医院内综合考试题解 Microsoft Word 文档.doc

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，无明显潜伏期的，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。标准预防：针对所有病人和医务人员采取的一组防护措施。包括手卫生、戴口罩、帽子、戴手套、穿防护衣、防护鞋。是把所有患者的血液，体液，分泌物（不包括汗液），破损的皮肤和粘膜看做可能含有感染性因子，接触上述物质均应采取预防感染措施。多重耐药菌（MDRO）， 是指临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌（指3类以上抗生素，而非一类抗生素的3种）。常见有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、产ESBLS（超广谱耐贝塔-内酰胺酶）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等、MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等。医疗垃圾分类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。预防医院感染做简单有效的方法是洗手，手误明显污染可用速干手消毒剂。多重耐药菌的隔离采取接触传播的隔离，隔离标志为蓝色。医院感染散发病例24小时上报医院感染管理科，出现3例以上医院感染爆发趋势立即上报院感科。发生血液传播疾病职业暴露的处理措施：1.用皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜.2.如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用流动水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压.3.受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净.4.及时向科室负责人及医院感染管理科上报。首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。首诊医师除按要求进行 病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。对诊断有争议 或 治疗确有难度的病人可提交医教部 组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。术前讨论旨在明确 术前诊断 、 手术适应症(或禁忌症) 、手术方案前评估准备情况；术中或术后可能发生的 意外情况及对策 。防止医疗差错、事故，提高医疗安全性。一类手术由 主治医师 组织所分管的住院医师进行术前讨论。二类手术由 科主任 或高年资 主治医师，组织所分管的医师进行术前讨论。三类手术由 科主任 或副主任医师组织术前讨论。四类手术由 科主任 或 高年资副主任医师以上医师组织术前讨论，并报医教部备案。特殊病例及三类手术必须填写 重大手术审批单，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教部，必要时由医教部或业务副院长组织院内大讨论。重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展的手术，除常规执行术前讨论制度，必须由科主任报告医教部，组织院内、外有关科室进行大会诊讨论决定。术前讨论的内容包括： 术前准备情况 、手术指征、 手术方案 、可能出现的意外及 防护措施 。术前讨论应在手术前 三 天内完成。凡死亡病例，一般应在病人死亡后 一 周内组织病例讨论， 特殊病例 应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过 2 周。死亡病例讨论由 科主任 主持，医护和有关人员参加，必要时，医教部 派人参加。死亡病例讨论必须设 专门记录本 记录，并 摘要记入 记入病历。死亡病例讨论必须明确以下问题：(1) 死亡原因 诊断是否正确 (3) 治疗护理是否恰当及时。(4) 从中吸取那些经验教训 。(5) 今后的努力方向。 会诊医师要求住院以上医师 担任，会诊医师接到会诊通知单后应签收 并注明时间 ，并于24 小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。会诊医师应以对病人 完全负责的 精神和实事求是的 科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于 病历会诊单 上。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出 具体 意见。急诊会诊，急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在申请单上注明 急字。或者直接电话 通知和邀请。会诊医师必须在 10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时申请医师必须 全程 陪同，配合会诊及抢救工作。新入院病人必须书写一份完整病历，除填写一般项目外，内容还包括 主诉 、 现病史、 既往、 过敏史、家族史、系统回顾，个人生活史，女病人月经史、生育史、体格检查、 本科所见、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字，要求入院后 24 小时内完成，急诊应即刻检查书写。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记入病程记录内，首次病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行 方法 和 时间 。病程记录一般应每天记录1次，重危病人和病情骤然恶化的病人应 随时 记录。病程记录由 住院医师 负责记载，总住院医师、主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。手术病人的术前准备术前讨论手术记录术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。出院记录和死亡记录应在 当日 完成。出院记录内容包括 病历摘要 及各项检查要点、住院期间的 病情转变 及治疗过程、效果、出院时情况 、出院后处理方案和随诊计划，应由住院医师书写，总住院医师或主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因 ，由住院医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病例应有详细的 病理解剖记录 及病理诊断。死亡病历讨论也应有详细记录，并填写死亡病历记录专页。新技术、新项目准入制度要求科室预开展或引进本院尚未开展的新技术、新项目首先进行论证。必须具有 实用 性、创新 性、科学 性等条件。科室因当具有与开展新技术，新项目相适应的技术 力量，设备与设施，相关规章制度、技术规范和 操作规程；以及确保患者安全的方案。医患沟通的六种主要形式？1首次床旁沟通 2住院期间沟通 3术后沟通 4出院前沟通 5集中沟通 6出院访视沟通。输血原则 ： 1、临床输血应当遵照合理、科学的原则，避免浪费，杜绝不必要的输血。 2、输血科必须优先、重点保证每次输血量在600ml以上的大型手术用血或急救治疗用血。 3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血或动员家属、亲友互助献血或输血液代用品. 4、对血红蛋白在9克以上或手术用量在400ml以下者，除家属亲友互助献血外，原则上不得申请用血。 5、晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死亡的患者，如家属要求输血，原则上由家属或亲友供血。 