全民健康保险制度.doc

精品文档SLC ref: health_insurance_taiwan01_s(自学书院注：原文为pdf，原转为doc)台湾全民健康保险制度阅读资料：丘清华编，公共卫生学，785-791全民健康的规划l 台湾社会性健康保险的发展l 1950年，劳工保险l 1958年，公务人员保险l 1980-1990年，各类健康保险出现，依附在劳保与公保的架构上施行。l 1980年代起，开办全民健保成为社会政策的主要议题l 1988年起，全民健保规划小组开始运作l 1995年3月1日，开办全民健保全民健保的政策目标l 全民纳保、平等就医l 财务平衡、永续经营l 提升医疗品质、促进国民健康全民健保的八大特性l 全国强制性纳保l 例外：军人、犯人、离境六个月以上或失踪人口l 历史分类的团体保险l 沿袭劳农公保，采取以公司行号或机关团体为投保单位的团体保险l 投保单位分为六类十三目，归类不同时，保费计算方式及分摊比例均不同。l 有工作者在工作机构投保；无工作者依配偶及血亲投保；无工作且无眷属投保者，到乡镇市区公所投保。l 中央集权的单一公营体制l 由中央健康保险局（健保局）负责所有营运l 优点l 缺点l 薪资基础的保险费l 受雇者l 按薪资所得，分级计算l 截断式薪资税l 无雇主者l 依行业别归类，予以认定计缴不同金额的保险费l 差别性人头税l 财税公平性很有争议！l 相当完善的医疗给付l 包括门诊、住院、中医、牙医、药品、生育、预防保健、及居家护理l 定额及定率的部分负担l 住院给付：定率、累进式l 门诊给付：定额l 免除部分负担：重大伤病患者、低收入户、预防保健l 政府订价的单一管道支付制度l 医疗费用支付标准、药价基准l 问题：政府干预医疗市场的角色过重l 订价过高l 订价偏低l 因不同项目的边际利润不同而导致医疗院所行为扭曲，以及医疗专业荣枯不均l 医疗申报的专业审查l 专业同侪审查的问题保险对象类别与保险费负担比率保 险 对 象 类 别负担比例 (%)被保险人投保单位政府第一类公务人员公职人员本人及眷属30700私校教职员本人及眷属303535公民营事业、机构等有一定雇主的受雇者本人及眷属306010雇主、自营业主、专门职业及技术人员自行执业者本人及眷属10000第二类职业工人、外雇船员本人及眷属60040第三类农民、渔民、水利会会员本人及眷属30070第四类义务役军人、替代役役男、军校军费生、在恤遗眷本人100第五类低收入户本人及眷属00100第六类荣民、荣民遗眷家户代表本人00100眷属30070其他地区人口本人及眷属60040补充：全民健保的部分负担基本部分负担 /门诊部分负担医院层级部分负担金额一般门诊牙医中医急诊经转诊未经转诊医学中心210元360元50元50元450元区域医院140元240元50元50元300元地区医院50元80元50元50元150元基层诊所50元50元50元50元150元药品部分负担药费药费部分负担药费药费部分负担100元以下0元601-700元120元101-200元20元701-800元140元201-300元40元801-900元160元301-400元60元901-1000元180元401-500元80元1001元以上200元501-600元100元医疗院所不分层级 复健治疗(含中医伤科)部分负担医院层级同疗程第一次同疗程第二至第六次医学中心同基本部分负担50元区域医院50元地区医院50元基层诊所50元住院部分负担病房别部分负担比率5%10%20%30%急性病房-30日内3060日61日以后慢性病房30日内3060日60180日181日以后全民健保的未来发展l 支付制度的改革l 论量计酬论病例计酬总额预算论人计酬l 健