结肠癌外科主治医师考试考点.doc

医学教育网免费提供结肠癌外科主治医师考试考点 一、病理和分期结肠癌是胃肠道中常见的癌，4050岁高发，病因未明，与饮食、炎性刺激、致癌物质的作用和癌前病变恶变有关。1.大体病理各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。肉眼观分3型：肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠；溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左半结肠；浸润型：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。有关结肠癌的描述，正确的是（答案：D）A.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好B.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻C.肿块型癌多发生在升结肠，易发生肠梗阻D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄E.病人血清CEA均增高【答疑编号：10180104针对该题提问】男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是 （答案：D）A.降结肠癌 B.结肠息肉 C.溃疡性结肠炎 D.升结肠癌 E.慢性细菌性痢疾 【答疑编号：10180105针对该题提问】男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是（答案：B）A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.阑尾类癌D.横结肠癌E.降结肠癌【答疑编号：10180106针对该题提问】2.分期目前使用我国补充的Dukes分期法，详见下表：我国补充的Dukes分期法分期病灶扩散范围DukesA0病灶局限于粘膜层1病灶侵犯于粘膜下层2病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜DukesB病灶穿透肠壁，无淋巴结转移DukesC1病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结2病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结DukesD伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除二、临床表现和诊断1.临床表现主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。2.诊断早期症状都不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：1级亲属有结直肠癌史者；有癌症史、肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；以下五种表现具两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。结肠癌最早出现的临床症状是 （答案：D）A.腹部肿块 B.全身症状如贫血、消瘦、低热等 C.肠梗阻症状 D.排便习惯和粪便性状的改变 E.阵发性绞痛 【答疑编号：10180107针对该题提问】 3.检查X线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶；纤维结肠镜活检可证实癌；对肝脏等进行B型超声、CT检查，有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高。三、治疗1.治疗原则以手术切除为主的综合治疗。各肠段癌的手术有各自切除范围与方法。2.手术方法根治性手术：右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；横结肠切除术，适用于横结肠癌；左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠；乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌；切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。姑息性手术：主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。3.手术前准备清洁肠道，尽量减少肠腔内细菌数量，减少术后感染。抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流质，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。全肠道灌洗法：术前1214小时开始口服等渗平衡电解质液，时间持续34小时，灌洗液量6000ml；也有用口服5%10%甘露醇的方法。但有的病人不能耐受，老年、心功能不全者慎用，伴有肠道梗阻者禁用4.化疗常用氟尿嘧啶、丝裂霉素等联合化疗。单独应用或术后辅助治疗。5.结肠癌疗效经根治术后，Dukes A、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 下列各项检查可明确诊断的是 （答案：A）A.纤维结肠镜 B.CEA C.CT D.B超 E.X线钡餐检查 【答疑编号：10180108针对该题提问】如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 （答案：B）A.纠正营养 B.肠道准备 C.心肺功能检查 D.肝肾功能检查 E.心理准备 【答疑编号：10180109针对该题提问】行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为 （答案：E）A.25% B.35% C.45% D.55 % E.65 % A.脾曲结肠癌，DukesC期B.乙状结肠癌，DukesA1期C.横结肠癌，DukesA2期D.乙