6、治疗性用血，80%以上应输成份血。 用血申请、审批 ：1、决定输血治疗前，经治医师应向家属说明同种异体血的不良反应和传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，无家属的无主无意识患者的紧急输血，应报医部或主管院长同意、备案，并记入病历。 2、申请输血应由经治医师逐项填写用血申请单，由上级医师或科主任把关并签字，登记后连同授血者血样送交输血科备血。移植手术须在实施手术前一周报用血计划，交血库备血。 3、急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交输血科供血；500ml1600ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于2000ml经医务部批准；大于4000ml时，报医院领导审核签字再报血管备案。 4、对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写临床输血申请单,经科主任签字,医务部审批后施行。 5、治疗用血，对慢性病人血红蛋白在9克以下，应采用成份输血，缺什么补什么，由临床医师申请，科主任签字，医务部审批方可供血。1.心肺复苏应用药物时首选给药途径为静脉给药。2成人实施非同步电击除颤，首次电击的能量选择为360J。3单人实施CPR时，对除新生儿外所有年龄段患者按压/吹气比为30:2。4. 新指南建议对于室颤和无脉室速给予一次电击后，应立即进行CPR。5.胸外心脏按压的定位在胸骨下切迹上二横指6.人工呼吸时，建立人工气道前, 人工呼吸频率分别为10-12次/分。7复苏药物应在CPR和心律检查后不可立即给药. 8. 心肺复苏时，如病人伴有严重的高钾血症，应使用碳酸氢钠 9电击除颤电极安放位置分别在右锁骨下方、左乳头左下方。 10胸外心脏按压的要求是用适当的力度快速地按压，按压频率为至少100次/分11. 胸外心脏按压的深度应该是至少5cm。12.施行心肺复苏时，完成30次按压应用时不超过18秒. 13.两位或以上急救人员现场CPR时,轮换“按压者”应在 5秒 钟 以 内 完 成。14。“生存链”的包括早期识别呼救、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持（ACLS），复苏后的综合治疗15.判断心脏骤停的依据是：心音消失、大动脉搏动消失、意识障碍）、判断胸外心脏按压是否有效，最简便可靠的方法是： 触摸颈动脉心肺复苏过程中，血糖超过10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖 。1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）有无 指征 应用抗菌药物；（2）选用的 品种及 给药方案 是否正确、合理。2、诊断为 细菌 感染者，方有指征应用抗菌药物。3、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。4、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 。5、尽早查明感染病原，根据 病原菌 种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物。6、青霉素类、头孢菌素类和其他- 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日 多次 给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一 次。（重症感染患者例外）7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温 正常 、症状消退后72至 96 小时，特殊情况，妥善处理。8、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需 联合 用药，仅在下列情况时有指征联合用药。（1） 病原菌 尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。（3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生的感染，如结核、深部真菌药。（5）由于药物协同抗菌 作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量 减少。9、接受清洁手术者，在术前0.5 至2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500 ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应所括整个手术过程和手术结束后24小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁污染手术者的手术预防用药时间为 24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。10、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的 2/3至 1/2 。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种属此类情况。11、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。12、卫生部抗菌药物临床应用管理办法规定，二级医院抗菌药物品种不得超过35 种。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过 2 种。三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型不得超过 5个品规，注射剂型不得超过8 个品规。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过 3 个品规。氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过 4 个品规。深部抗真菌类抗菌药物不得超过 5 个品规。13、抗菌药物临床应用管理办法所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是细 菌、真 菌；四体指的是支原 体、衣原体、立克次体、螺旋体。14、抗菌药物临床应用管理办法规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20% 。类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过 30% 。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 30% 。医疗机构细菌耐药率超过30% 时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过 40% 时，应慎重经验用药；超过 50% 时，参照药敏试验结果选用；超过 75% 时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。15、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；中级以上专业技术职务任职资格医师可使用限制使用级；高级专业技术职务任职资格的医师可使用特殊使用级。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1 天。16、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。17、适应症不适宜的属于不适宜处方，无适应症用药或无正当理由超说明书用药的属于超常 处方。18