蛛网膜下腔出血头颅CT报告阴性的原因分析.doc

蛛网膜下腔出血头颅CT报告阴性的原因分析摘要 目的 探讨原发性蛛网膜下腔出血（SAH）头颅CT 检查阴性的原因及应对措施。 方法 回顾性分析我院11例CT检查阴性但最终证实为原发性SAH患者的临床表现、影像学资料、腰穿、DSA及实验室检查,分析CT检查阴性的原因。 结果 11例CT检查均阴性，9例脑脊液（CSF）为均匀一致血性，2例CSF黄变。CT检查阴性的原因主要与出距发病时间、血量、出血部位、年龄、贫血及CT设备自身的局限性有关。 结论 SAH头颅CT检查阴性的原因多样，对可疑病例一定要将CT检查与临床表现、腰穿以及其它结果综合分析以减少漏诊率。关键词： 蛛网膜下腔出血 ; 头颅CT ; 诊断 SAH是神经科常见病， CT检查对SAH的诊断具有方法简便，诊断符合率高的优点【1】。但是，临床实践中许多因素可以导致SAH病例CT检查阴性。本文回顾性分析2003年2月至2009年2月我院收治的11例CT检查阴性病例，旨在提高本病的早期诊断水平。作者简介： 1 临床资料1.1 一般资料 男7例，女4例，年龄3472岁，平均53.6岁。既往有高血压病史4例，糖尿病史2例，因子宫肌瘤所致贫血1例。发病后24小时内住院5例，23天入院3例，47天2例，7天以上1例。11例行头颅CT检查均阴性，即行腰穿检查证实为SAH。1.2 临床表现11例患者均急性起病，2例因情绪激动而发病，3例因劳动或活动过度发病，4例因饮酒诱发，2例无明确诱因。所有患者发病时均有头痛症状，7例在头痛后出现腰背及双下肢疼痛，呕吐9例，头晕5例，癫痫发作1例。颈抵抗者9例，同时伴有克氏征阳性者4例，另外2例无明显脑膜刺激征，水平眼震者3例。1.3 辅助检查 1.3.1 血常规化验结果 : 1例女患者红细胞计数3.11012/L,血红蛋白测定9.5g/L,HCT 0.30L/L ,其余患者均正常。1.3.2 头颅CT检查结果 : 均为住院当天进行检查，2例显示脑萎缩，其余头颅CT扫描均未见明显异常。1.3.3脑脊液检查结果 : 均为行头颅CT检查之后进行腰穿检查。9例为均匀一致血性CSF，2例CSF黄变。 1.3.4 DSA检查结果 : 其中7例行DSA检查，发现动脉瘤4例、动静脉畸形1例、硬脑膜静脉窦1例、DSA阴性1例。2 结果 11例患者CT检查均阴性，9例脑脊液（CSF）为均匀一致血性，2例CSF黄变。1例患者红细胞计数3.11012/L,血红蛋白测定9.5g/L,HCT 0.30L/L 。2例CT显示脑萎缩。造成CT检查阴性的原因主要为出血量较少4例（占36）; 检查时间较晚2例（占18）;贫血病人1例（占9）;年龄较大伴有脑萎缩的病人2例（占18）；表现为大脑镰的增宽1例（占9）以及CT设备分辨率低显示不清1例（占9）。3 讨论SAH 是由多种病因所致的脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。是神经科常见急症，死亡及致残率高。早期正确诊断并采取相应措施是改善预后，降低死亡率的关键。头颅CT是确诊SAH的首选诊断方法【2】。CT扫描不但可以明确SAH的诊断，还可以发现伴发的脑室积血、脑积水及脑梗死、除外各种原因引起的继发性蛛网膜下腔出血，还能做出病因诊断。急性期进行CT扫描，绝大多数SAH的患者表现为脑沟、脑池或脑裂内较广泛高密度影，CT值在2060 Hu之间【3】，CT上显示的高密度影与血红蛋白和血细胞在CSF中的密度或总数有关，出血量越大CSF稀释程度越小，红细胞压积越小，其CT密度越高，蛛网膜下腔含铁血蛋白过少，CT不易发现，在严重贫血时即使出血量很大亦不易发现，故CT诊断SAH的阳性率与距发病的时间、出血部位、出血量及CT诊断技术有关。本组出血量较少者4例，血液为脑脊液稀释，CT密度下降，为阴性表现；检查时间较晚2例，脑脊液已经黄变，CT常不易捡出 ；贫血病人1例，血液中氧合血红蛋白含量低CT不易发现；年龄较大伴有脑萎缩2例，其蛛网膜下腔容积较大对于同等量的出血，较容积小者稀释明显，可能显示密度较低；1例仅表现为大脑镰的增宽,较难与正常大脑镰区分以及CT设备分辨率低显示不清1例。SAH随着时间的推移，CT发现率逐渐下降4，一般一周后CT扫描已很难检出5。另外，Vande6认为即使在SAH发病的12天内至少有5的病人头颅CT可以正常。因此CT完全正常的突发头痛病人，临床诊断疑为SAH时， 还需做腰穿检查，需根据病史、体征、腰穿、头颅CT、MRI、DSA等各项检查作综合分析。对突然起病，有或无意识障碍、肢体瘫痪，即使无头痛、呕吐、及脑膜刺激征的SAH可疑患者，切不可忽视。以免漏诊。参考文献1 陈星荣主编.全身CT及MRI.上海:上海医科大学出版社，1994：453.2 王维治主编.神经病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2001:148-154.3 李坤成.蛛网膜下腔出血的影像学诊断.中国实用内科杂志，2006，26(11):804-805.4 Suarez JI,Tarr RW,Selman WR.Aneurysmal subarachnoid hemorrhageJ.N Engl J Med,2006,354:387-396.5 丽宁，邓丽洁. 蛛网膜下腔出血的DSA和CT结果研究.中国临床医学影像杂志，1999，10（1）：26-28.6 Vande W N，Rinkel G J, etal .Detection of subaraohnoid hemor