20110419-087 规范死因填报管理制度 提高死因网络直.doc

规范死因填报管理制度 提高死因网络直报质量 蔡丽璇 彭传薇 广州军区广州总医院，510010，广州市流花路111号 摘 要 针对我院死因填报存在的问题进行分析，规范死因填报相理制度，提高我院死因网络直报质量。向为政府、卫生部门提供准确、可靠、及时的死因监测资料, 为其对决策及防控措施的落实提供科学依据。 关键词 死亡医学证明书;死因;网络直报;质量 死亡医学证明书（以下简称死亡证）的填报，在生命统计科学中具有十分重要的意义，其填写内容的准确性，网络直报的及时性，有助于卫生部门对死因进行动态监测，一旦某种性别、某种年龄、某种职业、某地区死因数超出常态水平，便能提示近期影响死亡的因素，实时监测并发现各类突发事件，为政府、卫生部门的决策及防控措施的落实提供科学依据1，2。因此，为确保向有关部门提供准确、可靠、及时的死因监测资料，本文对我院死因填报存在的问题进行分析，规范死因填报管理制度，提高我院死因网络直报质量。 1 死因填报存在的问题分析 1.1迟报 主要原因是患者欠费，住院收费处扣留死亡证，逾期未将死亡证送往病案室进行死因网络直报，从而造成了迟报。 1.2 漏报 死亡证第一联应由开具单位，即医院保存，并且是病案室死亡网络直报的唯一凭证，但由于送报流程中个别工作人员的疏忽，丢失死亡证或被患者家属带走，医院没有留下存根，病案室无法进行死亡网络直报，造成漏报。 1.3 错报 死因填写错误，医生将患者临死之前的表现、某一综合症状群或非特异性表现作为直接死因，如呼吸衰竭、休克、尿毒症，而未进一步填写引起这些结果的根本死因；无死因推断，只填写老死、猝死、死因不明等，而未进一步调查患者生前病史或没有做出死因推断3；意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如只填写车祸，而未详细说明是行人与机动车碰撞的事故还是机动车与机动车碰撞的事故等。 1.4 填写不规范 死因逻辑顺序错误，常见以“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系，或顺序颠倒、混乱，无逻辑可方；疾病名称用简称或英语缩写代替，如慢支、AIDS等；未使用黑色或黑蓝色钢笔书写，字迹不清晰；自然项填写缺漏项，最常见是未填写职业类别、医生填报日期。 1.5 登记制度不严格 临床科室对死亡证使用进行严格登记，造成死亡证使用情况不明确（丢失、滥用）。 1.6 死亡医学证明书使用不规范 为一位死亡患者开具多份死亡证；应该作废的死亡证未注明作废；作废的死亡证没有回收或不完整。 2 完善死因填报管理制度 2.1 改善死亡证送交流程 改进后的送交流程：第一联直接送交病案室，省略了以往送收费处结账、住院登记处印章这两个中间环节所耗费的时间，提高了上报速度。 2.2 严格死亡证的送交时限 第一联送交时限：患者死亡后三个工作日内送交病案室进行死亡网络直报。第二联送交时限：患者死亡后当日随尸体送太平间。第三至六联送交时限：住院患者死亡后两日内送交住院收费处结账、盖章。急诊非住院死亡患者，死亡后当天交急诊收费处结账、盖章。 2.3 加强培训 通过每季度的总结与分析，针对存在的问题有针对性的设置学习讲座，采取医院集中讲课、科室重点学习、个别辅导的方法，使医生全面了解死亡证的填写规则，明确了死亡原因、根本死因两个主要定义，正确填写死因逻辑顺序，提高填卡的质量，确保数据的准确性4。 2.4 严格死亡证使用登记制度 临床科室要对每一份死亡证的使用情况进行详细登记，并妥善保管登记本，留案检查。 2.5 严格死亡证的交接登记制度 死亡证必须由本院相关工作人员送交，不允许直接交患者家属送交，防止死亡证全部被家属私自带走，造成的丢失；送交到下一部门时，送交人须详细登记“死亡证签收本”，接收人进行核对、签收并妥善保管。 2.6规范使用死亡证 严格执行一人一份死亡证，如有写错的应当按作废处理，然后再为患者家属重新开具。作废的科室要进行登记，然后六联完整移交病案室保管。如有缺联的，医生应当将缺联追回后再为患者家属重新开具，防止作废的死亡证被他人违法使用。 2.7 奖惩措施 送交超期按每份10元/份天予以处罚；一个死亡患者无故开具多份死亡证的按50元/份处罚；死亡证作废，缺联上交病案室的按50元/联处罚；不上交或遗失死亡证的按1000元/份处罚，并承担相应法律责任。病案室每月将死亡证的填写直报情况汇总上报医疗科，并在院周会讲评。 只有完善的死因的填报制度，才能提供准确、可靠、及时的死因监测分析资料，为政府、卫生部门制定决策和疾病预防控制措施提供科学依据，给人口死亡研究部门提供可靠的数据，更好的揭示人口死亡规律2。 参考文献 1潘溪柳.浅谈居民死亡医学证明书填写中存在的问题.海军医学杂志.2009,26:3. 2鹿凤苓.网报死因监测系统与医学死亡登记系统的报告质量分析.中国预防医