。标本采集方法（1） 检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。 （2） 第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。（3） 试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。 参考值成人 80120ml/min（1）判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。（2）评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期2.血清肌酐和尿素氮浓度测定 原理血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 测定方法Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。BUN：二乙酰一肟显色法，脲酶波氏比色法等。参考值Scr：血清 男性53106mol/L 女性4497mol/LBUN：成人3.27.1mmol/L临床意义1 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。2 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾功能代偿期： Scr 178 mol/L，BUN9mmol/L 尿毒症期： Scr 445 mol/L，BUN20mmol/L。评价作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。而BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。内生肌酐清除率（代表肾小球滤过率）与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系 ：肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，但由于肾脏有强大的贮备能力，余下的肾单位仍能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大，只有当肾小球滤过率下降到正常的50以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高，当肌酐高达618.8-707.2mol/L时，肾小球滤过率已明显下降到仅及正常的10。说明测定肾小球滤过率比测定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。二 肾小管功能实验 1.肾浓缩稀释试验 ：肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行，因此在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。 方法昼夜尿比重试验正常进餐，控制饮水（500-600ml)v AM 8：00尿弃取 10：00 尿量 ：1000-2000 ml/天 12：00 夜尿 0.010 6：00 8：00次晨 8：002.渗透压测定 ：指尿液中溶质的摩尔数 （它不同与尿比重）， 反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关，因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释能力。方法 冰点法 1 Osm能使1Kg H20冰点下降1.86摄氏度 例：某血浆渗透压比纯水下降0.553 0.553/1.86=0.297 即297mOsm参考值 血浆：275305mOsm 尿液：6001000mOsm意义 尿渗透压和血浆渗透压相比，当尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿，反映肾脏浓缩功能严重损害。 临床常用血生化检验一. 糖代谢相关检查1.常用检查项目 空腹血糖是指血液中的葡萄糖浓度。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 胰岛素In：胰岛B细胞分泌，调节血糖水平并受血糖浓度的调控。 C肽：在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原转变为胰岛素的过程中释放出一个由31个氨基酸组成的片断，测定血清C肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。 糖化血红蛋白：可反映病人1-2月前的平均血糖水平2.血糖测定标本采集方法 晚餐后禁食 次晨空腹采血2-3毫升，不抗凝或肝素抗凝立即送检 注意标本放置时间的影响，采血后应尽快分离血清并及时测定，因红细胞酵解作用可使全血样品中的葡萄糖在室温下以每小时5%的速率酵解。参考范围空腹血糖：3.9-6.2mmol/L（70-110mg/L）临床意义（1）血糖升高： 生理性： 饱食、高糖饮食后、情绪紧张等。 病理性： a.糖尿病（1型和2型糖尿病）。 b.内分泌疾病：甲亢、各种对抗胰岛素的激素分泌过多等 。 c.其他：如妊娠剧吐、麻醉、脱水、颅内压增高等。（2）血糖减低a. 胰岛素过多：胰岛细胞瘤、胰岛素用量过度等。b. 对抗胰岛素的激素：如肾上腺皮质激素减少、生长激素减少等。c. 其他：如肝硬化、重症肝炎、长期营养不良、饥饿等。2.葡萄糖耐量试验：适应症、注意事项及标本采集方法（1） 适用于空腹血糖正常或稍高诊断不明确者。空腹血糖已有明显增高者不宜作此试验。（2） 受试前3天正常饮食，受试前晚餐后禁食或禁食10-16h。（3） 受试前8h内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药并卧床休息，注意避免剧烈运动和精神紧张。（4） 试验时多采用葡萄糖75g溶于200-300ml温开水中嘱病人一次饮完。于摄入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血并收集尿标本送检。二、血清电解质检测血清钾、钠、氯化物是人体体液中主要电解质，在维持机体正常代谢和水电、酸碱平衡方面起重要作用。血清中钾、钠、氯测定可在一定程度上反映机体内电解质情况。标本采集方法（1） 抽取静脉血2-3毫升，注入空白干燥试管，一般不抗凝。（如测血浆电解质则用肝素抗凝）（2） 不能使用含钾、含钠的抗凝剂如EDTA-K2，枸橼酸钠等（3） 测定前应尽量避免引起电解质非自然改变的因素（4） 避免输液污染（5） 采集标本后尽早送检，避免标本久置后引起红细胞内外电解质离子交换的影响。参考值a. 血清钾： 3.5-5.3 mmol/Lb. 血清钠：135-145mmol/Lc. 血清氯：96-106mmol/L临床意义1.血清钾神经、肌肉的应激性只有当血清钾浓度保持一定的范围内才能正常 ， 这是钾的主要生理功能，因神经、肌肉细胞膜内外的钾需有一定的比例，以保持静息电位正常。（1）血清钾增高：5.6mmol/L为高钾血症a. 体内钾排出减少如肾脏功能障碍使排钾减少b. 钾摄入过多如输注大量库存血，静滴氯化钾过量、过速等。c. 释放性高血钾症致细胞内钾外移如重度溶血反应、挤压综合征、组织破坏等