肿瘤的诊断.doc

肿瘤的诊断(一)癌症的早期危险信号1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。如乳腺、颈部、皮肤。2、痣增大，增大，脱毛，溃烂，色加深。3、异常感觉：不适，疼痛等。4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。10、血尿，排尿不畅。11、不明原因的进行性体重减轻。(二)、癌前病变：l、粘膜白斑-口腔，食道，外阴，宫颈。2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性硬结。3、子宫颈糜烂。4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5、纤维囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多发性家族性结肠息肉瘤。8、多发性神经纤维瘤病。（三）、临床表现决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。1、局部表现良性生长慢A、肿块恶性生长快相应转移灶B、疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末出现稍或神经干受刺激或压迫刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。C、溃疡供血不足，继发感染溃烂D、出血体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂出血上消化道下消化道出血胆道与泌尿道呼吸道阴道E、梗阻肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症完全性梗阻不完全性F、转移症状区域淋巴结肿大，相应部分V回流受阻致肢体水肿或V曲张。骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。腹水，血胸等。2、全身症状良性明显全身症状，或仅有非特异性的全早期恶性身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现五、肿瘤的诊断（4/8）（四）肿瘤诊断中的查体1、全身检查（1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与否及范围。（2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。(五)实验室检查1、常规化验(1)三常规化验贫血-消化道出血，肿瘤血尿-泌尿系肿瘤大便隐血-消化道肿瘤(2)生化检查酶学检查：碱性磷酸酶(AKP)-肝癌，成骨细胞瘤。酸性磷酸酶-前列腺癌。LDH-肝癌，恶性淋巴瘤。激素：性激素，甲状腺素，甲状旁腺素。绒癌绒毛膜促性腺激素2、肿瘤标示物检查(1)定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，安徽济民肿瘤医院刘教授介绍在正常组织或良性疾病几乎不产生或产量甚微。TumorMarker一词于1978年在美国召开的人类肿瘤免疫诊断大会上提出的，次年在英国第七届肿瘤发生生物学和医学大会上被确认，并公开引用。(2)肿瘤标志物的价值及临床意义瘤标志物应具备的条件：特异性强=(真阴性数/良性疾病总数)100%灵敏度高=(真阳性数/恶性疾病总数)100%产量与肿瘤组织大小成正比血清中含量与肿瘤大小正比诊断率=恃异性灵敏度100%临床应用时应在40%70%(3)临床常用的肿瘤标志物肿瘤抗原A甲胎蛋白(AFP)1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应用于临床AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应用于临床AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。临床意义：1)正常值：500ugL持续4周AFP在200500ugL持续5周并排除其他原因的AFP升高。B癌胚抗原(CEA)1965年发现的一种糖蛋白是癌组织和胎儿细胞共有的抗原常用的测定方法为放射免疫法(RIA)正常值：不吸烟者为2.55ug/L吸烟者为310ug/L临床应用：1)良性疾病时可轻度升高。2)恶性肿瘤时升高且与分期有关是癌组织和胎儿细胞共有的抗原3).根治性切除术后可降到正常水平玉林银丰国际中药港术后可降到正常水平4).肿瘤复发时可再度升高，可用于疗效判定及估计预后。3、基因诊断(1)基因点突变的检测(2)基因扩增的检测(3)表达异常的检测(4)重排，缺失，多太性的检测(5)原位杂交(六)影像学检查1X线检查-应用于临床最早，最广的之一(1)透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺(2)造影检查A钡剂造影检查-消化道检查食道钡餐透视上消化道钡餐透视全消化道钡餐透视钡剂灌肠。B血管造影检查-介入学检查与治疗C排泻性造影检查口服及静脉胆道造影静脉肾盂造影D逆行插管造影检查逆行肾盂输尿管造影逆行胰胆管造影-ERCPE空气造影-腹膜后充气造影（3）.特殊X线检查断层摄影，干板摄影，钼靶摄影，2、电子计算机断层扫描(CT)-X线技术水平面扫描-平扫和增强扫描(造影)3、超声影像A超判断囊性与实质性肿块B超超声引导下经皮穿刺活检Doppler超声检查4、放射性核素显像131I32P99mDe(1)核素功能测定仪-甲状腺，肾脏(2)r照像机(rCamera)将人体内发出的r射线成像-显示脏器的结构及功能5、远红外热像检查用于浅表肿瘤的诊断6、发射性计算机断层仪(ECT)7、核磁共振(MRI,MR)可在三个面上扫描(水平面，矢状面，冠状面)无放射性损害8、正电子发射型计算机断层（PET）(七)内窥镜检查-检查，录像，活检，治疗。1、纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜，支气管镜2、腹腔镜-腹腔内检查(气腹下)3、宫腔镜-子宫腔检查及治疗4、膀胱镜-泌尿系检查，造影(八)病理学检查-非常重要1细胞学检查(1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水(2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片(3)针吸活检-细针穿刺活检2组织学检查(1)内窥镜活检(2)术中活检(冰冻活检)六、肿瘤的预防三分之一癌